包虫病诊疗方案(20XX年版)

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1、包虫病诊疗方案(20XX年版)包虫病诊疗方案包虫病流行于我国的大部分地区，其中西部地区较为严重，尤以青藏高原为高发地区，严重影响流行区人民群众身 体健康。包虫病分布具有广泛性，并且受到地理、气候和交 通等因素的限制。为进一步提升包虫病医疗救治能力，特成 立医疗救治专家组，研究建立标准化诊疗流程，并制定本方 案。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠一、病原学包虫病亦称棘球蚴病，分为囊型包虫病和泡型包虫病，分别带绦虫科棘球绦虫属的两种绦虫即细粒棘球绦虫 (Echinococcusgranulosus) 和 多 房 棘 球 绦 虫 (Echinococcusmultilocularis)

2、所致。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠两种绦虫都必须在两种哺乳类动物体内才能完成生活 史。它们的成虫生长在犬科动物的小肠内。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠细粒棘球绦虫的终末宿主一般为犬和狼。犬和狼吃了羊、牛肝或肺里的包虫囊而被感染，感染45天后成虫排出虫卵。人、羊和牛吞食虫卵后，在肝、肺等脏器里发育为囊 型包虫病。包虫囊内生长原头蚴或原头节。若原头蚴被犬的 终末宿主吞食后，在其小肠内发育为成虫，病原可该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠进入下一个循环。多房棘球绦虫的终末宿主一般为狐狸、犬和狼。中间宿 主为田鼠等鼠类小型哺乳类动物。终末宿主感染28天后，该

3、文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠成虫随粪便向体外排出虫卵。人感染该绦虫幼虫称之为泡型 包虫病，也叫“虫癌”。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠人体各脏器的包虫病的发病率差别很大，肝脏发病率最高，其中囊型包虫病占 6580%而泡型包虫病则高达98%肺脏次之，占1418%;其他脏器依次为腹腔、盆腔、脾、 肾、脑、骨、肌肉、皮下、眼眶、纵膈、乳腺、腮腺、甲状该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠Echinococcusgranulosus成虫虫卵虫卵狗狐狸狗细粒棘球绦虫多房棘球绦虫Echinococcusmultilocularis成虫 原头蚴羊六钩蚴原头蚴田鼠六钩蚴

4、人食入虫卵后，包虫囊可寄生在人的肝，肺，脑，骨等 器官。羊肝脏感染囊型包虫鼠肝脏感染泡型包虫腺、胸腺、精索、心肌和心包等。2图1.细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫生活史二、流行病学与致病机制流行病学。我国有21个省、自治区相继有包虫病病例的报道，流 行区包括西藏、青海、四川、云南、新疆、甘肃、宁夏、内 蒙古和陕西等地。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠1传染源：家犬是最主要的传染源，其次是狼、狐狸和 猫。2传播途径：消化道传播。人通过触摸感染犬的皮毛黏 附虫卵，这些虫卵可随食物经口进入体内而感染包虫病。人 不参与病原循环链。羊等家畜及鼠类，是食入了虫卵污染的 草和水所致。该文档为文档投稿

5、赚钱网作品，版权所有，违责必纠3.高危人群：牧民、农民、饲养犬者、狩猎者和皮毛加 工者。与犬接触密切的农牧民的感染机会较高。一般在儿童该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠期感染，成年期表现出症状。致病机制。人可以作为中间宿主被虫卵感染，而分别形成囊型包虫 病或泡型包虫病。其传播途径为“粪-口 ”途径。以肝包虫该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠为例，其致病途径为：虫卵通过被污染手或食物进入消化道 T胃液消化虫卵脱壳T六钩蚴幼虫进入十二指肠壁微小静 脉T经门静脉血循环至肝T发育成包虫病灶。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠3三、肝囊型包虫病寄生虫学和病理组织学检查

