《成份输血与临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成份输血与临床应用（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、成份输血及临床应用一 全血输注及不良反应（一）输血的历史我国古代的“滴血认亲”（大宋提刑官）18世纪初，Blundell给大出血产妇人的血液，并获成功1900年Landstainer发现了ABO血型系统，使输血得以完善二次世界大战输血治疗工作，发挥了巨大的作用（二）输血的误区及不良反应1、误区由于近代医学史中输血治疗发挥着不可替代的巨大作用，人们错把输血误认为是一种的治疗，“返老还童”、“吸血鬼”的神话，使人们错把输血当成“营养品”、“保险血”、“安慰剂”当作一种奢侈的治疗方法。2、不良反应（1）发热反应：症状：输血后1560分钟发热、寒战、恶心、呕吐、皮肤潮红、持续1560分钟好转。原因：致
2、热原多次妊娠女性，多次反复输血者。粒细胞，血小板同种异体抗体抗体热原释放处理：降温、抗体（2）过敏反应症状：荨麻疹、血管神经性水肿；肌痛、腹泻；支气管痉挛、咽喉水肿、过敏性休克。原因：A过敏体质。供者血中含有患者的过敏物质，引起反应的抗体lgE。lgE+抗原肥大细胞脱颗粒活性物质毛细血管通透性血管扩平滑肌痉挛。B多次输血：血浆蛋白质同种异型抗原机体抗体。特异型lgA抗体：1人/700血浆缺乏lgA，反复输血或妊娠抗lgA+输入lgA过敏同种异型特异型抗体：反复输血及血浆蛋白同种异型抗lgA+输入lgA治疗：荨麻疹抗过敏支气管痉挛，过敏性休克，喉头水肿肾上腺素、地米、间胺、气管切开或插管警惕不能
3、血先兆放慢速度，观察（3）溶血反应症状：轻、重、缓、急，轻者如发热反应，重者占1/3，迅速休克，1/3。A、 输血中突然腰痛、头胀、胸闷、寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸急促、大汗、休克B、 Rbe破坏导致大量增加超过结合珠蛋白的结合能力及近端肾小管从重吸收能力而出现血红蛋白C、 溶血反应使凝血系统激活而发生DIC加之肾皮质微血管收缩最终导致急性肾衰。D、 黄疸，出血原因；血型不合，输入Rbe 损伤或缺陷；患者病态如PNH，腹性溶合治疗：停输血；查血、尿离Hb观察生命征，电解质，肾功，血象，凝血象，DIC；早期大量补液、利尿或化；肾衰者行透析治疗；大剂量皮质激素；抗体：扩，扩血管，体阻滞剂分）；D
4、IC患者给予肝治疗。（4）输血传播性疾病 病毒性肝炎：A、B、C、D、E型，发生率20%。 AIDS：国外报道输血传播AIDS占全部AIDS的49%。 成8h固收率及趋化功能下隆适应症：中性粒细胞50109/1U）含较多红细胞一交，白细胞过敏（无效输法）B、机系血小板，每袋含血小板1015u纯度高，含WBC、RBC少C、冰冻血小板，应用二甲基亚砜保存的血小板，有效期可达一年，并能有效把预防输血传播性疾病。但血小板的生物活性减低。2、 输注血小板的时机：A、当天活动性出血，但血小板10109/LB、有多种出血危险因素（药物、肿瘤、感染等）血小板20109/LC、外伤、手术前血小板5070109/
5、L谠应注意血小板下降的速度，原发疾病情况。3、 常见不良反应：细菌污染，免疫反应（无效输注比抗体）输注效果评价：输注前1h，输注后1h及824h计数血小板。（四）血浆输注血浆是血液的液体成份，而谈黄色的粘稠液体，其透明度依所合物质的多少而不同，血脂高时不是乳状。血浆中的主要成份包括白蛋白、球蛋白、凝血因子及其文微量蛋白；钠、氯、钾、钙、镁、碳的氢根离子等电解质；以及其无机盐及有机物。1、新鲜冰冻血浆血液采集后68h分离出血浆，并收其冻结成冰块，储存在-18oC以下的冰从制血浆中的各种成份，特别是凝血因子都保持不变。适应症：严惩肝病，DIC、大量输血所致的多种凝血因子缺症；血友病等遗传性凝血因子
6、缺乏症；烧仔，血浆等治疗。目前一般用于临床上血，做为营养剂应用实际是一种滥用，因不引起输血传播性疾病。用于止血剂量一般为1020ml/kg首次10ml/kg，维持量5ml/kg。凝血因子不上升2550%，多数患者可以起到止血的作用。输注时，不需做血交叉但最好输注与患者ABO血型较高。者关系为：AB型不办给任何型血者。A型血浆不输给A或O型血者，B型血浆不输给B或O型血者，O型血浆只能输给O型血者。2、普通冰冻血浆库存全血分离出心上层血浆，或新鲜冰冻血浆保存到有效期继续，保存的血浆。保存期三年，与新鲜冰冻血浆比。该产品缺乏FV、FV，用法，除不能用于FV、FV缺乏外，与新鲜冰冻血浆相似。4、 冷
7、沉淀是新鲜冰冻血浆在16oC的冷水中融化，血浆中出现的不溶状态的絮状物，将这种沉淀物质提取，冷存于-18oC冰箱中。一般为每400ml全血中提取出的冷沉淀为1u。冷沉淀中主要含有FV，纤维蛋白原，VWF，纤维结合蛋白，因子X，等凝血物质。主要用于：血友病甲、血管性血友病、先无性或获得性纤维蛋白缺乏症，因子X缺乏症。亦不用于DIC，状为出血，严重创给出血等。一般用ABO同型输注，不必做交叉配血。若ABO同型冷沉淀缺乏时，不使用ABO血型相容的冷沉淀。二、 成份输血的临床应用（一）儿科应用1、RBE输注输RBE指征：一般Hb60g/L，RBC比容 0.2不考虑输注RBE。如Hb30g/L则需紧急输
8、血输血量：通常用10ml/kg次输入速度为0.51.5ml/min，婴幼儿较为儿童输血各大可达15ml/kg次，但输入速度宜慢。Hb50g/L时，可谱发心功能不全，对严重的贫血，。营养不良及感染的患儿，对心肺功能不全者，应少量（5ml/kg）速输血，同时给予适当的利，吸氧甚至强心治疗。还应依据“急者急输，慢者慢输”的原则，对严重溶血，大量出血者快速是应用，而防性贫血如生障碍性贫血，的RBC输注量及速度应持慎重态度。重症地中海贫血的输血：一经确症，尽早输血，目前趋向于高量输血，维持Hb100g红细胞压积0.27的水平，或超高量输血，即维持Hb130g/L红细胞肘积0.35以保证患者正常的发育，首先是轻RBE，以减少铁马兹过多或输血反应。2、血小板输注输注血小板指征：血小板计数1050109/L时根据有无出血情况决定输注，如血小板10为有效。输注时应采用ABO血型相同（特别是和浓缩血小板制剂）的血小板有条件时，输注HLA或血小板抗原系统供者相同的产品。3、静脉注射人血免疫球蛋白A、 原发性免疫缺陷病：400600mg/kg静注每周或每两周一次ITP：4
