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1、心血管评估 视 心前区外形 心尖搏动触 心尖搏动 震颤听 心率 心律 心音 奔马律 杂音 重点 难点 听 心音 奔马律 杂音 环境要求 安静 温暖 光线最好源于左侧 被评估者的准备 卧位或坐位 充分暴露胸部 评估内容及顺序 视 心前区外形 心尖搏动 心前区异常搏动 触 心前区搏动 震颤 心包摩擦感 叩 心浊音界 听 心率 心律 心音和额外心音 杂音及心包摩擦音 心脏评估 1 视诊 检查方法 视诊时患者仰卧位 检查者站在患者的右侧 视线与胸廓同高 切线位观察 视诊内容 心前区心尖搏动心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷 1 心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3 4 5肋间隆起见于 法洛四联症肺动脉瓣狭窄风
2、湿性二尖瓣狭窄心包积液 心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起 见于 主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平 见于 扁平胸鸡胸漏斗胸 心前区隆起与凹陷 2 心尖搏动 概念 左室收缩时 心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动 位于第五肋间 左锁骨中线内0 5 1 0cm搏动范围为2 0 2 5cm 心尖搏动 生理变化 矮胖 向外上方移位瘦长 向下移位左侧卧位 左移2 3cm右侧卧位 右移1 0 2 5cm 心尖搏动 心脏疾病 左心室增大 左下移位 右心室增大 向左移位 心尖搏动 2 胸部疾病 胸腔积液或气胸 移向健侧肺不张或胸膜粘连 移向患侧3 腹部疾病 大量腹水或腹腔巨大肿瘤 向上移位4 其他
3、部位异常搏动 心尖搏动 心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动 激动发热 贫血 甲亢左室肥大 心尖搏动 心尖搏动减弱扩心病 AMI心包积液 缩窄性心包炎肺气肿 胸腔积液 气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大 顺钟转向 心前区异常搏动 胸骨左缘第3 4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿 右心室肥大腹主动脉瘤 心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张 肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区异常搏动 2 触诊 触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧 小鱼际 震颤示指 中指的指腹 心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动 左心室肥厚特征性体征震荡 shock
4、一种短促的拍击感心音亢进或奔马律 开瓣音等震颤 thrill 心包摩擦感 震颤 是器质性心血管病的特征性体征之一机制 与杂音相同一般情况下 震颤的强弱与病变狭窄程度 血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位 心前区胸骨左缘第4肋间为主时相 收缩期 舒张期 双相触诊 粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚 3 叩诊 心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成 心脏边界与肺脏重叠关系示意图 叩诊 叩诊 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 叩诊 正常成人心脏相对浊音界 叩诊 心浊音界改变 心脏移位横膈位置上移 肥胖 小儿 妊娠 腹水等一侧胸膜增厚 肺不张 心界移向患侧一侧胸腔积液 气胸 心
