《东东总结-脑性耗盐综合征、抗利尿激素异常分泌综合征、尿崩症的区别》由会员分享，可在线阅读，更多相关《东东总结-脑性耗盐综合征、抗利尿激素异常分泌综合征、尿崩症的区别（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗利尿激素异常分泌综合征脑性耗盐综合症及尿崩症的鉴别诊断 定义 抗利尿激素异常分泌综合征 syndromeofinappropriateantidiuretichormone SIADH 该理论认为 低钠血症产生的原因是由于各种创伤性刺激作用于下丘脑 引起抗利尿激素分泌过多 肾脏远曲小管和集合管重吸收水分的作用增强 体液贮留 血钠被稀释所致 脑性耗盐综合征 cerebralsaltwastingsyndrome CSWS 该理论认为 手术和创伤刺激影响了神经和体液调节 通过某种激素或神经传导作用于肾脏 导致肾脏排泄水钠增多 尿崩症 diabetesinsipindusDI 是以ADH分泌释放不
2、足 引起烦渴 多饮 多尿及低比重尿为特征的综合征 作用机制 SIADH 是由于ADH分泌增多 导致体内水分增加 出现低钠血症 尿渗透压高于血渗透压 低钠而无脱水 中心静脉压增高的一种综合征 CSWS 是由于尿钠丢失 导致低钠血症和细胞外液量减少 渗透压增高 中心静脉压降低伴随体重减轻的一种综合征 DI 正常生理情况下 ADH根据人体的摄水量 体内渗透压的变化 调节肾远曲小管与集合管的通透性 促进水分重吸收 DI时 由于ADH缺乏 导致尿液浓缩障碍 尿渗透压降低 大量水分从尿中排出 细胞外液量减少 血浆渗透压上升 ANP与BNP ANP以下丘脑视前区含量最高 其次是桥脑 终板 室周核 孤束核及正
3、中隆起 当摄入高盐 细胞外液渗透压升高 血容量增加 心房肌牵张 心率和血压的增高等都可以刺激ANP的释放 刺激第三脑室区域可引起血ANP迅速升高 而损伤该区域 正中隆起和垂体小叶切除 则可阻断ANP释放或减少 导致血容量扩张 BNP BNP位于下丘脑 该部位受损时可释放出BNP 此外 脑血管痉挛也可使BNP升高 诊断 SIADH诊断依据 渗透压600mmol L 中央静脉压增高 CSWS诊断依据 细胞外液减少 负钠平衡 水摄入与排出率 1 肺动脉楔压 8mmHg 中央静脉压 6mmHg 体重减轻 DI诊断标准 成人每日尿量在3000ml以上 儿童在2000ml以上 尿比重 1 006 血浆渗透
4、压正常或稍高 尿渗透 300mmol L 治疗方法 SIADH 主要是纠正低血钠和防止体液容量过多 可限制液体摄入量 每日 500 1000ml 使体内水分处于负平衡以减少体液过多与尿钠丢失 注意应用利尿剂和高渗盐水 纠正低血钠与低渗血症 当血渗透压恢复 可给予5 葡萄糖溶液维持 也可用抑制ADH药物 去甲金霉素1 2g d口服 CSWS 治疗主要是维持正常水盐平衡 给予补液治疗 可静脉或口服等渗或高渗盐液 根据低钠血症的严重程度和病人耐受程度单独或联合应用 高渗盐液补液速度以每小时0 7mmol L 24h 20mmol L为宜 如果纠正低钠血症速度过快可导致脑桥脱髓鞘病 应予特别注意 DI 主要根据病情变化选用不同的ADH制剂 垂体后叶素 皮下注射 每次5 10U 每日2 3次 垂体后叶素鞣酸油剂 肌肉注射 每次2 5 5U 去氨血管加压素 鼻粘膜吸入 每次10 20mg 每日2次 赖氨酸加压素 鼻喷雾治疗 每次应用 疗效可维持4 23h 另外 对轻症患者口服氢氯噻嗪 氯磺丙脲 氯苯丁酯等 可产生一定疗效 谢谢
