脑电图基本知识及判读(1)

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1、脑电图的基本知识 前言 1929年德国神经精神病学家HansBerger首先报告了在人类完整的头皮上安放电极 描记人类大脑的自发电活动 此后他的研究成果不断得到电生理及神经生理学家的证实 使EEG学在全世界范围得以发展 并开始为临床和科学服务 定义EEG是通过在脑的各相应区域 在头皮 硬膜下等 安放电极 描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动 因此EEG是反应大脑功能状态的电生理技术 头皮EEG是脑电活动的间接图像 微弱电流多极放大脉冲直流电转化为交流电 电磁感应作用 电能转化为机械能 荧光屏或记录纸 世界上绝大多数实验室采用的是国际10 20系统 the10 20internationalS

2、ystem 电极放置法 其特点是 电极有各自的名称 位于左侧的是奇数 右侧的是偶数 按近中线的用较小的数字 较外侧的用较大的数字 电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母 诸点电极的间隔均以10 和20 来测量 EEG临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义 CT MRI反映脑和脊髓形态DSAMRA MRV反映脑脊髓的血管形态CTASPECT反映局部脑血流灌注PET脑代谢EEGMEG脑功能EPsEMG周围神经和肌肉病CSF脑脊髓周围神经病 EEG临床意义 新技术的问世取代了很多老的检查方法 如新的影像技术取替了气脑造影 脑室造影及通过血管造影对脑占位病变的诊所 作为反映大脑功能状态的脑电图

3、学 过去 现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究的价值 电子技术的发展促进了EEG学的发展 录像监测 动态EEG 数字化脑电图 定量技术 偶极子定位等 EEG活动的主要内容 脑波特征 具有其它波 如电波 光波 的特征 波率 波幅 波形及时相的变化脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差 因此还具有出现方式 在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应性等特征 脑波特征 频率 同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数 表示方法 周波 秒 C S CPS Hertz Hz 常规走纸速度3cm 1秒人类脑电活动的频率在0 5 30HZ之间 频带 0 5 3HZ 频带 4 7HZ 频带 8 13H

4、Z 频带 18 30HZ 频带 30HZ 脑波特征 波幅 代表一个波的高度表示方法 用 V表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定如果定标信号高度是5 50 V 那么1 10 V10 100 V 按波幅大小分为低波幅 25 V 中波幅25 75 V 高波幅 75 V除alpha节律外 头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现注意 波幅不对称常由脑外因素引起 特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同 脑波特征 波形 二个电极间电位差变化的形式谓之波形 二个相同的波连续出现 谓之电活动 三个以上大小 形状相同的脑波称之为节律 常见的不同波形的波 正弦波波的上行及下降支清楚圆滑

5、单时相波是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转双时相波是含自基线向上与向下二个成份的波三相波 基线上 下交替发生的三个成份构成 第一相为较小的负相波 第二相为正相波 第三相为高于第一相的负相波 常见于代谢性脑病 尤见于肝性脑病 也见于癫痫 颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病 脑波特征 波形 棘波形似尖钉 时限为20 70毫秒 尖波尖峰样 时限 70ms 70 200ms 通常上行支较陡 下行支较坡 棘慢复合波由1个棘波和1个慢波组成多棘慢复合波由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成 多棘波由2个或2个以上的棘波连续出现 精神运动性变异型波波幅50 70 V 4 7cps的带有切迹的节律性电活动 此种带

6、有切迹的慢波由二个负相波组成 中间有1个正相偏转 呈短至长程出现 多见于中颞区 14 sec及6 sec正性棘波弓形 见于一侧或双侧后颞及临近区域 出现在思睡期和轻睡期 20 70ms 70 200ms 正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的 节律和前部的 节律组成 少量 波散在 基本上没有 波 两半球相应区的平均周期差不超过10 频率差不超过2次 秒 振幅差不超过50 波波幅最大不超过150微伏 对睁闭眼有抑制反应 波波幅不超过50微伏 深呼吸诱发试验无病理波出现 脑电图的适应症和禁忌症1适应症 1 鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐 心理障碍 聋 盲等是器质性或功能性疾病 2 各种