6、。细粒棘球产生的病称为囊型包虫病。细粒棘球绦虫成虫为细小扁平的形状，呈乳白色，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠体长27mm平均，身体分节，分为头节、颈节、未成熟节 片、成熟节片和孕卵节片。头节呈梨形，具有顶突和4个吸该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠盘。顶突上有两圈大小相间的小钩，顶端有顶突腺；吸盘呈 圆形。头节后的第三个节片为成熟节片，虫体透明后显微镜 下可以看到睾丸、子宫、阴茎囊、生殖孔、卵巢和卵黄腺等 器官。最后一节为孕卵节片，其分支的子宫充满虫卵。虫卵 为直径3040卩m的圆形颗粒，显微镜下可见其外层的放射 状卵壳。虫卵为包虫病原发感染的唯一病原体。虫卵在外界

7、 对低温、干燥、化学药品有很强抵抗力。70%的酒精不能杀该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠灭虫卵，在2C水中和潮湿的土壤中能活年，在冰中可活4 个月，虫卵可以耐受土 30C范围内的温度，但不能耐受-70 C 以下的低温或者高于 80 C的高温。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠包虫呈囊状，内含液体，圆形或卵圆形多为单囊，多数包囊直径在I15cm之间，巨大的虫体可达 30cm组织学检 查可见囊壁分为两层，外层为角质层，内层为生发层，生发 层向内长出许多原头节或生发囊。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠4图2.肝囊型包虫病示意图肺包虫病患者在棘球蚴囊破裂后，可咳

8、出含棘球蚴囊壁、子囊、原头节，肉眼即可识别棘球蚴囊壁和子囊，但仍 应进行组织学检查。咳出液或痰液可直接涂片镜检。最好将 痰液稀释后离心，取沉渣镜检。肝包虫病患者可首选超声做 治疗前检查，手术摘除包虫囊后取材做病理确诊，亦可用DNA该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠检测技术，比如 PCR相关的方法进行鉴定。临床表现。1.症状和体征。囊型包虫病早期多无明显症状，人患肝囊型包虫病无症 状期可以持续几年或十几年。部分患者可出现毒性和超敏反 应，如食欲减退、消瘦、贫血、发育障碍、荨麻疹、血管神 经性水肿等非特异性表现；随着囊肿的增大对寄生的器官及 邻近组织器官产生挤压从而出现相应症状。因累及

9、器官而有 所不同，简要归纳为：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠压迫并发症：包虫囊在肝内压迫生长，可使周围管腔移位，受压变形临床表现往往与囊肿寄生部位、数量和5大小有密切关系。肝顶部包虫长期压迫，可使膈肌抬高， 并产生粘连而影响呼吸。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠破裂并发症：各种外力震动、撞击或贯通伤可能造成包 虫囊破裂。包虫囊肿破入腹腔最为常见。包虫囊肿破入胆道 引起梗阻往往合并胆道感染，造成急性梗阻性化脓性胆管该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠炎。感染并发症：胆痿是引发感染的主要原因，合并感染后 部分病人的症状和体征酷似肝脓肿，局部体征明显，表现为

10、肝肿大、肝区持续钝痛和叩痛、伴有高热。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠继发性门静脉高压症。2.分型。世界卫生组织将囊型包虫病分为6型。鉴于临床更关注包虫囊的大小和其主要并发症，世界卫生组织包虫病预防与 管理合作中心中国新疆提出TDC临床分型，其主要特点是：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠TO-5(Type)代表相应的WH(分型外；D(Mean Diameter)表示 包虫囊平均直径/2 ; C表示伴有并发症；具有更多临床信息 的TDC分型可以满足临床诊断与治疗的需要。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠表1.肝囊型包虫病的分型比较类型与生物学特征性质待鉴别

