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1、神经外科常用药物的使用及注意事项 一 降低颅内压类 1 甘露醇 适应症 组织脱水药 渗透性利尿药 降低眼内压 做为冲洗剂 应用于经尿道内做前列腺切除术 护士安全用药提示 本药遇冷易结晶 故用前应仔细检查 当药物浓度高于15 时应使用有过滤器的输液器 除做肠道准备外 其他治疗时均应静脉给药 滴速为10ml min 静脉滴注时如渗出血管外 可致组织水肿甚至坏死 可用0 5 普鲁卡因液局部封闭并热敷处理 不良反应 水和电解质紊乱 口渴 一过性头晕 眩晕 视物模糊 寒战 发热 排尿困难 血栓性静脉炎 注意事项 慎用 高血钾症或低血钠症 明显心肺功能损害者 避免与血液配伍否则引起血液凝集 避免与无机盐类
2、药 如氯化钠 氯化钾 配伍 以免这些药物引起甘露醇结晶析出 2 甘油果糖 适应症 用于脑血管病 脑外伤 脑肿瘤颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高 脑水肿等症 护士安全用药提示 本药含0 9 氯化钠注射液 用药时须注意患者食盐摄入量 只能静脉给药 使用时不要渗出血管 使用前须认真检查 药液混浊变色切勿使用 不良反应 本品不良反应少而轻微 大量快速注射可引起乳酸中毒 偶见瘙痒 皮疹 血尿 头痛 恶心等 注意事项 与甘露醇相比 起效缓慢维持时间长 6 12h 无 反跳 现象 尤其适用慢性颅内压高者 禁用于遗传性果糖不耐受者 低渗性脱水症 高钠血症和心功能不全者 长期使用应注意水 电解质紊乱 3
3、 呋塞米 适应症 周围性水肿 脑水肿 护士安全用药提示 如每日给药1次 则应早晨给药 以免夜间排尿次数增多 肠道外用药宜静脉给药 不主张肌内注射 不良反应 水电解质紊乱 可能轻微出现恶心 药疹 视物模糊 有时可发生直立性低血压 肌肉痉挛 口渴等症状 注意事项 无尿或严重肾功能损害者慎用 妊娠期与哺乳期妇女慎用 用药期间应定期检查血电解质 血压 肾功能 血糖 酸碱平衡情况 二 抗癫痫和抗惊厥类 1 丙戊酸钠 德巴金 适应症 用于抗癫痫及预防癫痫发作 护士安全用药提示 警惕毒性反应 药物过量 一旦停止静滴 需要立刻口服给药 局部组织坏死的危险 治疗前 中监测肝功能 不良反应 注射初 会有恶心 呕和
4、眩晕 几分钟后消失 重复注射可能发生局部组织坏死 肝功能异常 注意事项 1 按时按量服药 不能私自停药 换药 减量 以免诱发癫痫 2 如有漏服 不能两次剂量同时服用 应按剂量顺延 3 服药期间若出现不适 及时向医生提出 如出现恶心 呕吐 眼球震颤 共济失调等 为药物的副作用 停药后逐渐消失 2 苯巴比妥钠 适应症 癫痫 大发作 局限性发作 持续状态 惊厥 如高热 脑炎 脑血管疾病所致 睡眠障碍 护士安全用药提示 用药过量 15 20倍的过量药物可引起昏迷 严重的呼吸和心血管抑制 深度呼吸抑制是急性中毒的直接死亡原因 不良反应 用药后可出现头晕 困倦等后遗效应 久用可产生耐受性及依赖性 多次连用
5、应警惕蓄积中毒 少数患者可出现皮疹 药热 剥脱性皮炎等过敏反应 注意事项 禁用于 严重肺功能不全 肝硬化 哮喘史 未控制的糖尿病 作抗癫痫应用时 不能突然撤药 应定期监测血药浓度 与口服抗凝药合用时 可降低后者的药效 三 降压类 1 硝普钠 适应症 扩张血管药 用于抢救高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 护士安全用药提示 药液有局部刺激性 谨防外渗 本品不可静脉注射 应使用微量输液泵 以便精确调节滴速 撤药时应给与口服降压药巩固疗效 本药对光敏感 溶液稳定性差 应新鲜配制注意避光 本品只能用5 葡萄糖注射液稀释配制 不良反应 在本品血药浓度较高而突然停药时 可能发生反跳性血压升高 血压降低过快