7、脑部疾病辅助诊断 鉴别诊断及定位如癫痫 脑瘤 脑外伤 颅内血肿 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 脑血管病 脑变性及代谢性疾病 精神病 头痛 眩晕 昏迷 失眠 癫痫手术的监护 脑死亡的判断等 3 了解全身疾病疑有脑损害者是否脑受累如癌是否有颅内转移 感染 中毒 肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害 4 随访了解脑部疾病的变化 疗效 脑发育状况 帮助了解脑衰老及脑死亡 2禁忌症 1 头皮外伤严重 广泛或开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因检查感染者 2 不易搬动的病情危重患者而脑电图机不能移至床旁检查者 3 极度躁动不安 当时无法时其镇静配合检查者 影响脑电图的因素1 外界各种刺激或精神活动可使 节律抑制而出

8、现 活动 2 酸碱平衡紊乱 碱中毒可出现高波幅慢活动 酸中毒可出现频率增快波幅增高 3 电解质紊乱 钾 镁离子 可使脑波频率增快 钠 钾离子 或钙离子 出现慢波 4 血糖 血糖降低先是 节律变慢 而后依次出现 波及 波 血糖过高脑波频率略快 5 代谢率增加时可出现 波频率增快 6 缺氧 先是 节律变慢 随后出现慢波 严重时出现平坦活动 脑电图的诱发试验1 睁闭眼 可了解大脑功能状态 诱发癫痫波 鉴别疾病诈病性视力障碍2 过度换气 可使常规脑电图中可疑的波形得到增强 有时可诱发出伴有临床发作的癫痫性爆发性活动 3 闪光刺激 可诱发出发作性异常波 特别是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作 4

9、 睡眠诱发 约65 癫痫患者在睡眠诱发脑电图中出现某种形式的异常放电 使脑电图对癫痫诊断的阳性率提高到80 左右 这表明睡眠记录在临床的应用价值 5 剥夺睡眠 与正常睡眠相比睡眠不足本身能增加诱发的程度 在睡眠剥夺进行睡眠诱发试验能使癫痫相关异常放电的阳性率提高24 故患者检查时最好有一定程度睡眠不足 脑电图的临床应用1帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断 区别部疾病是器质性疾病或功能性疾病 1 帮助癫痫诊断 区别癫痫与癔病或精神病 癫痫脑电图常可见痫样放电 还可帮助癫痫分 各种癫痫有特异的脑电图改变 还可帮助区别癫痫是原发性或继发性 前者放电常对称同步 后者常见局限灶 放电不对称不步 2 帮助鉴别昏迷

10、是否由安眠药中毒所致 安眠药中毒常见高波幅快活动 3 帮助对脑炎的早期诊断 且某些脑炎如单纯疱疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎 海棉状脑病有特殊周期波发放 故EEG有助确诊 4 帮助区别真性痴呆及假性痴呆 真性痴呆者EEG常有异常 慢波增多 假性者正常 5 帮助判断癌肿颅内转移 颅内转移常可见局限或弥漫性慢波 也可有多灶表现 6 帮助肝昏迷早期诊断 肝病者EEG出现三相波 提示肝昏迷 其它代谢性脑病有时也可见三相波 应结合病史及其它检查确诊 2 帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态 重复检查有助于了解病情好转 恶化或复发 如脑瘤术后EEG好转 随访中又恶化提示复发 3 帮助判断疾病的疗效 估计预后及