11、有包虫活力Gharbi T I - W (1981) IWHO/IWGEB型包虫病 1-5 (1995 20XX)CL 囊型包虫病16WHOccTO-5Dn1,n2 Cofrib (20XX20XX) TODnCOTIDnCO该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠囊型包虫病2 T2DnC0囊型包虫病3无包虫活力 IV囊型包虫病 4 T4DnC0无包虫活力 V囊型包虫病5 T5DnC0注：TD: Type05,类型；MeanDiameter，平均直径 /2 ;该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠Gharbi ; Co无并发症，Cf伴发烧，Cr伴破裂，Ci伴黄疸，该文档为文档投稿

12、赚钱网作品，版权所有，违责必纠Cb伴胆痿。 有包虫活力 变性尚有活力II川诊断。1.超声诊断肝囊型包虫病的声像图表现与分型。 单纯囊肿型：无并发症的早期原发性包虫囊肿。超声显示为肝内圆形或类圆形无回声病灶，囊壁光滑而完整，呈 双层结构，后方回声增强。囊肿的大小及囊壁的厚度与“虫 龄”有关。随着包虫的发育、成熟，囊砂增多，显示为沉积 于囊肿底部的密集点状强回声，随着体位的改变而漂浮于囊 液中，呈典型的“落雪征”表现。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠图3.肝囊型包虫病图4.单纯囊肿型病灶双层壁 内囊塌陷型：包虫代谢障碍、创伤或感染引起的内囊 破裂漂浮于囊液中。超声显示内囊壁为卷曲或折

13、叠的膜状回 声，呈“水中百合花征”。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠7图5ab.肝囊型包虫病灶内囊不同程度塌陷状 多子囊型：超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回 声病灶，壁厚，囊内可见大小不等的小囊状结构，呈“蜂房 状”或“车轮状”，为典型的“囊中囊样”改变。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠图6ab.超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声病 灶，壁厚，囊内可见大小不等的小囊该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠状结构，呈“蜂房状”或“车轮状”，为典型的“囊中 囊样”改变。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 坏死实变型：包虫囊内液体逐渐吸收，大量变

14、性坏死 的胶泥样内囊皮充满其间，超声显示为实质性病灶，病变有 清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不等的杂 乱回声，表现为膜状回声堆积成层状。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠图7.超声显示为实质性病灶，病变有清楚的包膜，与 周围肝组织分界明确，内部呈强弱不该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠8等的杂乱回声，表现为膜状回声堆积成层状。 钙化型：包虫囊肿内充满干酪样物质，外囊壁增厚粗 糙，并有钙盐沉积，囊壁明显钙化，如部分钙化超声显示为 弧形强回声，后方伴有宽大的声影。若囊壁完全钙化时表现 为蛋壳样钙化。钙化程度越重，后方声影越明显。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权

15、所有，违责必纠图8.包虫囊肿内充满干酪样物质，外囊壁增厚粗糙， 并有钙盐沉积，囊壁明显钙化，如部该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠分钙化超声显示为弧形强回声，后方伴有宽大的声影。肝囊型包虫病合并症的超声表现。 合并感染：发生率约17%。胆痿是引起继发感染的主 要原因。合并感染后声像图酷似肝脓肿，除全身症状外声像 图表现为包虫囊壁周围有炎症反应，囊壁水肿增厚，呈低回 声晕，囊内透声变差，出现点状低回声漂浮，探头局部触痛 明显。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠图9.表现为包虫囊壁周围有炎症反应，囊壁水肿增厚，呈低回声晕，囊内透声变差，出现点状低回声漂浮，探头局部触痛明显9 合并破裂：发生率约 8%,后果较严重，包括有以下 表现。肝包虫破入腹腔：声像显示包虫病灶多位于肝脏边缘， 囊肿内张力明显降低，囊壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有 破口与腹腔相通，较大的包虫囊肿破裂后可在肝肾间隙或盆 腔内见到少量积液。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠图10ab.声像图显示包虫病灶多位于肝脏边缘，囊肿内张力明显降低，囊壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较大的包虫囊肿破裂后可在肝肾间隙或盆腔内见到少量