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1、护理人员掌握抢救药物的现状 普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究 2007 21 12 3142 护理人员获得药物知识的途径 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持 控制哮喘和喉梗阻心跳复苏 抗休克 抗心律失常抗惊厥 降颅压 抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC NICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭 窒息 喉梗阻 气胸 肺水肿肺出血 ARDS 呼吸骤停心力衰竭 暴发性心肌炎 先天性心脏病心律失常 心肌病 心跳骤停 NICU中危重疾病的病因 中枢疾病 颅高压 脑疝 癫痫持续状态缺氧缺血性脑病 病毒性脑炎脑外伤 颅内出血中毒及意外 中毒 过敏 手术麻醉意外创伤 溺水 触电 NICU中
2、危重疾病的病因 其他病因 各种休克DIC 消化道出血多脏器功能衰竭 MODS 严重严重酸中毒 电解质紊乱 CPR处理原则 争分夺秒 就地进行抢救同时 争取有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能 肾 DIC 消化道 抢救现场医师护士各2 4名 高年医师1名步骤 遵循ABCDEF 原则情况好转后立即转送有关医疗部门 按用途分 抢救药物的分类 急救药物在抢救中的地位 复苏成功率 生命支持 脑缺氧损害复苏药物的二重性 治疗作用及毒性 脏器功能影响与其他治疗配合应用 给药时应考虑的因素 1 药物给药途径 2 治疗的副作用和并发症 3 药物种类的选择 4 药物的剂
3、量及给药速度 给药方法对疗效的影响 各种给药方法的并发症 中心静脉 大出血 血栓形成 气栓深部感染 血管撕裂周围静脉 局部刺激 高渗 组织坏死 药物外漏 心室内注射 气胸 心包填塞 冠脉破裂心肌撕裂 心肌坏死 顽固性室颤 药物的选择 剂量及给药速度 药物选择 治疗目的 适应症 起效快副作用避开受损脏器 血 消化 肝 肾 剂量及给药时间 根据药物特性决定维持药物给药原则 最低有效量 起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误 抢救药物的特点 外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注 适用于6岁以下儿童气管内用药 如肾上腺素 阿托品 利多卡因 纳络酮 一 常用血管活性药物应用时的注意事项 一 给
4、药途径问题 配制时 正确选择稀释液 定期核查输入速度 保证给药剂量的准确性 持续静注给药以使用单独静脉通路为宜 体重 3 ug kg min控制输液速度ml h 输液泵药量用药过程监护心率 血压 心律 尿量等用药反应 需血药浓度监测者 取血标本时应避开正在给药的静脉 必须及时纠正酸中毒 因为一切血管活性药物在酸性环境下 ph 7 3 均不能发挥应有作用 二 血管活性药物注意事项 感染性休克复苏6小时内乳酸清除率 10 的病人 血管活性药用量明显低于清除率低者 且病死率也明显降低 不可与碳酸氢钠 肝素钠 氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 药物外漏可引起局部组织坏死 血管活性药物半衰期短 微泵维
5、持时 在微泵出现 注射完毕 报警之前须准备好药物 二 血管活性药物注意事项 一 血管活性药物 二 抗心律失常药物 三 降压类药物 四 电解质类药物 五 激素类药物 六 其他类药物 二 常用抢救药物 肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺 一 血管活性药物 血管活性药物的药理作用 药理作用 及 受体激动剂 增加体循环阻力和动脉血压 增加心脏的自律性和心肌收缩力 使心率加快 心肌需氧量增加 松驰支气管 胃肠道平滑肌 在CPR中可增加心肌和脑的血流 增加灌注压 肾上腺素 1mg 1ml 适应症 心脏骤停 室颤 无脉性室速 心室停顿 无脉性电活动使 细颤变为粗颤 提高除颤效果 症状性心
6、动过缓 严重的低血压 过敏性休克 严重的过敏反应 与局麻药合用 可以延长局麻药物的作用时间 减少局部出血 肾上腺素 用法用量 心脏骤停 1 10000 0 1 0 3ml kg 次 iv 3 5min可重复一次 首先静推1mg 必要时可每3 5min给予1mg 每次给药后需再推入20ml液体 以加快药物进入中心循环 或用生理盐水稀释后0 05 0 5ug kg min微泵静脉推注 经中心静脉导管使用 过敏性休克 皮下注射0 5 1mg或0 1 0 5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推 肾上腺素 副作用 有心动过速 高血压 可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用 全身感染患者需用较大剂量 瞳孔
