《.心肌炎、心肌病、心包炎的心电图改变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《.心肌炎、心肌病、心包炎的心电图改变（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肌炎 心肌病 心包炎的心电图改变 天津市南开医院心内科高晟 心肌炎 3 心肌炎 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性 亚急性和慢性炎性病变 常由感染 过敏及变态反应 药物中毒等所致 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性 散在坏死区域与纤维区域交替相间 因而出现心肌不同程度的缺血 损伤及坏死 病变弥漫 严重者常可累及心脏传导系统 在心电图上产生一系列相应改变 4 心电图 1 ST T改变多数表现为ST段普遍性降低 T波低平 双相倒置 当合并心外膜下心肌损害或心包炎时ST段升高 甚至与T波融合成单向曲线 5 2 传导阻滞以窦房传导阻滞 一度房室传导阻滞 左右束支传导阻滞最为常见 病情严重者可出现
2、二度或三度房室传导阻滞 6 3 Q T间期延长 心肌复极延长所致 7 4 QRS波群改变QRS波群切迹 顿挫 时间延长及低电压 偶因心肌坏死形成异常的Q波 5 心律失常常见为过早搏动 窦性心动过速 阵发性心动过速 偶有心房扑动 心房颤动出现 心肌病 9 心肌病 是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病 可由多种原因引起 常表现为进行性心室扩张或肥厚 最终导致心衰或心源性死亡 10 WHO分类法 1968年以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病 1980年将原发性心肌病定义更新为 原因不明的心肌疾病 同时 将原发性心肌病分成扩张型心肌病 肥厚型心肌病和限制型心肌病3类 继发性心肌病列为另一类 1995
3、年将心肌病定义为 与心脏功能相关的心肌疾病 同时 原发性心肌病又增加了 致心律失常性右室心肌病 和 未分类心肌病 两个类型 11 扩张型心肌病 主要为心脏增大 心脏扩张 心肌收缩力减弱 可伴有或不伴有充血性心力衰竭 12 扩张型心肌病 心电图1 异位搏动和异位心律多发 多样性特点 心律失常室性早搏最为常见 且大多为频发 多形 多源性室早 13 扩张型心肌病 心电图2 传导障碍最常见为房室传导阻滞 其次为室内 束支 双分支和三分支阻滞 少数病人合并窦房传导阻滞 原因 1 累及心肌的病变同样也累及了传导系统 2 继发于心脏扩大 14 扩张型心肌病 心电图3 ST T改变ST段压低 T波低平倒置 1
4、5 扩张型心肌病 心电图4 心室肥厚多见于左室肥厚 右室肥厚不多见 双侧心室肥厚更罕见 16 扩张型心肌病 心电图5 异常Q波异常Q波多出现于左心前导联 Q波多加深而不增宽 个别病例还伴有ST段弓背向上型抬高以及ST T的动态改变 酷似心肌梗死病例所见 17 扩张型心肌病 心电图6 QRS低电压广泛的心肌细胞退行性变 坏死 纤维化以及心肌细胞消失 因而心室激动时产生的电位明显减小 合并心包积液 18 扩张型心肌病 心电图7 P波相对增大8 Q T间期延长 19 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特征的心肌病变 通常累及左心室和室间隔根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性肥厚
5、型心肌病 部分病例主要表现为心尖部肥厚 左室向心性肥厚 称为心尖肥厚型心肌病 20 肥厚型心肌病心电图 1 ST T异常 21 肥厚型心肌病心电图 2 心室肥大左室肥大最为多见 有时为双侧心室肥大 右室增大不明显 22 肥厚型心肌病心电图 3 异常Q波在 aVF导联及左心前导联出现异常Q波 23 肥厚型心肌病心电图 4 传导障碍最常见的是房室传导延迟 一度房室阻滞 右和左束支阻滞 但发生率明显低于扩张型心肌病 24 肥厚型心肌病心电图 5 心律失常各种类型心律失常均可发生 室早最多 其次 房早 室上性心动过速和房颤 6 P波增宽并不代表解剖学上的左房扩大 而可能是房内传导障碍的反映 25 心尖
