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1、脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrainorganicdisease 脑器质性疾病所致精神障碍 由脑部的变性 感染 外伤 肿瘤或癫痫所致的精神障碍主要表现为急性脑病综合征 acutebrainsyndrome 慢性脑病综合征 chronicbrainsyndrome 急性脑病综合征1 由脑部弥漫性 暂时性病变所致起病较急 病程较短暂 可逆 预后较好程度不等的意识障碍 昼重夜轻特殊的认知 情感和精神运动障碍 急性脑病综合征2 关于急性意识障碍意识清晰度下降 主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致 其具体表现可以有嗜睡 意识混浊
2、 昏睡和昏迷 在急性脑病综合征主要表现为谵妄早期意识障碍的识别 注意障碍 瞬时记忆障碍 言语应答反应 非言语应答反应是否正常 定向力是否完整 与外界的情感交流 能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动 急性脑病综合征3 特殊的认知 情感和精神运动障碍生动的错觉 幻觉思维不连贯 片段妄想注意不集中 记忆下降情绪不稳 激越精神运动性兴奋 慢性脑病综合征1 人格改变可出现于记忆及智能缺陷之前行为不得体 情绪不稳定 欣快 原有人格特征进一步加重总的趋势是固执 狭隘 暴躁 易冲动 刻板 孤僻 自私 多疑 胆小 啰嗦 犹豫不决 丧失责任感 情感幼稚 欣快 强制性哭笑或情感失禁 直至情感衰退 生活逐渐变得单调
3、刻板 兴趣减少 与外界不协调 格格不入常见于脑外伤 脑肿瘤 癫痫 脑血管硬化等 慢性脑病综合征2 遗忘综合征遗忘 amnesia 指对识记过的事物或场景不能回忆近事遗忘 特别是人名 地点和数值错构 paramnesia 歪曲的回忆虚构 confabulation 指虚幻的回忆从病理心理学看 错构和虚构是患者填补记忆空白的方式 慢性脑病综合征3 柯萨克夫综合征近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒 及脑外伤 脑肿瘤 脑血管疾病 一氧化碳中毒等 慢性脑病综合征4 智能障碍 disordersofintelligence 表现为常识 判断推理和理解能力 计算能力记忆能力的全面减退根据IQ值 临床上将
4、智能障碍作了如下的划分IQ大于85为正常智能70 85为边缘智能50 69为轻度智能障碍35 49为中度智能障碍20 34为重度智能障碍IQ小于20为极重度智能障碍 慢性脑病综合征5 痴呆综合征全面性智能衰退 人格改变 片段的妄想进一步发展为定向障碍 大小便失禁 日常生活不能料理常见于老年性痴呆 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病等 慢性脑病综合征6 类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态 临床相关影响因素 病变进展速度脑损害的范围和严重程度脑损害的部位年龄因素心理社会因素 诊断和鉴别诊断 从病史 体格检查 实验室和其他辅助检查可发现脑部或躯体疾病的证据 并能确定精神症状的发生发展与其有关精神障碍表现为下
5、列综合征之一严重程度标准排除标准脑器质性疾病所致的精神障碍的鉴别与伴发的功能性精神疾病鉴别 治疗原则 积极治疗原发病支持治疗对症控制精神症状小剂量 短疗程护理 阿尔茨海默病 Alzheimerdisease AD 是一种原因未明的脑变性疾病 女性多于男性 全球疾病负担 GBD 研究提出 伤残调整生命年 DisabilityAdjustedLifeYear DALY 的概念 我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的 由0 7 1990 升至1 3 2020 一般将65岁以前发病的称为早发性AD 而65岁以上的则称为晚发性AD65岁后每增加5岁 患病率增加1倍 患病率就大约增加1倍 80岁时增加至8
6、 10 90岁时增加至30 40 临床表现 概貌 起病隐袭持续性进行性病程症状包括认知功能减退症状非认知性精神症状平均病程8 10年 临床表现 轻度 首发症状 近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心 主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理 需督促 临床表现 中度 近记忆障碍日益严重远记忆也受损忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍 命名不能 失认 失用精神和行为障碍被偷窃妄想 嫉妒妄想 睡眠障碍 本能活动亢进日常生活需人帮助 临床表现 重度 不知道自己的姓名 年龄不认识亲人只有自发言语 到反复发出不可理解的声音
7、到丧失语言功能活动减少 到丧失行走能力 到终日卧床出现原始反射如强握 吸吮反射最后常因褥疮 骨折 肺炎 营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡 诊断 病史体格实验室检查CTMRI简易智力状态检查 minimentalstateexamination MMSE MMSE有11个问题 总分30分18 24分为轻度痴呆16 17分为中度痴呆 15分为重度痴呆 鉴别诊断 老年期抑郁症其他原因所致痴呆 如血管性痴呆 皮质下痴呆等VitB1缺乏 脑肿瘤 AD与VD的鉴别 治疗 首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶 AchE 抑制剂如多那培佐 donepezil 石杉碱 甲对症控制精神症状 AD的预防 已知的AD发生的危险因素 年龄 基因和Down综合征年龄是AD发病最重要的危险因素可能的危险因素 头部外伤 女性 血管性疾病可能的保护性因素 教育 非甾体抗炎药 雌激素
