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1、06 06 2020 1 第25章胸部疾病病人的护理 外科护理学 06 06 2020 2 学习目标1 提出胸部损伤病人的主要护理诊断 叙述护理措施 2 简述脓胸的病因 提出主要护理诊断 3 简述食管癌主要的临床表现 提出主要护理诊断 说出护理措施的要点 4 简述胸外科病人术后护理评估的要点 提出主要护理诊断 叙述手术前 后主要护理措施 5 能初步操作闭式引流的护理 06 06 2020 3 第一节胸部损伤 06 06 2020 4 分类 开放性损伤闭合性损伤 06 06 2020 5 一 肋骨骨折 06 06 2020 6 一 护理评估1 健康史由胸部受到暴力的挤压或钝器打击胸部的情况 引起
2、肋骨骨折的暴力可分为直接暴力和间接暴力两种 造成病人损伤有所不同 多根多处肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而软化 可出现局部反常呼吸运动现象 既吸气时软化区胸壁内陷 呼气时软化区胸壁向外鼓出 如果软化区范围较大 在呼吸时由于胸膜腔内两侧压力不平衡 使纵隔左右摆动 引起机体缺氧和二氧化碳潴留 并影响静脉血回流 严重时可出现呼吸和循环衰竭 肋骨骨折 06 06 2020 7 多根多处肋骨骨折 反常呼吸 肋骨骨折 06 06 2020 8 2 身体情况肋骨骨折部位疼痛 当深呼吸 咳嗽或转动身体时疼痛加剧 受伤部位常有淤血肿胀 体格检查时可有局部压痛 间接挤压痛 骨擦感 当发生多根多处肋骨骨折时 伤侧
3、胸壁出现反常呼吸运动病人常伴有明显的呼吸困难 肋骨骨折 06 06 2020 9 二 护理诊断与医护合作性问题1 疼痛与胸部损伤肋骨骨折有关2 气体交换受损与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关3 清理呼吸道无效与局部疼痛不敢咳嗽等因素有关4 潜在并发症肺炎 脓胸与胸部损伤有关 肋骨骨折 06 06 2020 10 三 护理目标1 有效止痛2 病人保持呼吸道通畅 气体交换得到改善 3 并发症得到预防或及时发现与处理 肋骨骨折 06 06 2020 11 四 护理措施1 维持呼吸功能 2 疼痛的护理3 预防肺部并发症4 病情观察5 健康教育 肋骨骨折 06 06 2020 12 宽胶布固
4、定肋骨骨折 06 06 2020 13 牵引固定法 06 06 2020 14 六 护理评价1 胸痛是否缓解2 呼吸功能是否得到改善3 并发症是否得到预防或及时发现与处理 肋骨骨折 06 06 2020 15 二 损伤性气胸 06 06 2020 16 胸部损伤时 空气由胸壁伤口或肺 支气管破口进入胸膜腔称损伤性气胸 有时有血液并存时称血气胸 损伤性气胸分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 06 06 2020 17 胸膜腔内压力低于大气压 正常情况下 吸气时胸膜腔负压为 0 8 1Kpa 呼气时为 0 3 0 5Kpa 胸膜腔负压不仅保持肺的膨胀与肺泡的通气功能 而且促使静脉血向心回流 06
5、06 2020 18 一 护理评估1 健康史了解病人的受伤情况 伤后有无胸闷 气短 咳血等症状 已经采取了哪些抢救措施 注意病人有无慢性支气管炎 肺气肿 哮喘等病史 损伤性气胸 06 06 2020 19 2 身体状况评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变化 损伤性气胸 06 06 2020 20 闭合性气胸时如气体进入胸膜腔较少 症状常不明显 如较多病人可有胸闷 气急 呼吸困难等症状 听诊伤侧呼吸音降低 叩诊伤侧胸部呈鼓音 06 06 2020 21 闭合性气胸 06 06 2020 22 开放性气胸由于呼吸运动使空气自由进出胸膜腔导致纵隔随呼吸运动左右摆动 纵隔摆动严重影响病人的呼吸
6、循环功能 病人常表现严重的呼吸困难 紫绀甚至发生胸膜肺休克 病人胸壁有伤口伴有出血 呼吸时可见气体进出伤口发出 嘶嘶声 听诊伤侧呼吸音减弱或消失 叩诊伤侧胸部呈鼓音 06 06 2020 23 开放性气胸 06 06 2020 24 张力性气胸由于胸膜腔内压力急剧持续升高 伤侧肺被严重挤压 纵隔移向健侧 使健侧肺也受压 病人表现极度呼吸困难 紫绀 严重可发生休克甚至昏迷 听诊伤侧呼吸音消失 叩诊伤侧胸部呈高度鼓音 06 06 2020 25 张力性气胸和纵隔 皮下气肿 06 06 2020 26 3 辅助检查x线检查可见肺萎陷和胸膜腔积气 胸膜腔穿刺可出气体 损伤性气胸 06 06 2020
