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1、小儿液体疗法及护理 一 小儿体液特点 1 小儿体液的总量 年龄越小 水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80 年长儿为65 成人为60 小儿体液特点 2 体液的分布 年龄越幼 细胞外液的量相对的多 体液 细胞内液细胞外液 间质液血浆淋巴液细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 液体疗法 通过补充 或限制 某些液体维持体液平衡的治疗方法 广义上也包括静脉营养 胶体液的输入 输血或腹膜透析等 小儿体液特点 液体疗法目的 纠正体内已经存在的水 电解质紊乱 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 小儿的基本特征是生长发育快 除了保证其摄入和排出的平衡 还要包括生长 发育和组织修复
2、的需要 以防术后发生低蛋白血症 需求量多 小儿体液特点 水在细胞内外 血管内外 自由渗出渗入 由渗透压来控制 渗透压由细胞膜两侧液体所含的渗透分子浓度来决定渗透压 水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力如下模型 小儿体液特点 控制细胞内外的水 除供给足量水以外 控制钠才能使细胞内外水量保持平衡 同时调整碱储备抢救病人时补充充足的钠 碱离子 小儿体液特点 小儿水代谢的特点1 体液交换量高成人1 5婴幼儿1 2 1 32 小儿生长迅速 新陈代谢旺盛 需要水 排尿多 边吃边喝边拉 3 调节机能及代偿机能较差 发育未成熟 4 肾脏的浓缩功能和稀释功能差 小儿体液特点 各年龄期体液的分布 占体重
3、的 血6 间质37 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 小儿液体疗法 如何去计算呢 维持水与电解质平衡需要从三方面计算1 日需量 每日代谢作用基本需要量2 额外损失量 胃肠减压及其他引流量3 累计损失量 矫正当时失衡情况需要 药物剂量计算 1 按体重计算是最常用 最基本的计算方法 用药剂量 每公斤体重所需药量 体重 kg 2 按体表面积该方法更为准确 但方法复杂 用药剂量 体表面积 m2 每平方米体表面积需要量小儿体表面积可按以下公式计算 小于30kg小儿体表面积 m2
4、 体重 kg 0 035 0 1 大于30kg小儿体表面积 体重 30 0 02 1 05 药物剂量计算 3 按年龄计算 用药剂量 年龄 2 5 成人剂量4 从成人剂量折算仅用于未提供小儿剂量的药物 所得剂量一般都偏小 一般不常用 方法如下 小儿剂量 成人剂量 小儿体重 50 小儿液体疗法 日需量 按体重计算液体量20Kg20ml Kg液体组成4 1 糖比盐 体温升高1 时 代谢快 需要增加日需量10 小儿液体疗法 体重怎么算 3 12月Kg 月龄 9 21 6岁Kg 年龄 2 87 12岁Kg 年龄 7 5 2 小儿液体疗法 新生儿补液1 24小时内不给电解质 尿少电解质排除少 可不给 2
5、3天内代谢率低60 100ml 新生儿可多一点 3 出生后5 8天体重降至最低 每日下降占出生时体重1 5 称生理性体重下降4 7天后恢复出生时体重 100 120ml kg d5 初生儿高氯 高钾 4天内不补氯 需补钠 可补碳酸氢钠 2天内不补钾 出生后红细胞破坏 血钾高 水分需求量小儿水分需求量大 调节功能差 易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期 每天保留摄入水分的0 5 3 用于体格生长 不显性失水相对多 约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛 婴儿占总液量的1 2 而成人则为1 7 水代谢调节功能较差 肾 肺 补液途径 口服 静脉 常用溶液 一 非电解质溶液 5 和10 GS二 电解
6、质溶液1 盐 NS 等张液 2 碱 1 4 碳酸氢钠 等张液 1 87 乳酸钠 等张液 3 钾 10 氯化钾 补钾原则 三 混合溶液四 口服补液盐溶液 ORS液 ORS液1 配方 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g氯化钾1 5g葡萄糖20g水1000ml2 张力 2 3张3 适用对象 轻度或中度脱水无严重呕吐者 一 适应症 1 腹泻时脱水预防2 用于 脱水而无明显周围循环障碍患儿 注意事项 二 有明显腹胀 休克 心肾功能不全或其它并发症者不用 或应用过程呕吐频繁 腹泻增多 脱水加重应改为静脉补液 三 新生儿不宜用 液体补充 1 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2 继续损失量 治疗中继
7、续丧失的水分和电解质3 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量 成分及完成时间 累积损失量补充 确定补液量 轻度 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 一 补充累积损失量 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水 2 3 1 2张低渗脱水 等张 2 3张高渗脱水 1 3 1 8张 确定补液速度 原则 先快后慢重症 扩容 20ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 继续损失量补充 确定补液量 一般按1 2 1 3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14 16h内均匀滴入 约
8、为10 40ml kg d 确定补液成分 二 补充继续损失量 生理需要量补充 确定补液量 一般按1 5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14 16h内均匀滴入 约为60 80ml kg d 包括口服 确定补液成分 三 补充生理需要量 第一天补液方案 三定两步法 一 定量 包括累积损失量 继续损失量 生理需要量 根据脱水的程度而定 轻度90 120ml kg中度120 150ml kg重度150 180ml kg注意 学龄前儿童少补1 4 学龄儿童少补1 3 二 定性 根据脱水的性质而定 低渗性脱水补2 3或等张含钠液等渗性脱水补1 2或2 3张溶液高渗性脱水补1 3
9、 1 5张溶液注意 如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理 三 定速 分两步进行 第一步 补充累积损失量 8 12小时 1 2总量 第二步 补充继续损失量和生理需要量 12 16小时 1 2总量 补钾原则1 浓度不超过0 3 新生儿不超过0 15 2 不可直接静脉推注3 速度要慢 时间不少于8小时4 见尿补钾5 剂量 3 4mmol Kg d即kcl200 300mg kg d严重可给300 400mg kg d V PO 1 先快后慢 液体疗法输液原则 2 先浓后淡 3 见尿补钾 4 抽搐补钙 液体疗法护理特点 一 补液前的准备1 补液开始前应全面了解患儿的病史 病情 补液目的及临床意义 应以高
10、度责任心 迅速认真做好补液前准备工作 2 熟悉常用液体的种类 成分及配制 非电解质溶液 电解质溶液 3 做好家长工作 以助配合 对患儿做好鼓励以消除恐惧 液体疗法护理特点 二 输液过程中注意事项1 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量 2 严格掌握输液速度 明确每小时应输入量 计算每分钟输液滴数 并随时检查 防止输液速度过快或过慢 液体疗法护理特点 三 认真观察病情 做好记录 1 注意观察生命体征及精神状况 2 观察脱水情况 3 观察酸中毒表现 注意酸中毒纠正后 由于血浆稀释 离子降低 可出现低钙惊厥 并注意碱性溶液有无漏出血管外 以免引起局部组织坏死 4 观察低钾变现 注意观察患儿面色及肌张力改变 有无心音低钝或心律不齐 有无腹胀 有无腱反射减弱或消失等 液体疗法护理特点 四 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量 液体出量包括尿 大便和不显性失水 呼吸增快时 不显行失水增加4 5倍 体温每升高1摄氏度 不显行失水每小时增加0 5ml kg 补液过程中 计算并记录24小时液体出入量 是液体疗法护理的重要工作内容 婴幼儿大小便不易收集 可采用称尿布法 计算液体排出量 谢谢大家