5、界移向健侧心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大表现 心界向左下增大 心腰加深 靴形心见于 主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现 心界向两侧增大 心尖左上翘见于 单纯二尖瓣狭窄 肺心病左 右心室增大表现 心界向两侧增大 称普大心见于 扩张型心肌病 克山病 左心房及肺动脉段增大表现 心界在胸骨左缘2 3肋间增大心腰丰满或膨出 梨形心见于 二尖瓣狭窄心包积液表现 坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张表现 心界在胸骨右缘1 2肋间增宽 心脏本身因素2 靴形心 4 梨形心 3 普大心 5 心包积液 注意 对疑有二尖瓣狭窄者 宜嘱患者取右侧卧位 对疑有主动脉瓣关闭不全者 宜嘱
6、患者取上半身前倾坐位 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区 4 心脏听诊 听诊内容 心率 心律 心音和额外心音 杂音及心包摩擦音 听诊 听诊区 听诊顺序二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 4 心脏听诊 听诊 心率 正常成人心率 60 100次 min窦性心动过速 成人 100 婴幼儿 150bpm窦性心动过缓 心率 60次 min 听诊 心律 窦性心律不齐早搏 期前收缩 在规则心律基础上提前出现的心脏搏动随后常有一个较长的间歇 二联律 三联律心房颤动 听诊特点 心律不规则心音强弱不等脉搏短绌 心音听诊 听诊 心音 心音有四个通常只能听到S1 S2儿童
7、和青少年可听到S3S4听到多数为病理性第一心音 二 三尖瓣关闭引起心室收缩期的开始第二心音 主 肺动脉瓣关闭产生心室舒张期的开始 听诊 心音 第一心音与第二心音的比较 听诊 心音 第三心音出现在心室快速充盈期之末 即舒张早期 距第二心音之后0 12 0 18s 血流冲击室壁振动产生第四心音心房收缩 听诊 心音的改变及其临床意义 心音强度改变 S1变化 心肌收缩力舒张期回心血量S2变化 动脉压 A2P2 听诊 心音的改变及其临床意义 额外心音奔马律在S2之后出现的额外心音 当心率增加时 与原有的S1 S2构成类似马奔跑时的蹄声心肌严重损害的体征 开瓣音 二尖瓣狭窄心包叩击音 缩窄性心包炎人工瓣膜
8、音 听诊 心脏杂音 心音与额外心音之外持续时间较长的音 杂音听诊要点 杂音听诊要点部位 时期 收缩期 舒张期 连续性 双期杂音舒张期和连续性杂音是器质性的性质 传导 强度 体位 呼吸 运动对杂音的影响有震颤必有杂音 必有器质性心脏病 杂音强度分级 返回 2级以下的收缩期杂音为功能性3 6级以上杂音多为器质性心脏病 杂音的临床意义 生理性与器质性收缩期杂音的鉴别 收缩期杂音 二尖瓣区 功能性杂音2 6级以下相对性杂音 器质性杂音二尖瓣关闭不全粗糙 吹风样 高调 响亮 3 6级以上 时限长 可全收缩期向左腋下传导 收缩期杂音 主动脉瓣区 主动脉瓣狭粗糙 喷射样 向颈部传导常伴震颤肺动脉瓣区 功能性
9、多见肺动脉高压 肺动脉瓣相对关闭不全 器质性杂音见于肺动脉瓣狭窄收缩中期杂音 呈喷射性 粗糙 3 6级以上常伴震颤及肺动脉瓣区第二心音减弱 收缩期杂音 胸骨左缘第3 4肋间室间隔缺损 响亮而粗糙的收缩期杂音 常伴震颤 舒张期杂音 二尖瓣区 器质性 二尖瓣狭窄 相对性主动脉瓣关闭不全时 称AustinFlint杂音主动脉瓣区 关闭不全 叹气样 于胸骨左缘第3肋间最清晰 肺动脉瓣区 相对关闭不全 常见于二尖瓣狭窄 肺心病等 连续性杂音 动脉导管未闭 又称机器样杂音 异常脉搏的特点与临床意义 血压 周围血管征 肝颈静脉回流征 周围血管征 定义枪击音Duroziez杂音毛细血管搏动征水冲脉肝颈静脉回流
10、征方法意义 心源性肝肿大右心衰 心包积液 心包炎 1 有关期前收缩正确的是A 心音提前出现 其后有一较长间歇B 提前出现的那次心跳第一心音增强C 提前出现的那次心跳的第二心音减弱D 期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律E 以上都是2 有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确A 最响部位B 时期和性质C 强度和传导方向D 杂音与体位 运动 呼吸的关系E 杂音的发生机制 一 单选题 达标测试 E E 3 男 62岁 查体 心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1 5cm处 呈抬举感 提示A 左心室扩大B 左心室肥大C 右心室肥大D 左心房扩大E 心包积液4 女 38岁 心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大
