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1、股骨转子间骨折 1 股骨转子间骨折是老年人的常见损伤 随着我国老龄化的到来 此类损伤的患者也越来越多 患者平均年龄为70岁 女多于男 高龄患者长期卧床引起的并发症较多 在围手术期病死率为15 20 所以此类疾病越来越引起我们的重视 2 一解剖概要 一 位置 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处 在大小转子之间 二 解剖结构 1股骨大转子2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩 3 大转子 小转子 转子间嵴 转子窝 1股骨大转子位于上外侧 为臀中肌 臀小肌 梨状肌的附着点 肌肉牵拉后大腿外展 内或旋 是重要的体表标志可在体表扪到 2股骨小转子位于下内侧 为髂腰肌的附着点 肌肉
2、牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面 为股方肌的附着点 牵拉后使髋关节外旋 4股骨转子窝在大转子的内侧面 又称梨状窝 为闭孔内外肌 上下孖肌的附着点 肌肉牵拉后使髋关节外旋 5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方 为致密的纵形骨板 其决定转子间骨折的稳定性 股骨距 4 6股骨转子间线在大小转子间的前面 5 二病因 一 生理上1老年人骨质疏松2股骨转子间为松质骨和密质骨交界3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处 承受应力最大 二 病理上1转子间是骨囊性变的好发部位 可发生病理性骨折 2转移性骨肿瘤 骨质破坏 6 三 遭受外力1直接暴力 侧方倒地或重物直接撞击大转子 2间接暴力 跌倒
3、后扭转 7 三分类 分类方法多种 一 根据骨折后股骨矩的完整性1稳定性骨折股骨矩的完整性未受到破坏 2不稳定性骨折股骨矩不完整 二 Evans分类法 临床上比较常用 共分5型 8 型 骨折线由外上斜向下内 无移位 为简单骨折 稳定性骨折 9 型 合并小转子骨折 股骨矩完整 稳定性骨折 10 型 合并小转子骨折 累及股骨矩 有移位 常伴转子间后部骨折 11 型 伴有大小转子粉碎骨折 可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折 12 型 骨折线由内上斜向下外 可伴有小转子骨折及股骨矩破坏 又称为反转子间骨折 13 四临床表现 一 症状 髋部转子区感疼痛 二 体征 1髋部肿胀 有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛
4、3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形 可达90 与股骨颈骨折区别 三 辅助检查 1X线摂片2CT 14 五治疗 一 非手术治疗 1适应症 稳定性骨折2方法 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间 6 8周3弊端 需长期卧床 并发症多 死亡率高 逐渐被放弃 一 非手术治疗 1适应症 稳定性骨折2方法 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间 6 8周3弊端 需长期卧床 并发症多 死亡率高 逐渐被放弃 一 非手术治疗 1适应症 稳定性骨折2方法 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间 6 8周3弊端 需长期卧床 并发症多 死亡率高 逐渐被放弃 一 非手术治疗 1适应症 稳定性骨折2方法 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间 6 8周3弊端 需长期卧床 死亡率高 逐渐被放弃 15 二 手术治疗 近年多主张手术治疗 特别对年龄较高 不能耐受长期卧床的病人更为适用 损伤小 时间短 安全可靠 1适应症 各种类型的股骨转子间骨折 2方法 目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定 16 动力髋螺钉 DHS 17 股骨近端防旋髓内钉 PFNA 18 3优势 解剖复位 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 坚强的内固定 早日活动 避免并发症 19 谢谢 20