7、27 4 心理状况了解病人受伤后的情绪变化 有无焦虑恐惧 讨论一下 损伤性气胸 06 06 2020 28 二 护理诊断与医护合作性问题1 气体交换受损与呼吸道梗阻 肺萎陷 肺损伤及胸廓活动受限有关 2 心输出量减少与损伤性气胸致纵隔移位 大血管扭曲 静脉回流障碍有关 3 焦虑或恐惧与胸部损伤引起的呼吸功能紊乱有关 4 潜在并发症 肺不张 肺内感染 呼吸功能衰竭 损伤性气胸 06 06 2020 29 三 护理目标1 病人保持呼吸道通畅 气体交换得到改善 2 病人生命体征平稳3 恐惧心理消除4 并发症被及时发现和处理 损伤性气胸 06 06 2020 30 四 护理措施 损伤性气胸 06 06
8、 2020 31 1 严密观察病情2 现场急救3 维持呼吸功能4 协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引流术5 病人血压平稳后 可采取半卧位 增加心输出量 促进肺扩张 损伤性气胸 06 06 2020 32 7 健康教育 1 向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性 教会病人如何做有效的咳嗽 2 合理膳食 少食刺激性食物 保持适量的水分摄入 3 预防感冒 避免受凉 4 加强体育锻炼 提高肺活量 损伤性气胸 06 06 2020 33 六 护理评价1 呼吸功能是否得到改善 2 胸腔闭式引流是否通畅3 恐惧心理是否消除 4 并发症是否得到预防或及时发现与处理 损伤性气胸 06 06 2020 34 三 损伤性血胸
9、 06 06 2020 35 胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸 出血的来源 肋骨骨折 肺组织裂伤 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血 心脏或大血管破裂出血 膈肌破裂并肝脾破裂 胸椎骨折 T4 6 06 06 2020 36 一 护理评估1 健康史了解胸部损伤的经过情况 是否并发气胸 有无身体其他部位的损伤 损伤性血胸 06 06 2020 37 讨论 小量 中量 大量血胸的临床表现 06 06 2020 38 2 身体状况评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变化 损伤性血胸 06 06 2020 39 3 辅助检查 胸腔积液 损伤性血胸 06 06 2020 40 二 护理诊断和医护合作
10、性问题 1 气体交换受损与血胸使肺组织萎陷有关2 心输出量减少与血胸使血容量减少有关3 潜在的并发症肺炎 脓胸与胸部损伤有关 损伤性血胸 06 06 2020 41 三 护理目标1 呼吸循环功能维持正常2 并发症得到预防或及时发现与处理 损伤性血胸 06 06 2020 42 四 护理措施 损伤性血胸 06 06 2020 43 1 密切观察病情观察病人的生命体征及一般情况 有伤口者 观察有无渗血 气体进出伤口 合并肋骨骨折者 观察病人是否有反常呼吸 皮下气肿等 出现反常呼吸 开放性 张力性气胸窒息呼吸心跳骤停者要及时迅速予以急救 动态观察红细胞计数 血红蛋白和血球压积的化验指标 损伤性血胸
11、06 06 2020 44 2 维持呼吸功能给予吸氧 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 3 维持循环功能建立静脉通道补血补液维持充足的血容量4 协助医生做胸腔穿刺和胸腔闭式引流术 保持胸腔闭式引流 准确的记录出血量 5 需开胸止血者 要作好术前准备工作 6 预防感染的发生 充分引流 合理使用抗生素 损伤性血胸 06 06 2020 45 7 健康教育 1 讲明胸腔闭式引流的作用和目的 2 讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性 教会病人如何做有效的咳嗽 3 预防感冒 恢复期要加强呼吸功能的训练 损伤性血胸 06 06 2020 46 第二节脓胸病人的护理 06 06 2020 47 一 护理评估 一 健康史了解