6、出现 眩晕 大汗 烦躁 心悸等 减量停药可缓解 剂量过大可致运动失调 视力模糊 眩晕 头痛 意识丧失 恶心 呕吐等 注意事项 静脉给药30秒内起效 遇光易破坏药效 应新鲜配制 避光输入 常出现呕吐 出汗 头痛 心悸等 均为血压过度降低所致 故应严格控制滴速 用药期间要严密监测血压 长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒 应予注意 必要时用硫代硫酸钠防治 四 止血类 1 氨甲环酸氯化钠注射液 适应症 用于急性或慢性 局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血 不良反应 偶有药物过敏所致颅内血栓形成和出血 可有腹泻 恶心及呕吐 较少见的经期不适 注意事项 对于有血栓形成倾向者慎用 血友病 肾盂实
7、质病变发生大量血尿时慎用 2 巴曲酶 适应症 用于治疗与防治多种原因引起的出血 护士安全用药提示 原发性纤溶系统亢进的情况下宜与抗纤溶酶的药物合用 防止用药过量 否则止血作用会降低 不良反应 偶见过敏样反应 注意事项 播散性血管内凝血及血液病所致的出血不宜使用 用药期间监测患者出 凝血时间 五 血容量扩充药 1 右旋糖酐40 适应症 用于治疗低血容量性休克 预防手术后静脉血栓的形成 血管栓塞性疾病 护士安全用药提示 首次输用本品时 须取0 1ml原液做皮试 出现过敏反应 寒战 皮疹等 立即停用药 本品不应与维生素C 维生素B12 维生素K 氢化可的松 在同一溶液中混合给药 不良反应 过敏反应
8、少数患者出现皮肤瘙痒 恶心 呕吐 重者出现过敏性休克 出血倾向 可引起凝血障碍 红细胞聚集作用 随着右旋糖酐的分子量加大 红细胞聚集更多更明显 注意事项 如患者出现面色苍白 胸闷 血压下降等症状 立即停药 并给予抗过敏治疗 用量过大可致凝血障碍而出血 故每日量不宜超过1500ml 充血性心衰及有出血性疾病患者禁用 2 羟乙基淀粉 适应症 血容量不足 护士安全用药提示 避免与其他药物混合 静脉给药开始时10 20ml应缓慢输入 观察患者有无过敏情况 不同患者滴速不同 失血性休克患者宜快速静滴 不良反应 少数患者出现荨麻疹 瘙痒 注意事项 一次用量不能过大 以免发生自发性出血 大量输入可致钾排泄增
9、多 应适当补钾 有出血倾向和心力衰竭者慎用 六 解热镇痛类 1 复方氨林巴比妥 适应症 急性高热时的紧急退热 对发热时的头痛也有缓解作用 护士安全用药提示 成人一次2ml 或遵医嘱 在监护情况下一日极量为6ml 本品不宜连续使用 不良反应 过敏性休克 应立即停药抢救 粒细胞缺乏 紫癜 有时急性起病 皮疹 荨麻疹等 注意事项 肌内注射前询问病人有无巴比妥类药物过敏史 有过敏史者避免使用 本品不得与其他药物混合注射 长期使用可引起粒细胞减少 呼吸系统有严重疾病或呼吸困难者慎用本品 在应用本品无明显效果应改用其他方法治疗 避免盲目大量应用本品 2 吲哚美辛 适应症 用于各种原因引起的发热 尤其对癌症
10、发热和一些不易控制的发热效果较好 镇痛 用于各种非炎症性疼痛 尤其是偏头痛 痛经 胆绞痛和肾绞痛等 护士安全用药提示 本品解热作用强 应防止大汗和虚脱 补充足量液体 直肠给药 1g 次 2g 日 一般连续十日为一个疗程 不良反应 胃肠道 出血消化不良 胃痛 恶心 腹泻 溃疡 有时出现胃出血及穿孔 神经系统 头痛 头晕 焦虑失眠 肾 出现血尿 水肿 肾功能不全 老年人多见 造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血或白细胞减少 注意事项 禁用 活动性溃疡病 癫痫 帕金森 肝肾功能不全 对本品或阿司匹林过敏者 支气管哮喘者 孕妇 慎用 心功能不全 高血压 有出血性疾病者 对血小板聚集有抑制作用可是出血时间
11、延长 因此有增加出血的潜在危险 用药期间定期检查血象及肝 肾功能 七 抗心律失常药 1 胺碘酮 适应症 用于房性心律失常 室性心律失常 伴预激综合征的心律失常 护士安全用药提示 本药起效及消除均缓慢 不宜在短期内使用大剂量 尽量采用静脉滴注 需采用输液泵 治疗时必须在持续心电监护下进行 本要稀释只能用5 葡萄糖注射液 禁用氯化钠注射液稀释 不良反应 胃肠道 肝脏 便秘 少数人有恶心 呕吐不适 转氨酶增高与剂量及疗程有关 心血管 窦性心动过缓 房室传导阻滞 静注时产生低血压 静脉给药时刺激局部皮肤易发生静脉炎 注意事项 碘过敏 甲状腺功能障碍 心动过缓禁用本品 用药期间定期检查血压 心电图 特别