7、变大本品可引起心悸 血压升高 震颤 无力 眩晕 心律失常 外漏时易引起局部组织坏死 肾上腺素 肾上腺素 护理要点 1 高血压 器质性心脏病 冠状动脉粥样硬化 糖尿病 甲状腺功能亢进症 洋地黄中毒 外伤及出血性休克等慎用 心脏性哮喘忌用 2 不良反应 头痛 心悸 血压升高 惊厥 面色苍白 多汗 震颤 尿潴留 3 皮下注射或肌肉注射 要更换注射部位以免引起组织坏死 注射时必须回抽无回血后再注射 以免误入静脉 注射时密切观察血压和脉搏变化 以免引起血压骤升和心动过速 4 用本药可增加心肌和全身耗氧量 故必须充分给氧 注意酸中毒发生 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg 1ml 含去甲肾上腺素1mg 药理作用
8、 兴奋 受体 1受体适应症 1 感染性休克2 急性心梗 体外循环 椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持3 消化道出血时局部止血用 去甲肾上腺素 用法用量 1 感染性休克 常用剂量为0 03 1 5ug kg min 以5 葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注 2 低血压 常用剂量为2 20ug min 3 消化道止血 8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 护理要点 1 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 2 不良反应 局部组织缺血坏死 尿少 尿闭急性肾功能衰竭 头痛 高血压 反射性心动过缓 3 注射时选用直 大 弹性好的静脉 加强观察 如出现皮
9、肤苍白和疼痛 应立即更换注射部位 并以酚妥拉明5 10mg加0 9 NS溶液作局部浸润注射 不可热敷 4 注射时应从小剂量开始 随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 5 本品遇光逐渐变色 宜避光保存 6 不与碱性药物如氨茶碱 磺胺密啶钠配伍注射 7 抢救时避免长时间使用 以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡 药理作用 作用于 2受体 1受体 适应症 1 症状性心动过缓和房室传导阻滞 2 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速 3 受体阻滞剂中毒 异丙肾上腺素 1mg 2ml 用法用量 0 5 1mg用5 葡萄糖稀释后 以1 10ug min微泵静脉推注 根据心率调节剂量 注意事项 可引
10、起心律失常 心动过速 监护心率 心律 血压 可增加心肌对氧的需求 从而可加重心肌的缺血 心绞痛 心梗 甲亢 及嗜铬细胞瘤患者禁用 半衰期为1至数分钟 需微泵静脉持续给药时 在微泵出现 注射完毕 报警之前须准备好药物 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素 护理要点 1 心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进 嗜咯细胞瘤等禁用 2 不良反应 头痛 心悸 头晕 喉干 恶心 胸痛 气短 3 密切观察心电图 脉搏 血压的变化 根据病人的病情调整浓度和剂量 4 若心率 110次 分 心电图异常或病人有胸痛时 立即停药及时报告医生 5 教会病人使用气雾剂 使用后唾液及痰液可呈粉红色 用后漱口以免刺激口腔及喉 6 连续使用可
11、产生耐受性 应告知病人不可滥用 应限制吸入次数和吸入量 药理作用 主要作用于 1受体 加强心肌收缩力 增加搏出量 适应症 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰 用法用量 常用剂量为2 20ug kg min 以5 葡萄糖或0 9 氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注 使心率维持在不超过基础心率的10 多巴酚丁胺 20mg 2ml 多巴酚丁胺 兴奋受体 能改善心脏舒张功能 增加左室顺应性 心肌耗氧量降低 增加心肌内膜下的灌注 该药虽兴奋心脏 但不明显增加心率 常用于治疗心源性休克或心力衰竭 常用剂量为2 5 15ug kg min 静脉滴入 药理作用 激动多巴胺 1受体 效应呈剂量依赖性 适应症