6、肥厚型心肌病心电图 T波倒置心前导联T波呈尖深倒置 尤以V3 V4导联最明显 倒置深度常 1 0mv 部分病人T波呈动态变化 QRS波振幅增高Rv5 2 6mv Rv3 v4电压增高更明显 面向心尖部导联 故Rv3 v4 Rv5 ST段偏移多数表现为ST段压低 个别也有ST段抬高 Q T间期延长Q T 0 43s P波增宽 平坦或切迹 26 限制型心肌病 限制型心肌病主要病变为心内膜和心内膜下心肌的纤维化和增厚 造成乳头肌萎缩 缩短 室腔缩小 使心室的顺应性明显降低 收缩和舒张功能发生障碍 27 心电图 心房 右室肥大QRS波群低电压ST T改变异常Q波心律失常 28 致心律失常性右室心肌病
7、是一种主要以右室心肌组织不同程度地被纤维脂肪组织所取代的心肌疾病 29 致心律失常性右室心肌病 心电图 标准电压或增高电压记录的Epsilon波 其心电图特点是QRS波后的低幅棘波或震荡波 V1 V2导联最明显 有时合并RBBB Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极形成 因此主要出现在V1 2导联 QRS波 ST段起始部之间 30 致心律失常性右室心肌病 心电图 局限性的右胸前导联QRS波群时限延长 V1 V2 V3 V4 V5 V6 1 2 右胸导联S波升支时限 55ms 31 应激性心肌病 是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全 影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群 发病初患者胸骨
8、后疼痛 左心室造影及超声均有左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失 基底部心肌运动代偿性增强 左心室心尖呈球囊状的特殊心肌运动不协调改变 左室平均射血分数降低 而冠状动脉造影正常 32 应激性心肌病心电图 类似急性心肌梗死 发病4 24h 急性期 绝大多数患者胸前导联出现ST段抬高 幅度2 3mm 最高可达6 44mm以上 50 左右的患者在急性和亚急性期 2 18d T波逐渐变为倒置 当心电图出现深的 倒置性的T波是患者恢复期心电图的特征性表现 33 应激性心肌病心电图 约30 左右的患者在亚急性期 14 46d 出现病理性Q波 常见于心电图胸前导联 V1 V4 急性期QT间期延长出现在症状起始
9、后48h 绝大多数患者QTc在1 2d内恢复正常 34 继发性心肌病 包括酒精性心肌病 围产期心肌病及非炎症性心肌疾患 心电图改变无特异性 表现为房室肥大 ST T改变 异常Q波及各种心律失常 心包炎 36 心包炎 是指心包膜脏层和壁层的炎性病变 可由感染或非感染性疾病所引起 也可由邻近组织的病变蔓延而产生 根据临床过程可分为急性心包炎和慢性心包炎 37 心电图改变的基本原因 心包炎波及心外膜下心肌 造成心肌损伤缺血 产生损伤电流或影响心肌复极过程 造成ST T改变 心包腔内积液或心包增厚 使心肌产生的电流发生短路 出现交替电压及低电压 38 急性心包炎 1 ST段抬高心包炎的早期所有面向心外
10、膜面导联的ST段呈凹面向上升高 面向心腔导联的ST段降低 抬高的ST段持续数小时至数日 逐渐下降回到等电位线 39 2 T波改变在心包炎的早期 T波形态多为直立 当ST段恢复到等电位线时 T波逐渐变为低平 倒置 持续数周至数月 T波逐渐恢复正常 转为慢性心包炎后 T波倒置可长期存在 40 3 QRS波群改变心包积液时 可出现QRS波群低电压 同时伴有P波及T波电压降低 有时出现电交替 4 窦性心动过速 41 慢性缩窄性心包炎 1 QRS波群低电压可能与心包纤维增生 心包肥厚 心包钙化造成电流短路有关 42 慢性缩窄性心包炎 2 ST T改变ST段轻度降低 T波低平 倒置 43 3 P波增高P波电压增高 时间增宽 呈双峰型 可能与心房压力增高 心房肥大或房内传导障碍有关 部分病例可因肺动脉高压 出现右室肥厚或右束支阻滞图形 44 4 心电轴固定心包粘连增厚 使心脏位置固定 因此 不因体位改变产生心电轴变化 5 窦性心动过速 45 鉴别诊断 南开医院与您携手医路同行 谢谢