12、注意Q T期间 多数不良反应与用药剂量有关 需长期服药患者尽可能用最小维持剂量 八 促进脑功能恢复类 1 醒脑静 适应症 各种病因引起的意识障碍 如颅脑外伤 中风 中枢神经系统感染 肝昏迷 药物毒物中毒 酒精中毒等 急性脑血管意外 高热 护士安全用药提示 静脉滴注 10 20ml 次 用5 10 GS或稀释后使用 或遵医嘱 不良反应 偶见皮疹 注意事项 对本品过敏者慎用 2 依达拉奉 适应症 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状 日常生活活动能力和功能障碍 依达拉奉可清除自由基 抑制脂质过氧化 从而抑制脑细胞 血管内皮细胞 神经细胞的氧化损伤 护士安全用药提示 一次30mg 每日两次 本品原则上必
13、须用生理盐水稀释 与各种含有糖分的输液混合时 可使依达拉奉的浓度降低 30分钟内滴完 不可和高能量输液 氨基酸制剂混合或由同一通道静滴 混合后可致依达拉奉的浓度降低 不良反应 急性肾功能衰竭 肝功能异常 血小板减少 DIC 过敏 皮疹 潮红等 注意事项 1 轻 中度肾功能损害的患者慎用 有致肾功能衰竭加重的可能 2 肝功能损害患者慎用 有致肝功能损害加重的可能 3 心脏疾病患者慎用 有致心脏病加重的可能 或可能伴见肾功能不全 4 高龄患者慎用 已有多例死亡病例的报道 3 前列地尔 适应症 血栓闭塞性脉管炎 脑梗塞 护士安全用药提示 成人一日一次 1 2ml 前列地尔5 10ug 10ml生理盐
14、水 或5 的葡萄糖 缓慢静注 或直接入小壶缓慢静脉滴注 不能使用冻结的药品 不良反应 休克 偶见休克 要注意观察 注射部位 有时出现血管疼 发红 偶见发硬 瘙痒等 3 循环系统 有时出现加重心衰 肺水肿 胸部发紧感 血压下降等症状 一旦出现立即停药 4 消化系统 有时出现腹泻 腹胀 6 精神和神经系统 有时头晕 头痛 发热 疲劳感 偶见发麻 7 皮肤 有时出疹或瘙痒感 偶见荨麻疹 注意事项 慎用 心功能不全者 青光眼或眼压亢进者 既往有胃溃疡合并症者 间质性肺炎的患者 贮藏 避光冷藏0 0 5 避免冻结 4 盐酸赖氨酸 适应症 用于颅脑损伤 慢性脑组织缺氧 缺氧性疾病的脑保护剂 护士安全用药提
15、示 用时生理盐水或5 葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢静脉滴注 成人每日一次 一次3g 不良反应 少数患者出现轻度胃肠道不适 注意事项 肾功能不全者慎用 急性缺血脑血管病患者慎用 小知识L 赖氨酸是人体8种必需氨基酸之一 能促进人体发育 增强免疫功能 并有提高中枢神经组织功能的作用 5 奥拉西坦 适应症 用于脑损伤引起的神经功能缺失 记忆与智能障碍的治疗 可改善老年性痴呆 护士安全用药提示 用前溶入5 葡萄糖注射液或0 9 氯化钠注射液100 250ml中 摇匀后静滴 每次4 6g 不良反应 偶见皮肤瘙痒 恶心 精神兴奋 头晕 头痛 睡眠紊乱 停药后可自行恢复 注意事项 轻 中度肾功能不全者慎
16、用 患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时 应减量 6 注射用小牛血去蛋白提取物 适应症 改善脑供血不足 颅脑外伤引起的神经功能缺损 护士安全用药提示 脑中风及脑外伤 一次0 8 1 2g总固体量溶于250ml5 葡萄糖注射液或0 9 氯化钠注射液静脉缓慢滴注 滴注速度2ml min 不良反应 过敏反应极为罕见 注意事项 不宜与其它药物混合使用 如有皮疹等过敏反应 应立即停止使用 7 丙氨酰谷氨酰胺 适应症 用于肠外营养 为接受肠外营养的病人提供谷氨酰胺 护士安全用药提示 规格20g的本品每瓶用100ml注射用水溶解后 再与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合 然后与载体溶液一起输注 混合液中本品的最大浓度不应超过3 5 当本品输注速度过快时 将出现寒颤 恶心 呕吐 出现这种情况应立即停药 不良反应 正确使用时 尚未发现不良反应 注意事项 使用时应监测病人碱性磷酸酶 谷氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶和酸碱平衡 对于代偿性肝功能不全的病人 建议定期监测肝功能 将本品加入载体溶液时 必须保证它们具有可配伍性 保证混合过程是在洁净的环境中进行 还应保证溶液完全混匀 不要将其它药物加入混匀后