12、 1 用于低血压 收缩压 70 100mmHg 伴有休克症状 2 症状性心动过缓的二线用药 首选阿托品 3 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药 首选多巴酚丁胺 4 使用多巴胺前 需对低血容量患者进行充分的容量复苏 多巴胺 20mg 2ml 小剂量 1 4Ug Kg min 扩张肾脑肺血管 增加尿量及排钠 中剂量 5 10Ug Kg min 大剂量 10 20Ug Kg min 增强心肌纠缩力轻微升高血压 使血管收缩升高血压 计算方法 1小时用药量 需要量 ug kg min 体重 kg 60举例 3Ug kg min体重 3kg 需维持2小时 3 3 60 2 1080Ug 1 08
13、mg加入20ml液体中 速度应为10ml h 副作用 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误 过大量可使血管强烈收缩 有头痛 心悸 呕吐等不良反应 药理作用 主要作用于 受体 收缩血管 持续地升高收缩压和舒张压 适应症 1 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 2 出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 3 心源性休克或败血症所致的低血压 间羟胺 10mg 1ml 胺碘酮西地兰利多卡因异搏定 二 抗心律失常药 心室颤动是院外死亡的主要原因美国每年250 000院外心脏骤停95 死亡利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤 但没有随机临床试验证实在心肺复苏的情况下尚无有
14、关抗心律失常药物的随机双盲试验 心律失常 适应症 1 治疗室性心律失常 对室上速无效 可作为胺碘酮的替代药物 用于VF VT导致的心脏骤停病人的治疗 2 局部麻醉用 利多卡因 利多卡因首次剂量1 2mg kg 20分后可重复用 第一个小时可用300mg 24小时总量小于1000mg 血浆有效浓度2 6ng ml 血浆浓度9ng ml中毒 中毒无特殊药物对抗 输注速度 5mg min可致癫痫 惊厥 木僵及负性肌力作用 肝功能障碍 慢性心衰 休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长 注意事项 本品可诱发感觉异常 肌肉震颤 惊厥昏迷 低血压 心动过缓 房室传导阻滞等不良反应 本品禁用于阿 斯氏综合症 预激
15、综合症 严重心传导阻滞患者 禁忌症 不作急性心梗 AMI 时室性心律失常的预防性用药 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量 中毒症状出现时应立即停止输注 利多卡因 洋地黄类药物 增强心肌收缩力 减慢心率 增加心输出量 作用 毒副作用 洋地黄中毒剂量与治疗量较接近 计算时必须十分仔细 并反复核对 洋地黄中毒 可促进心衰加重 发生严重心律失常 甚至死亡 常见的心律失常如 窦性心动过缓 窦房阻滞 房室传导阻滞 室颤等 用5 10 GS稀释 静脉缓慢推注 用量及用法 药理作用 正性肌力作用 加强心肌收缩力 负性频率作用 减慢心率适应症1 心力衰竭 2 快速率房颤 房扑 3 室上性心动过速 西地兰
16、房室传导阻滞 特发性肥大性主动脉下狭窄者 肥厚性梗阻心肌病禁用 急性心肌梗死24 48h内禁用西地兰不良反应 食欲不振 恶心 呕吐 黄视 绿视 以及心律失常如室早 房室传导阻滞 窦缓等 西地兰 西地兰成人常用量 0 2 0 4mg 以5 葡萄糖稀释到20ml缓慢静推 2 4小时后可重复使用 24小时总量1 1 6mg 禁与任何药物混合使用 禁与钙剂同用 血钾要求在3 5mEq L以上 地高辛浓度监测 地高辛为唯一可以长程服用的强心药 地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂 地高辛对病死率呈中性作用 能改善血流动力学 提高LVEF 提高运动耐量 缓解症状 适应症 可作为抗惊厥药 妊娠高血压 治疗先兆子痫和子痫 尖端扭转型室速或低镁血症时使用 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常 硫酸镁 用法用量 心脏骤停 因低镁或尖端扭转型室速所致 1 2g溶于10mL5 的葡萄糖中 用5 20minIV IO推注 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量 1 2g溶于50 100mL5 葡萄糖中 用5 60minIV推注 维持量 0 5 1g hIV 调整剂量直至尖端扭转
