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1、灵石县人民医院医务人员职业暴露报告及处置制度 职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视，由职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。为降低职业暴露风险，保障医务人员生命健康安全，根据医院感染管理办法制订我院医务人员职业暴露报告及处理制度。职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分：1、 粘膜暴露：被病人的血液和体液喷溅所致处置：用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜，直至冲洗干净。2、 锐器伤暴露：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。处置：1、伤口紧急处理（1） 立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血；（2）
2、 用流动水充分冲洗；（3） 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口；三、报告：（1）在现场进行紧急处理后，当事人应立即将事故发生情况报告科室负责人；（2）填写职业暴露登记表格（见附表），并请科室负责人签字后送交院感科；（3）职业暴露评估委员（士文副院长、外科主任继忠、院感科宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋）立即评估职业暴露严重程度并指导后续处理，应尽可能在4h完成评估和处置；（4）医院和有关知情人应为事故当事人严格，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。四、伤口评估：首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查，视病人检查情况分类处理。（1） 病人
3、为HBsAg(+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射过乙肝疫苗，应在24小时注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6个月间隔）（2）病人为HCV抗原（+）受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能（3） 病人为HIV抗体（+）受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。A. 首先须进行暴露级别（Exposure Code)的评估，分为1、2、3级。暴
4、露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其他传染性物质或被其污染的器械暴暴露暴露2级暴露3级暴露高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等2级暴露1级暴露量小暴露时间短短量大暴露时间长暴露量粘膜或可能有损伤的皮肤血液或含血液体其他潜在传染性物质低危 如：表皮擦伤、针刺等不需PEP*危险度刺、割伤皮肤只沾染完整的皮肤 暴 露 的 类 型不需预防性治疗否是B：确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。HIV阳性HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别不明暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）无需PEP暴露源不明HIV阴
5、性暴露源的HIV情况 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表 职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 1 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人 根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序（2） 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis,PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与。注：1）基本用药程序：两
6、种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。 2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂， 茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。3）病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。发生利器伤附：利器伤处理操作流程图利器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒职业暴露评估委员紧急评估其级别伤口紧急处理记录整个过程，分析原因并提出改进措施当天、第3周、3月、6月随访和咨询暴露源抗HCV阳性当天
7、、第3月、6月随访24小时内注射HBIG并注射疫苗暴露源HBsAg阳性当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询预防性用药方案，4h内实施，不超过24h暴露源HIV阳性锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血、密切观察随访针刺伤员工抽血并化验报告院感科、防保科报告部门负责人我们都喜欢把日子过成一首诗，温婉，雅致；也喜欢把生活雕琢成一朵花，灿烂，美丽。可是，前行的道路有时会曲折迂回，让心迷茫无措。生活的上空有时会飘来一场风雨，淋湿了原本热情洋溢的心。不是每一个人都能做自己想做的事情，也不是每一个人都能到达想去的远方。可是，既然选择了远方，便只有风雨兼程。也许生活会辜负你，但你不可以辜负生活。
8、匆匆忙忙地奔赴中，不仅要能在下灿烂，也要能在风雨中奔跑！真正的幸福不是拥有多少财富，而是在前行中成就一个优秀的自己！生命没有输赢，只有值不值得。坚持做对的事情，就是值得。不辜负岁月，不辜负梦想，就是生活最美的样子。北大才女更曾说过：“即使能力有限，也要全力以赴，即使输了，也要比从前更强，我一直都在与自己比，我要把最美好的自己，留在这终于相逢的决赛赛场。” 她用坚韧和执着给自己的人生添上了浓墨重彩的一笔。我们都无法预测未来的日子是明媚，还是风雨如晦，但前行路上点点滴滴的收获和惊喜，都是此生的感动和珍藏。有些风景，如果不站在高处，你永远欣赏不到它的美丽；脚下有路，如果不启程，你永远无法揭晓远方的神秘。我们踮起脚尖，是想离太阳更近一点儿；我们努力奔跑，是想到达远方欣赏最美的风景。我们都在努力奔跑，我们都是追梦人！没有伞的时候，学会为自己撑伞；没有靠山的时候，学会自己屹立成一座伟岸的山！远方有多远？多久能达到？勇敢往前冲的人，全世界都会向他微笑。相信，只要启程，哪怕会走许多弯路，也会有到达的那一天。
