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1、 白内障手术感染 警钟长鸣 番迁条淖汉望镐屋通鞘溯膊瑚超驼啼撤诉劈澄钾菇狭揖探秋掳庇睬须心砚王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 中国60岁以上老年人口占总人口的比例已达11 1 44亿 按照国际通行标准 中国已然跨入了老龄化社会的门槛 中国老龄人口以每年3 60万人 速度飞快增长 发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5000 10000美元以上 属于先富后老或富老同步而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过1000美元 呈现出 未富先老 的局面 中国面临的挑战包括 养老保障负担日益沉重 老年人医疗费用压力日益加大 为老社会服务的需求迅速膨胀 农村养老问题的压力更大等
2、 疲狱癌宠砖胆黎亏查郎烛滚腐拳督束陀烷麦慧割夷柄导棒亭秩豌宵悟名青王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 并发症的概念 医疗纠纷中争论的焦点之一 惠斯特曼医学辞典 韦氏辞典 在某种疾病发展过程中或其他独立原因所导致的另一种疾病情况 脸襟壁卤蚂府膀臃笨醇芹拙孝姿词捣贡震雀呵涝漂坟琐匆询医踌涪尝叁菠王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 2012年 LancetOncol创刊200年综述 deMartel等2008年全球统计增加的1270万新增肿瘤病例中 由于感染因素所致的占16 1 消化道肿瘤 肝癌中 乙型肝炎病毒 hepatitisBvirus HBV 或丙
3、型肝炎病毒胃癌中 幽门螺旋菌宫颈癌 人类乳头状病毒 HBV病毒感染一项来自美国的长达29年的研究显示 HBV病毒携带者患非何杰金氏淋巴瘤 HNL Non HodhkinLymphoma 的风险比HBV表面抗原阴性者高出许多倍 韩国相似的研究证实以上结果 并提出尤其是提高了患者患大B淋巴瘤的风险 CrookPD JonesME HallAJ MortalityofhepatitisBsurfaceantigen positiveblooddonorsinEnglandandWale IntJEpidemiol2003 32 118 24RuiL GoodnowCC Lymphomaandthec
4、ontrolofBcellgrothanddifferentiation Curr MolMed2006 6 291 308 数燥预申层遥岔档缉咀驱盔朝荣抖先糜么蜀拽驭朝璃推域擞任拎三伍溃瑞王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 手术感染 匈牙利的产科医生Semmelweis在维也纳AllgemeinesKrankenhaus作产科讲师发现 教育医学生的第一病房产妇产后死亡率是10 训练助产士的第二病房产妇产后死亡率是3 这个时候 他的好友法医病理学者JacobKolletschka教授病逝 死亡时的症状酷似因产褥热死亡女性的症状 原因 在剖检实习中被学生用手术刀刺伤手指以后
5、很快发生急性感染导致死亡 Semmelweis的结论 医学生实习时解剖时污染的手指导致产褥热多发 措施 下令从1847年5月15日开始所有学生用滑石粉洗手直到手指的尸体臭味消除为止 这样做的结果是 1848年第一病房的产褥热死亡率减少至1 3 产褥热 运乓槛盘唇擞远芒赖探鸥晓愁柔创鼠练裹牡雏挤辆絮文缅境季歼试老捡爵王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 几种并发症讨论 手术后 请您分辨 眼内炎与TASS B 6 06 06 2020 右phaco IOL 手术顺利 术后第一天患者诉术眼胀痛 查 视力 vosFC 30cm A 伸尺紫貌佃谆形反卜纺阉骗罩键县侍佑漱汐葵贡苍舰驯降
6、璃庶背果腿敢吭王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 Phaco IOL术后第一天 术后第一天 患者诉右眼胀痛 视力HM 10cm IOP 22 7mmHg 结膜充血 角膜雾状水肿 后弹力层皱褶 前房积脓 瞳孔区纤维渗出物 曲安奈德20mg 妥布霉素20mg球旁注射 静脉左氧氟沙星 散瞳 7 06 06 2020 葱兰谐砾曳颠浚婿彤芍底婿猛物窥毋涎令仍井行溉涯写俄帅禹姥诵侠林契王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 TASS ToxicAnteriorSegmentSyndrome 开始时 人们将这种现象称为无菌形术后眼内炎1992年由Monsen等命名为T
7、ASS 并提出TECDS的概念 ToxicEndothelialDestructionSyndrome 较快速的发生于前节术后 毒性眼组织细胞损伤 定义 由非感染物质进入前房引起的无菌性的术后前节炎症反应 8 06 06 2020 蒙域驱急瓮诬九搏苏酥衡悬戴穿危谈站涨螟缺难蝗茶毒玲鼠誉申撒芜业梨王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 TASS ToxicAnteriorSegmentSyndrome 灌注液或粘弹剂 内容有误 PH值有误 6 51 8 50 渗透压有误 200Osm 400Osm 特点 前节损伤 细胞凋亡 细胞坏死 细胞外基质破坏引起的严重的免疫炎性反应 9
8、06 06 2020 涡衰吝如招叉科月雾失撅菌石献耳蓟吃试勃议馋漳挣康扒预坡绝垫炕窑掐王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 TASS Endophalmatis ToxicAnteriorSegmentSyndrome 鉴别诊断 报道 Jehanetall10例TASS病例 术后21天发病 经检查是由于晶体表面抛光剂混合物引发 亦有油膏因起TASS的病例 10 06 06 2020 逢绅吐贿阵疤轧遍巫情被替蜂览妥樱进樊褂螺捣翅决隘藤慕蚂嘱馋剩柱彰王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 眼内炎感染性眼内炎是内眼手术严重的并发症 典型的手术造成的眼内炎 是由于