11、 心界呈梨形 应考虑为A 主动脉瓣关闭不全B 二尖瓣狭窄C 心包积液D 高血压性心脏病E 二尖瓣关闭不全 一 单选题 B B 5 女 31岁 心慌 气短3年 加重1周 查体 P85次 min 心界向两侧扩大 心率126次 min 心律绝对不齐 心音强弱不等 心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和5 6级收缩期吹风样杂音 并向左腋下传导 首先考虑最可能为A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C 二尖瓣狭窄并关闭不全D 主动脉瓣狭窄E 室间隔缺损6 脉搏短绌提示A 主动脉瓣关闭不全B 心房颤动C 左心室衰竭D 心包填塞E 多发性大动脉炎 达标测试 一 单选题 C B 女 16岁 心悸1月余 既往无类似病史
12、 查体 脉率98次 min 心率120次 min 7 此种脉率少于心率现象称A 水冲脉B 交替脉C 脱落脉D 奇脉E 绌脉8 给此病人心脏听诊时 发现其心律绝对不齐 心音强弱不等 考虑为A 过早搏动B 心房颤动C 度房室传导阻滞D 缓脉E 休克 达标测试 一 单选题 B E 9 此病人最可能患A 风心病二尖瓣狭窄B 甲状腺功能亢进C 冠心病D 先天性心脏病E 心脏神经官能症10 最可能出现的心脏杂音表现是A 心尖部收缩期吹风样杂音B 胸骨左缘第三 四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音C 胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样舒张期杂音D 心尖部舒张期隆隆样杂音E 以上都不可能 达标测试 一 单选题 A D
13、154 肝一颈静脉回流征阳性提示A 肝硬化B 右心衰竭C 左心衰竭D 慢性肝炎E 急性肝炎155 某病人心前区较饱满 查体 有奇脉 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 应考虑为A 先天性心脏病B 右心功能不全C 左心功能不全D 心包积液E 纵隔肿瘤156 男性 60岁 双下肢水肿 肝大 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 应考虑A 心肌炎B 慢性肝炎C 慢性肾炎D 左心功能不全E 右心功能不全 B D E 达标测试 158 正常心尖搏动位于A 左锁骨中线第4肋间内侧0 5 1cmB 左锁骨中线第5肋间内侧0 5 1cmC 左锁骨中线第4肋间外侧0 5 1cmD 左锁骨中线第5肋间外侧0 5 1cmE
14、左锁骨中线第4肋间隙处159 心尖搏动最强点为哪个瓣膜听诊区A 主动脉瓣第一听诊区B 二尖瓣听诊区C 主动脉瓣第二听诊区D 肺动脉瓣听诊区E 三尖瓣听诊区 B B 达标测试 160 162题共用备选答案 A 左锁骨中线内侧第5肋间隙处B 胸骨右缘第2肋间处C 胸骨左缘第3 4肋间处D 胸骨左缘第2肋间处E 胸骨下缘近剑突处160 二尖瓣听诊区位于161 主动脉瓣第二听诊区位于162 主动脉瓣第一听诊区位于 A B C 达标测试 163 左心衰竭的重要体征是A 交替脉B 奇脉C 脉搏短绌D 水冲脉E 缓脉164 体检某病人 心率92次 min 吸气时心率增快 呼气时心率减慢 心尖部有舒张期杂音
15、心底部第二心音亢进 反映有病理变化的特征是A 心率B 心律C 呼吸D 杂音E 第二心音 A D 达标测试 165 心脏听诊闻及每两个正常心脏搏动出现一次过早搏动 称为A 二联律B 三联律C 二音律D 奔马律E 偶发期前收缩166 听诊心律绝对规则的是A 房性期前收缩B 室性期前收缩C 室上性心动过速D 心房扑动E 心房颤动167 患者心尖部听诊第一心音减弱 舒张期奔马律 考虑为A 心肌炎B 高热C 心室肥大D 甲状腺功能亢进E 二尖瓣狭窄 B C A 达标测试 168 170共用备选答案 A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄伴关闭不全D 主动脉瓣关闭不全E 主动脉瓣狭窄168 患者 男性 23岁 乏力 心悸 气促两周 查体 心尖搏动向左下移动 胸骨左缘第3 4肋间闻及舒张期哈气样杂音 坐位时明显 最可能的诊断是169 患者 女性 20岁 反复关节红肿疼痛4年 活动后心悸气促3天 心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 应诊断为170 患者 女性 62岁 劳累后乏力 心悸两周 查体 心率82次 分 律齐 心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导 应首先考虑 D A B 达标测试 谢谢