11、指导用药 如常用EEG作为判断癫痫疗效的指标 指导治疗是否还应继续或可逐渐减量或停药 各种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可了解疗效 4 帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡 提示衰老者表现为不符合年龄的节律慢化 快波增多 发育障碍者慢波频率也常低与其实际年龄应有水平 临床表现昏迷 脑波平直无波 如排除机器故障 出外低文 麻醉药物所至24小时仍不能恢复者 应考虑脑死亡 各种疾病的脑电图表现癫痫的脑电图癫痫的脑电图的显著特点是出现痫样放电 其形式有 1 散发棘波 尖波 均为刺激性病灶放电2 棘 慢波 尖 慢波3Hz棘 慢波是癫痫小发作特有脑电图改变 尖 慢波表示深部存在较广泛的癫痫原病灶 3 棘

12、波群 多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛性发作 4 多棘 慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症5 高度失率见于婴儿痉挛症 6 阵发性或爆发性节律放电在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律 可表现为高波幅 节律 节律 节律或 节律 也即任何频率的突然放电都可视为痫样放电 但对癫痫诊断价值不如前几种形式意义大 癫痫的脑电图有助于癫痫的诊断 分类及定位 定性 有助于癫痫与其它发作性疾病的鉴别如发作性睡病 晕厥 偏头痛 低血糖 手足搐搦症 癔病及诈病 有助于指导癫痫的治疗 有助于预后估计 颅内占位性病变的脑电图颅内占位性病变尤其幕上的如肿瘤 脓肿 颅内血肿 脑转移瘤 寄生虫等引起周围脑组织的压迫 水肿 缺血

13、淤血等原因使周围脑组织发生了机能障碍而引起不同程度的脑电图改变 主要表现为大都有一侧或局灶性慢波 主要为 波或 波 脑血管病的脑电图脑血管病是一种病理动力过程 有其演变和消退 受损部位及面积大小在异常脑电图的产生上比病因更重要 脑血管病人的脑电图两侧差别非常明显 健侧多属正常 多次复查常见进步 1 脑出血急性期脑电图示严重普遍性改变及高波幅局灶性多形性慢波 普遍性改变一般几天后逐渐消退 局灶性 波位于损伤部位则几星期 几月 几年才能消退 2 脑血栓形成及脑栓塞脑电图上普遍性改变甚少 局灶性改变为不规则 波及 波灶 其周围 活动减少或消失 大块的软化灶可表现为脑电沉默 这些改变常于两周后消失 也

14、有逐渐加剧者 脑栓塞脑电图改变比脑血栓形成者较广泛 持续时间也较长 蛛网膜下腔出血脑电图与临床所见极不相称 急性期可有普遍性 或 活动 如伴有脑实质撕裂或导致脑内出血 则于一 二天内在原有基础上出现局灶性棘波或慢波及局灶性脑波抑制 上述改变常于一周后消退 如局灶性改变继续存在说明有新的出血 脑内出血或脑梗塞出现蛛 最终脑电图的改变多逐渐趋于正常 慢性脑供血不足 1 脑动脉硬化 脑电图表现有 节律的变化 可有低波幅快或慢活动 可有普遍性 或 活动 也可有睁眼 波无抑制性表现 2 高血压如无并发症脑电图多正常 严重者可出现较多 波或 波 3 低血压 如收缩压降至50 55mmHg可出现以额部为主的

15、 波 血压正常脑电也恢复 4 偏头痛脑电图慢活动与临床症状同时出现并同时消失时可能与局部缺血有关 如持续数小时或数天消失可能与局部水肿有关 如持续较长时间和发生长期局部神经症状可能与局部梗塞有关 炎症 1脑膜炎如病理过程仅限于脑膜 脑电图可无改变 但急性期常有不同程度脑炎存在故脑电图会出现弥漫性双侧慢波 儿童多显示3 5Hz波活动 成人3 7Hz波活动或不规则爆发 一般持续一周消失 若久不消退则预后不佳 若 活动突然增多应疑有脑积水可能 急性期脑电图改变在病人清醒期颇为显著 在睡眠时消失 所以病人宜在清醒时检查 2 脑炎急性脑炎多有双侧高波幅慢波 可有由于弥漫性血管反应及毒性反应引起的不规则广泛失律 在及严重的病例 脑波波幅甚低 形成平坦脑电图 谢谢