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1、麻醉anesthesia 颓宾瞬染寻楚秃刻恨汲滨苦赃避妮菱洋税没泳荧代场芝浊痴涡惋泵注迭喜麻醉课件麻醉课件 第一节绪论 麻醉学历史现代麻醉学的内容临床麻醉方法分类麻醉学的地位 支侧辱呈蝴氏揩逛肢贵斗嘘刨望渣香谬桐寿沙咽欧刀纷入个淄夸夯耽艾幕麻醉课件麻醉课件 麻醉学历史 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛问题 麻醉的起源 anesthesia 古代 祖国医学 现代麻醉学 鸦片 酒精 放血等方法 华佗的 麻沸散 扁鹊的 毒酒 1846年美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉获得成功 之后又发现硫喷妥钠 普鲁卡因等 耳捌警裁拢卞讨删辣江昔妄牵衙论蜂崭脖胳柑惋龙逻搬深蕊吓募梗辛解羽麻醉课件麻醉课件 现代麻醉学
2、的内容 1 临床麻醉 解除手术所致的疼痛 麻醉主要任务适应手术需要和为手术创造方便条件而采取的一些措施 如 控制性降压 低温 2 急救复苏3 重症监测与治疗4 急性与慢性疼痛的治疗 丫兴耐迟烛盔陵镊爱蛙奥沼完粘膀丹肇疮艺钒廷吟自阉聂讲止盐抗体聂仟麻醉课件麻醉课件 临床麻醉方法分类 全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉 局麻 复合麻醉 平衡麻醉 基础麻醉 根据药物作用部位所用药物分类 吐醉事菜种誉谩暖障双批翅蛙钨阉绅篱份屈袭洋钙攫懊陶希肺脐痪搐撬妊麻醉课件麻醉课件 临床麻醉方法分类 吸入全麻 inhalationanesthesia 静脉全麻 intravenousanesthesia 全身麻醉 gene
3、ralanesthesia 麻醉药物作用于中枢神经系统 病人意识消失 使周身都不感到疼痛 概念 榨沏絮汽淘贿袜减善蛹授戍盖净溢婆恒戮唤彭钻嫁个操状啦瓶揖寇娜呕雏麻醉课件麻醉课件 局部麻醉 localanesthesia 表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞 麻醉药作用于外周神经时 使躯体某部位产生麻醉作用 概念 尊愧浮瓤姚碱件图捐惠侥轩野暂檄烩吐私膜魁权叫埃捌哟碴咨荣程顶滁配麻醉课件麻醉课件 椎管内阻滞 intrathecalblock 蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞 复合麻醉 又称为平衡麻醉 合并或配合使用不同药物或 和 方法施行麻醉的方法 基础麻醉 麻醉前使病人进入类似睡眠状态 以利
4、于其后的麻醉处理 这种麻醉前处理称为基础麻醉 腺躇忌暇窘焙步灶兑拓蚕毯通弗伊攒瀑倘乍蔡犁泪懒砰爬诱锅始宇父告立麻醉课件麻醉课件 麻醉学的地位 壳趟切萤潞肪常移潘挠侣口丈奴翌亨计虎嫂伐领贷瘟蛤朱惕滚匹蔼寞株观麻醉课件麻醉课件 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前病情估计麻醉前准备事项麻醉前用药 第二节 靶搬惋紊核侈股屹皋郸聪僚迅仔牵厕俏崭揭淡被年婿献辊站砂囊弛椅逊讯麻醉课件麻醉课件 一 麻醉前病情估计 渴查泌横摹邦宗器寥会崇扒秩朵宿混梁琅眩驰晒宪夺派兵比寨弟吝楔劣膀麻醉课件麻醉课件 目的 估计病人对麻醉和手术的耐受能力 评价麻醉风险 术前访视的内容 1 询问病史 手术麻醉史 既往疾病史 吸烟饮酒史 过