12、病人发病情况及诊治过程 既往有无肺部疾病 脓胸 06 06 2020 48 二 身体状况1 急性脓胸表现为高热 胸痛 气促 咳嗽 伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰 患侧胸部呼吸受限 胸廓饱满 气管移向对侧 肋间隙增宽 叩诊浊音或实音 脓气胸叩诊上部鼓音 下部浊音 听诊呼吸音减弱或消失 急性期重点评估病人中毒症状 胸腔积液对呼吸循环的影响 抗感染治疗 胸腔引流的治疗效果等 脓胸 06 06 2020 49 2 慢性脓胸 表现反复发热 以低热为主 食欲不振 胸部隐痛 气促 咳嗽 伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰 病人常呈现慢性消耗性病容 消瘦 贫血 营养不良 血浆蛋白降低 患侧胸壁塌陷 气管向患侧移位 肋间
13、隙变窄 呼吸运动受限 叩诊实音 呼吸音减弱或消失 脊柱侧弯 杵状指 趾 慢性期病人要重点评估营养状态 有无贫血 心肺功能状况 胸廓内陷程度 有无脊柱侧弯 上肢运动障碍等 术后了解手术方式 术中情况 观察有无血容量不足 呼吸功能障碍 胸壁反常呼吸运动 胸带是否固定良好等 脓胸 06 06 2020 50 三 辅助检查 胸部x线检查 血常规检查 B型超声波 胸膜腔穿刺有助于诊断治疗 脓胸 06 06 2020 51 二 护理诊断和医护合作性问题1 营养失调低于机体需要量2 气体交换受损与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关3 体温过高与感染有关4 疼痛与感染有关 06 06 2020 52 三 护
14、理目标1 病人体温正常2 病人饮食增加3 呼吸症状改善4 病人主诉疼痛减轻 脓胸 06 06 2020 53 四 护理措施 脓胸 06 06 2020 54 一 改善呼吸功能1 保持胸腔闭式引流通畅 大量胸腔积脓时 引流应缓慢 同时注意观察呼吸和循环情况2 病人取半卧位 有利于呼吸引流 有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位 避免脓液流向健侧或发生窒息 3 术后鼓励病人有效咳嗽 排痰 采取深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练 以增强肺通气量4 胸廓成形术后 要定时检查 调整胸带 保证合适的松紧度以起到治疗作用 脓胸 06 06 2020 55 二 改善营养状况合理调配饮食 给予病人高蛋白 高
15、热量和富含维生素的食物 配合治疗纠正贫血和低蛋白血症 三 对症护理高热的病人采取药物或物理降温 对于疼痛的病人指导病人做腹式呼吸减少胸廓的活动 采取药物止疼措施 脓胸 06 06 2020 56 四 健康教育1 教会病人自我保健的知识和方法如肺功能训练等 2 说明增加营养的重要性 3 告之病人胸腔引流重要性和注意事项 脓胸 06 06 2020 57 第三节胸外科病人的一般护理 06 06 2020 58 一 护理评估1 健康史重点了解吸烟史 饮食史 呼吸循环系统疾病病史和遗传史 一般护理 06 06 2020 59 2 身体状况注意下列常见症状是否有咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 发热 气促 呼吸困
16、难 心律失常 休克等症状 检查胸部是否有开放性伤口 胸廓活动度减少 反常呼吸 皮下气肿 颈静脉怒张 呼吸音改变 气管移位等 一般护理 06 06 2020 60 3 心理状况突然的创伤 进食的困难 胸痛 呼吸困难等症状 经济问题 开胸术后影响了病人的呼吸生理功能 生活自理能力下降 对恶性肿瘤的恐惧均给病人造成极大的心理压力 使病人产成不良的情绪 一般护理 06 06 2020 61 4 辅助检查充分评估病人的重要脏器的功能 以确保手术的顺利进行常做以下检查 实验室检查如 血常规 血气分析 血电解质等 影象学检查如胸片 食管造影等 一般护理 06 06 2020 62 二 护理护理诊断与医护合作性问题1 焦虑 恐惧与顾虑手术以及术后疼痛等因素有关2 清理呼吸道无效与胸部外伤 麻醉 伤口痛疼 痰液粘稠等因素有关3 气体交换受损与呼吸道阻塞 胸腔闭式引流无效有关4 体液不足与失血失液 呕吐 摄入不足有关5 心输出量减少与血容量不足或心功能受损有关6 疼痛与胸部损伤或手术创伤有关7 有感染的危险与胸部损伤或手术创伤有关8 潜在的并发症肺炎 肺不张 吻合口瘘 脓胸等 一般护理 一般护理 06 0
