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1、Foley s切口治疗输尿管上段结石的体 会董国勤，傅强，张克，蔡志康，王忠【摘要】目的介绍使用Foley s切口的方法治疗输尿管上段结石的体会。方法输尿该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠管上段结石30例，经腰部切口，长约58cm,皮肤切开后， 用小S拉钩将腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜和背阔肌牵拉 开，在腰大肌的前方找到输尿管与结石，取出结石后放置双 -J导管。结果30例中29例结石一次取尽，残石率为0,同该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠时处理输尿管息肉7例，输尿管狭窄1例。失败1例为术中 结石上滑到肾脏，放置双-J导管后用体外震波碎石（ESWL 处理。结论 Fole
2、y s切口具有切口小、损伤轻、病人恢复 快、结石清除率高和同时能处理病变输尿管等优点。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠【关键词】Foley s切口；输尿管；上段结石【Abstract】ObjectiveTointroduceatechniqueforremovetheupperuret该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠erstonewithFoleysmuscle splittingincision.Methods30casesofupperureterstonew该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠ereoperatedbywaistincisionwit
3、h5该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠8cmureterwereexposedbyseparatinglatissimusdorsimusc该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠leexternalobliquemuscleofabdomen该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠internalobliquemuscleofabdomen,该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠transversemuscleofabdomenwithapairof“ S ”该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠ureterwereincisedandstonedou
4、ble“ J ”该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠werestentwereindwellroutinely.ResultsOf30casescalcu该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠li , 29casessuccessfullyremovethe29cases,该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠7casesureterpolypiand1caseureterstricturewerecasefa ilurebecausethestoneascendedtokidneyduringtheoperat ion,该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
5、thiscasewastreatedsuccessfullybyESWLpostoperative.C onclusionFoley该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠sincisioncontributedtorapidrecoverofpatientsbecause ofitsminiincision , slighttrauma ,该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠removingstonecompletelyanddealwithpathologicalchang eofureter.该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠【Keywords 】Foley
6、sincision ; ureter ; upperureterstone该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠输尿管结石是泌尿系最常见的疾病之一，我院自 1995年5 月XX年12月采用腰部肌肉分离切口治疗输尿管上段结石， 取得了满意效果，现报告如下。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠1 资料与方法一般资料本组30例，年龄2771岁，平均（48 9）岁。 男18例，女 12例。22例曾有肾绞痛和血尿病史，4例因腰该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠部酸痛前来就诊， 4 例为体检发现肾积水而诊断。所有病例 均行常规的B超、腹部平片静脉肾盂造影（KUBIVP）检查，
7、 其中 26例行输尿管插管逆行造影， 24例做利尿同位素肾图。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠结果发现输尿管结石位于右侧17例，左侧13例，结石1cm15例，12cm11例，2cm4例。所有病例均有不同程度 的肾积水和结石部位以上输尿管积水，同位素肾图显示所有 病例都呈梗阻曲线， 1 8例患侧肾功能严重受损。 逆行造影显 示 22 例造影剂不能上行通过结石， 7 例输尿管下方有充盈缺 损。30例中有12例曾行ESWL台疗，发现结石形态与大小无 明显改变，也没有排石。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠手术方法患者在全麻下取患侧向上肋腹位，在髂嵴上方腰部 放置腰枕，体位固
8、定后将腰桥升至最高位。从第 12 肋与骶 棘肌之间做切口，斜行向下至髂嵴，根据患者的体形，切口 一般在 5 8cm 之间即可。切开皮肤和浅筋膜见肌肉，切口 后方表浅肌为背阔肌，因腹外斜肌的后缘是游离的，所以可 将外斜肌向前拉开，用 Kelly 钳分离肌肉至腹膜外脂肪，用 两把小S拉钩插入此间隙，向后拉开背阔肌，向前将腹外斜该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠肌、腹内斜肌、腹横肌拉开，必要时打开腰背筋膜。此时两 把 S 拉钩交替伸入切口，沿腰大肌表面寻找输尿管和结石。 寻找到结石后用 Babcock 钳在结石上方夹住输尿管，以防结 石上滑到肾脏，再用一把 Babcock 钳夹住结石下方
9、，提起两 把 Babcock 钳，用尖头刀对准结石将输尿管切开，大多数结 石与输尿管黏膜有粘连，需要用撬板去剥离，取出结石，同 时检查输尿管下方有无息肉和梗阻，酌情处理。然后放置输 尿管双 -J 导管。 术前向膀胱内注入加有美蓝的生理盐水，插该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠双-J导管时如发现有美蓝颜色返流出来，即可证实导管已进入膀胱。所有病例术后第一天都可下床活动，术第 7 天伤口 拆线。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠2 结果30 例中有 1 例因比较肥胖， 暴露困难， 寻找结石时触摸挤压 导致结石滑入肾脏，放入双 -J导管后使用ESWL台疗，经2 次ESWL治疗
10、后结石排尽。其他29例均一次将结石完全取出， 其中术前经ESWL台疗的12例术中发现结石都有不同程度的 粉碎，但结石的外壳与输尿管壁粘连紧密。 7 例发现结石下 方有息肉。另外 1 例输尿管有炎性狭窄，在取出结石后将狭 窄段切除，输尿管端端吻合。本组手术时间3060min，平该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠均43min。术中无明显出血，术后无伤口漏尿发生。随访发 现大多数患者没有刀口疼痛反应，少数患者有轻度不适感。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠术后1430天在膀胱镜下拔除双-J导管。3 讨论 随着医学科学技术和医疗设备的不断进步与提高，现在大多 数输尿管结石都可以
11、通过微创技术得到治疗，到目前为止该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠ESWL仍是上尿路结石的首选方法。我院曾在XX年报道使用ESWI方法治疗2550例输尿管结石，成功率达 81%97%平 均%，但输尿管上段结石的排空率仅有81%1。大多数学者该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠都认为，ESWL勺治疗效果受结石大小、部位、嵌顿时间与程 度、肾功能情况、结石的成分以及是否合并有息肉和感染等 因素密切相关。Singh等报道，ESWL在治疗1cm时的疗效 较差，一方面是因为大的结石负荷大，冲击波能量指数达不 到粉碎结石的能量，另一方面，较大结石受冲击波的能量冲 击后，结石在输尿管内
12、受空间的限制而没有扩散的余地，所 以，输尿管结石大小与 ESWL的效果成反比2。结石的部 位同样影响ESWL治疗后的结石清除率，Pace等报道，输尿 管上、中、下段的结石中，上段结石的清除率最低，下段最 高，输尿管结石的清除率在 60%96%之间， 结石的复发率为 8%51%3。而且，较大的输尿管结石在多次复打后会使 结石碎片嵌顿在输尿管黏膜，从而影响结石的排尽，增加复 发率。另外结石嵌顿在原位输尿管时间越长，往往结石与输 尿管粘连越紧密，肾积水也越严重，肾功能损害的程度也越 明显，这些都影响了 ESWL的疗效。同时，输尿管大结石粉 碎后排石过程中引起的 “石街”也是ESWL失败的常见原因。 在我们总结大量的临床经验基础上，对于输尿管上段结石大 于1cm,特别是在以上的大结石，采用相对创伤小、手术时 间短、结石一次取尽。肾功能恢复快的腰部肌肉分离切口， 取得快速而满意的疗效。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠（作者：3C0ME未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权 益请联系 service 立即删除）该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