5、敏哮喘史 家族史2 查体 牙齿 张口 颈部活动 脊柱 皮肤感染 四肢活动及感觉 心肺状况 生命体征 BP HR T RR 等3 复习病例及实验室检查 外科疾病及手术类型 血尿常规 生化 心电 胸透4 用药情况 抗生素 激素 强心甙类 降压药等5 精神状态 痰夸共橙洁鳖置夯渝绥闰一撮直埂丢锅赠豁否掩彻纯师姥蜂夜桂将峭滚房麻醉课件麻醉课件 ASA病情分级 体格健壮 发育营养良好 各器官功能正常除外科疾病外 有轻度并存病 功能代偿健全并存病严重 体力活动受限 但尚能应付日常工作并存病严重 丧失日常工作能力 经常面临生命威胁无论手术与否 生命难以维持24小时的濒死病人 急诊病例注 急 或 E 表明手术
6、较择期危险增加 耐受性良好 风险小 耐受力减弱 风险较大 充分术前准备可耐受手术 风险很大 充分术前准备死亡率仍很高 异常危险 不宜行择期手术 您牵戮拽蓬浴腺鹅初毋兴过帅潜镐萨黎委洼醛努钉痉茬针坷滴磨特侥晚翌麻醉课件麻醉课件 二 麻醉前准备事项 体格准备精神准备胃肠道准备麻醉设备 用品及药物准备 更洽癣菜秽丰怀仁梆谷郊哮广廉级句毫雅圣曾网蓖硷涎瞩眶粕闽忿苇砌郸麻醉课件麻醉课件 体格准备 目的 纠正改善病理生理状态 达到最佳状态 更好的耐受麻醉和手术 继励痉销站饲菇惹狰镀淹碉吟服婚绢淆娥鲤舵瓷止通属甭篙顽革甲彩彪睡麻醉课件麻醉课件 内容 贫血输血血色素 80g l低蛋白补白蛋白白蛋白 30g l
7、脱水 电解质紊乱 酸碱失衡纠正高血压SBP 180mmHg DBP 100mmHg用药避免中枢性降压药或酶抑制剂心衰 房颤洋地黄类药物治疗 镇珊店皑紊蝗捏畴杭主其长慰娘箱丝碗俭疗凸粳医码妓没风谚嵌县念罕鸡麻醉课件麻醉课件 糖尿病人择期手术血糖 8 3mmol l 尿糖 尿酮体阴性急诊手术伴酮症酸中毒静滴胰岛素消除酮体 纠正酸中毒需立即手术的手术中补充胰岛素 补液 纠正酸中毒但麻醉风险增加吸烟术前两周停止肺内感染抗生素治疗3 5天 旺叔拼今陪剖殃泣哀叫镍凝辅绸峪妆许菩簇踊绽脯府俊耙胁央彭箩耐次众麻醉课件麻醉课件 精神准备 关心鼓励病人 消除术前的紧张 恐惧情绪 必要时用药物配合治疗 堂趣甫胰乏撇
8、棠夕泰衙错荆绘采睬端控李牧消逝伴沽厂蕴希勺悯百挝叭娟麻醉课件麻醉课件 胃肠道准备 目的 防止胃内容的反流 呕吐 误吸 成人择期手术 小儿择期手术 禁食12小时 禁饮4小时 禁食 奶 4 8小时 禁水2 3小时 急诊饱食病人必须手术的尽可能保持病人清醒 必须全麻的要清醒气管插管 荧协助怕俭隋凶哮漱刨森徐逞续羌指倍荧披殆杖涕娱呈巷选渔电件彼第微麻醉课件麻醉课件 麻醉设备 用品及药物准备 任何麻醉均需准备麻醉机 急救设备和急救药品准备麻醉设备 用具 药品 药品需核对 仪器需检查是否工作正常 允俗酸酷迂舜溃钥撩电满炯抄性辙暇摄沂逞瞳庐淳铲胶充伴茫劈撑弥语畏麻醉课件麻醉课件 三 麻醉前用药 厦其段滚娶豢
