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1、第三节心房 心室肥大 P波 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mvPtfv1 0 04mm sPR间期 正常值 0 12 0 20SecQRS波群 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2呈rS型 V5V6呈qRs型有无异常Q波 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV I导联R波小于1 5mV aVLR波小于1 2mV aVFR波小于2 0mVST段 ST抬高V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mvT波
2、方向多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T波向上 则V2 V6导联就不应再向下振幅多 1 10RQT间期0 32 0 44s 一 右房肥大 心电图表现为P波尖而高耸 其振幅 0 25mV P波的宽度并不增加 在II III aVF导联表现最突出 称为 肺型P波 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病 NoProlonged 右房肥大 正常 右心房肥大 二 左房肥大 心电图表现为P波增宽 0 11s 常呈双峰型 双峰间期 0 04s 以在V1导联上最为显著 典型者多见于二尖瓣狭窄 故称为 二尖瓣型P波 P波幅度改变在I II aVL导联明显 V1的P波终末部的负向
3、波变深 Ptf超过 0 04mm s 正常 左房肥大 V1 PtfV1 0 04mm s 时间 振幅 PtfV1 P波终末电势 时间 振幅 左房肥大 左心房肥大 左心房肥大 三 左房及右房双房肥大 心电图可见既异常高大 又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病 双侧心房扩大 四 左室肥大 心电图诊断标准为 一 左室高电压的表现1 V5或V6的R波 2 5mV或V5的R波 V1的S波 4 0mV 男性 或 3 5mV 女性 导联的 波 1 5mV aVL的 波 1 2mV或 导联 波 III导联S波 2 5mV 二 额面心电轴左偏 但一般不超过 30 三 QRS总时间 0 10
4、s 一般不超过0 11s 四 并存ST T改变 左心室肥大 五 右室肥大 心电图特征为 一 V1 或V3R 导联R S 1 二 V1的R波 V5的S波 1 05mV 重症可 1 2mV 三 电轴右偏 额面平均电轴 90 重症可 110 四 aVR导联R S或R q 1 或R 0 5mV 五 少数病例可见V1导联呈QS qR型 除外心肌梗塞 六 ST T改变 右胸前导联 如V1 T波双向 倒置 ST段压低 符合上述阳性指标越多 以及超出正常范围越大者 诊断的可靠性亦越大 右心室肥大及心肌劳损 六 左室 右室双侧心室肥大 当左 右心室均发生肥大时 有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正
5、常的心电图 以致难以显示心室肥大 或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在 但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大 右室及左室双侧心室肥大 第四节心肌缺血 在正常情况下 心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的 当心室肌某一部分发生缺血时 将影响心室复极的正常进行 从而产生心电图ST T的异常改变 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左缘支 左室间隔支 左室前支 前面观 冠状循环 左冠状动脉前降支 一 心内膜下心肌缺血 此时 缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟 导致出现与QRS主波方向一致的高大T波 如 前壁心内膜下心肌
6、缺血时 V1导联出现高大的T波 下壁心内膜下心肌缺血时 II III aVF导联出现高大的正向T波 心内膜面缺血T对称性高直立 二 心外膜下心肌缺血 包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞 此时 可引起心肌复极顺序的逆转 即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后 于是即出现与正常方向相反的T波 如 前壁外膜下心肌发生缺血时 在V2导联可见倒置的T波 而下壁外膜下心肌发生缺血时 在II III aVF导联可出现深倒置的T波 心外膜面缺血T对称性倒置 三 ST段的异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外 还可出现ST段的改变 在心电图上典型的缺血型ST改变 往往表现为ST呈水平和下垂形下移 0 1mv 下移的
7、ST段与R波的夹角 90 一 典型心绞痛 心电图出现一时性的ST段下移 T波低平 双向或倒置 二 变异性心绞痛 心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波 三 慢性冠状动脉供血不足 心电图表现与典型心绞痛相似 一般变化较轻 四 判断运动试验的阳性结果时 心电图出现缺血型ST段下移的意义 较T波改变的意义更为重要 五 心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST T改变 是由于心肌除极时间延长 与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致 通常称为继发性ST T改变 第五节心肌梗塞 一 基本图形 右冠状动脉造影图 左冠状动脉造影图 急诊造影图 左前降支闭塞 右冠脉闭塞 一 缺血性 改变 若缺血发生于心内膜面
8、T波呈对称性 高而直立 若发生于心外膜面 使外膜面复极延迟晚于内膜面 复极程序反常 就出现对称性T波倒置 若电极置于前壁 而缺血发生于对侧 即后壁 则其图形变化类似前壁内膜面缺血 即出现对称性高而直立的T波 二 损伤性 改变 1 缺血时间进一步延长 缺血程度进一步加重 就会出现 损伤性 图形改变 主要表现为S T段偏移 2 内膜面或对侧心肌损伤时S T段平直压低 外膜面心肌损伤时S T段抬高 明显抬高可形成单相曲线 一般地说 损伤不会持久 要么恢复 要么进一步发生坏死 三 坏死性 改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流 所以心电图主要表现 异常Q波 坏死型Q波 病理性Q波
9、 即Q波增宽 0 04s 加深 同一导联1 4R波 坏死性改变 缺血 损伤 坏死 T波改变 Q波形成 ST段偏移 内膜 内膜 内膜 外膜 外膜 外膜 T波倒置 T波高尖 ST段压低 ST段抬高 非Q波心梗 Q波形成 QS 总结 二 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外 它的图形演变也具有一定的特异性 因此随访观察心电图演变对诊断更有意义 发生急性透壁性心肌梗塞时 如果观察及时 可以见到早期 也称超急性期或梗塞前期 急性期 近期 也称亚急性期 和陈旧期 愈合期 的典型演变过程 一 早期 见于急性心肌梗塞的很早期 数分钟或数小时 二 急性期 是一个发展过程 见于梗塞后数小时或数日 持续数周 三 近期 见于梗塞后数周至数月 四 陈旧期 常出现在急性心肌梗塞3 6个月之后或更久 急性心肌梗塞的图形演变 三 心肌梗塞的定位诊断 以 异常Q波 出现的导联为定位标准 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 膈面 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 四 心肌梗塞的不典型图形 1 非透壁性心肌梗塞 心内膜下心梗 急性期可仅出现S T平直压低 无异常Q波 但S T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程