9、围手术期患者正常结膜和皮肤表面的条件致病微生物污染眼内环境引起 一旦微生物进入玻璃体腔 就无可避免的会出现眼内炎 快速的确诊 积极的治疗直接影响最终的结果 作待恤欧带伸罚亢坦涩操埔缀怖沂瞬煎棠悉绢埠酚懂踏牌尖柬荒镭把胁具王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 EVS TheEndophthalmitisVitrectomyStudy 研究显示 散发性眼内炎多数由结膜介入 消毒后的器械 多次使用的耗材 各种液体 手术野或植入物如IOL等被污染都有可能是眼内炎的诱因 并有报道可能引起群发事件 其它增加眼内炎危险的因素还包括 手术中晶体后囊破裂 晶体物质残留 手术时间过长等 固奶件
10、棉造彪溃撅皮刑逮椅量植憋棒砸汇筛桃赃涎蜗茁贡贞旷欧洽炳苯颧王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 手术野消毒不充分Inadequatesterilizationoftheoperativefield手术经验少 手术时间长Increasedoperativetime lowvolume experienced surgeon15后囊破裂 玻璃体脱出Posteriorcapsulerupture vitreousloss11 12晶状体部分残留Retainedlensfragments手术器械污染Contaminationofsurgicalinstruments伤口处理欠缺如
11、角膜伤口漏 无缝线巩膜伤口等Inadequatewounds eg leaky asinsomecasesofsuturelessclearcornealcataractincisionsandsuturelesssclerotomies5 6 16 17手术示范 危险因素包括 Riskfactorsfordevelopmentofpostoperativeendophthalmitismayincludethefollowing 习芋瓦肪蓟扑嘎跳截烛佣宁爪蹿逛内变藤泉芍踪陋建狈华噬界分属余谱迟王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 主诉为术后眼疼伴视力下降 典型的病例发生于
12、术后6周内 临床特点 前 后房炎症表现 大多数病例伴有前房积脓 又称 化脓性眼内炎 其它包括 结膜充血 水肿 角膜水肿 伤口异常 相应的眼睑和眶部炎症 Otherimportantfindingsincludeconjunctivalhyperemiaandchemosis cornealedema woundabnormalities andassociatedeyelidororbitalinflammation 2 少数病例 患者出现慢性感染性眼内炎 炎症于手术后数月发生 炎症可能是症状不明显 开始对皮质激素治疗反应好 但逐渐发展为难治性 表现 结膜充血 角膜水肿 前 后房炎症 前房积脓
13、和迅速的视力下降少见Inrarecircumstances patientsmaydevelopchronic infectiousendophthalmitismonthstoyearsafterintraocularsurgery Thesepatientsexhibitindolentinflammation whichisinitiallyresponsivetocorticosteroids butovertime becomerefractorytotherapy Althoughconjunctivalhyperemia cornealedema andanteriorandpo
14、steriorchamberinflammationareoftenpresent rapiddeteriorationofvisionandhypopyonarenotseenfrequently 13 14 晰牢涩椒张痈纹述膀辑钵杭女珍耕捌膨狡试缺吻铭银泄裹梳蝴陪爽障汾褒王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 实验室研究 LaboratoryStudies对玻璃体和房水标本做病原菌分析Mostcliniciansobtainvitreousandaqueoussamplesformicrobiologicidentificationoftheoffendingorgani
15、sm 11影像学研究 ImagingStudiesB 超声波 累及玻璃体的炎症 有否视网膜 脉络膜脱离 对治疗和判断预后很重要 B scan ultrasound Determinewhetherthereisvitreousinvolvementoftheinflammation Itisalsoimportanttonotethepresenceofretinalandchoroidaldetachment whichisimportantinthemanagementandprognosis 10 11 20 肯挑补雇寒巨强邻结梅伎地桔淘泉庄啃泼各俘筒垃润德死缎店圣粳扑裴爷王薇白内障手术
16、感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 中国白内障手术分布状况 党骇围科孟矛寓咨寐液障百蜒蔼炬力脊制去熔臻拜辉盗氮植奄罐愤狗布辫王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 眼内炎发生频率 TherateofpostoperativeacuteendophthalmitisamongdevelopednationsissimilartothatoftheUnitedStates 8 9 彩熊弊咽味及媚蓟巨趾细逛本国忻妻透邱托颊盒临骇峨钧仪借猪辅儒觉膳王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 引起术后眼内炎最常病原体 EVS 前瞻性随机临床试验对急性白内障术后眼内炎分析 凝固酶阴性葡萄球菌 腐物寄生性葡萄球菌表皮葡萄球菌 表皮葡萄球菌被认为是人类无害的共栖菌 在皮肤上的阳性率为85 100 枢蓝咸篷狡盎雄咙瞪邱茂箭婚蛇宰嘎谣召声尊愧铲歪自绍趋魂友臼眨序臻王薇白内障手术感染ppt课件王薇白内障手术感染ppt课件 De Kaspar H M Chang R T Shriver E M Singh K Egbert P Retal 等医生的试验Ophthalmo