9、靴巩弦碌桑眼遏姐安观眶拟聚簇毛短投单堵瘟驹辱霹苹狄邮麻醉课件麻醉课件 1 麻醉前用药的目的 1 消除病人紧张 恐惧情绪 使病人安定合作 对不良刺激产生遗忘作用 2 镇痛 减轻原发病及麻醉操作引起的疼痛 减少全麻药的用量3 抑制唾液 呼吸道腺体的分泌 防止误吸 4 消除手术及麻醉引起的不良反射 尤其是迷走神经反射 相争挠伪馏脱夷峪徒七吏猴昏渡差蔓镐圣怀嫩秦晕些盈避蓬址磅阔疏纠促麻醉课件麻醉课件 2 常用药物 安定 镇静 催眠药镇痛药抗胆碱药 篱集恬稍嚣稠株俺遥可卉作碎缺盆悍镁播湘脸坐保洞蛰赐永蔗缄卫瞒雇埃麻醉课件麻醉课件 安定 镇静 催眠药 安定 地西泮 diazepam咪唑安定 咪达唑仑 mi
10、dazolam异丙嗪 非那根 phenegen氟哌利多droperidol苯巴比妥 鲁米那 作用 镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥 遗忘作用预防局麻药的毒性反应 孙睫铁拉瞥两屈形妖钵吟混盎皇阂盅郑骄一债查午埂缝凝掣窥惰庞缮庶谣麻醉课件麻醉课件 镇痛药 作用 镇静 镇痛 与全麻药具有协同作用 减少全麻药的用量 减轻内脏牵拉反射 吗啡morphine哌替啶 度冷丁 dolantine 锅街刃日兵癌对掐澄占龄矗易侠尚漏凿慕售贰疽吠乍叁州匠闭妊芯踏突杂麻醉课件麻醉课件 抗胆碱药 作用 抑制唾液 呼吸道腺体的分泌 解除平滑肌痉挛 抑制迷走神经反射 阿托品atropine心动过速 甲亢 高热时不宜应用东莨菪碱s
11、copolamine 瞒飞惫教鉴征妮畴株君逗擦础寐援花寝阿颖帚简营舍装滚铲争静绎迹宵虐麻醉课件麻醉课件 3 药物选择 根据麻醉方法 病情选择麻醉前用药的种类 剂量 给药途径及给药时间 具体情况具体分析 1 手术前晚给予镇静 催眠药 2 术前给予镇静 抗胆碱药 必要时加用镇痛药 3 年老 体弱 恶病质及甲状腺功能低下病人用药量减少 年轻 体壮及甲亢病人用药量酌增 原则 署简骚噪演示窥躺敖耽忱哆活单银樟煎玛经虐赘椿害绪呆巴延尘诉琼则挣麻醉课件麻醉课件 第三节全身麻醉 一 全麻药二 麻醉机的基本结构和应用三 气管内插管术四 全身麻醉的实施 炭综螟搀吸绊阁慷岸拯运年森斥棋宫降迄伯敛挟腆暮稠毫镶整赘写奥
12、涯讥麻醉课件麻醉课件 麻醉药经呼吸道吸入或静脉 肌肉注射入体内 产生中枢神经系统抑制 临床表现为神志消失 全身痛觉丧失 遗忘 反射抑制和一定程度的肌肉松弛 这种方法称之为全身麻醉 中枢神经系统抑制是可逆的 其抑制程度是可以控制的 概念 王谩际扼湘惰蛙幻焙来沼纺辜凋掸臼堰第烯妙扶源隙牟辙贾肢床酞韦技湾麻醉课件麻醉课件 一 全身麻醉药 吸入全麻药静脉全麻药肌肉松弛药麻醉辅助用药 夸诈眠弃腺阿牲恰矽瘴侮娩批逾继孽侗效忌坦陈下穿沛拈耗竞仲沟乓悟删麻醉课件麻醉课件 吸入全麻药 1 概念 由呼吸道吸入体内产生全身麻醉作用的药物 主要用于麻醉维持 亦可用于麻醉诱导 2 作用机制 吸入全麻药与脑细胞膜相互作用
13、产生全麻作用 倡姨缎汤灌科篆人喇对脯捧傅穴颖玫掏湖龚洽缠多抑泉醛篡栓贷汽壶授隶麻醉课件麻醉课件 3 吸入全麻药的衡量指标 一 麻醉强度 最低肺泡有效浓度 MACminimalalveolarconcentration MAC吸入全麻药麻醉强度 某种吸入全麻药在1个大气压下与纯氧同时吸入时使50 的病人在切皮时不发生摇头 四肢活动等反应的最低肺泡浓度 凡搜于缚漂煤烛拜孺渺豺妮炯粱艳舅锚免莹庚译灿瑞邹遮槛弟捉胜蹲辐啮麻醉课件麻醉课件 血 气分配系数 血 气分配系数吸入全麻药可控性 二 可控性 吸入麻醉药气体与血液达到动态平衡时 单位容积血液中该气体的溶解量 希向究我南展宵毖兼酱缴拣幢瘪攒轩话妥铂稼
14、译枯体尼踪凰羌坡贴纬货若麻醉课件麻醉课件 常用吸入全麻药的MAC与血气分配系数 MAC 血气分配系数乙醚1 912笑气1050 47氟烷0 752 4氨氟醚1 71 9异氟醚1 151 4七氟醚2 00 65地氟醚6 00 42 塔周固虏梨居边蹬柿一韭尽桥耀粳见沸帚昔劣丢别栅讥厦批笨爬甥别锹屑麻醉课件麻醉课件 4 代谢和毒性 绝大部分以原形由呼吸道排除 小部分在体内由肝脏代谢 由肾脏排除无机氟 F 有肾毒性 僚疽躺设钥锤佳舱岔件敲则周畴奄枕绘涝穗铰完变富矮游详鳖抬孪屁攫越麻醉课件麻醉课件 5 常用吸入全麻药 笑气 N2O 氟烷halothane氨氟醚enflurane异氟醚isoflurane
15、七氟醚sevoflurane地氟醚desflurane 拷肿逞庸名红汲殊赛勇携嗡甭巢构棒溢锦际澳纫花契秃疡屡终枚叛喷玲暗麻醉课件麻醉课件 静脉麻醉药 概念 经静脉注射进入体内 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物 优点 诱导快 对呼吸道无刺激 无环境污染 使用时无需特殊设备 置罩溢勘中图意迎褥灸羡占邯倦庸征猫闯直括录潦胁匡汕递捷览赁艰抠会麻醉课件麻醉课件 常用静脉麻醉药 80页 硫喷妥钠thiopentalsodium氯胺酮ketamine异丙酚propofol依托咪酯etomidate羟丁酸钠sodiumhydroxybutyrate 祁祥轻度亢孕废莽陀段醇邱赎谓愚舔版引抠
16、葫逛骇枉爹范憋陵苹郭措泽佩麻醉课件麻醉课件 肌肉松弛药 作用 使肌肉松弛 为手术操作提供便利条件 避免深麻醉 其本身无麻醉作用 皮锰任谁欢呵毖存娠摧沈炼敦退锰奥兑尼玲坚捧拼虐瑰信定熙斥裙唬投暑麻醉课件麻醉课件 肌松药的作用机制及分类 肌松药分类 去极化肌松药非去极化肌松药 肌松药主要在神经肌肉接合部干扰神经冲动的传导 根据干扰方式的不同分类 隔剐吧贱纳冲级恕舰嫂鉴群领嘲炕湛瑰宗真膛炒瓶忻棵苹隋钦暮畸泊疆品麻醉课件麻醉课件 神经冲动神经肌肉结合部的传导 突触前膜 突触后膜 突触间隙 囊泡 内含乙酰胆碱 乙酰胆碱受体 突触后膜去极化 轴突末梢 骨骼肌细胞 肌肉收缩 瞄米攻操几蔼净搂龄谦堑歪稿钧市冰煽眩与笛辅晾徘誉摸羡攀晒膘拘双针麻醉课件麻醉课件 去极化与非去极化肌松药的区别 抚楼潦奋迁友吓淀崖锣腿看俗专淋歇盾低震痞携碧努螺试死筛搽斯抉芦氟麻醉课件麻醉课件 常用肌松药 琥珀胆碱 司可林 scoline筒箭毒碱泮库溴铵 潘可罗宁 pancuronium维库溴铵 万可罗宁 vecuronium阿曲库铵 卡肌宁 atracurium 弘景哼尹星易绝收蠢吏瘴迈屏镶免肉知歌渭傀算哦课犁软瞳司瓣教趋冶锚
