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1、头痛的分类与诊断IHS国际头痛疾病分类第二版 2004 ICHD 2004 分类 1 偏头痛2 紧张型头痛3 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4 其它原发性头痛5 归因于头颅和 或颈部外伤的头痛6 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7 归因于颅内非血管性疾患的头痛 分类 8 归因于某物质或该物质戒断的头痛9 归因于感染的头痛10 归因于内稳态紊乱的头痛11 归因于头颅 颈部 眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿 口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12 归因于精神疾患的头痛13 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14 其它类头痛 颅神经痛 中枢或原发性面痛 1 偏头痛2 紧张型头痛3 丛集性头痛和其它三叉自主神经性
2、头痛4 其它原发性头痛5 归因于头颅和 或颈部外伤的头痛6 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7 归因于颅内非血管性疾患的头痛8 归因于某物质或该物质戒断的头痛9 归因于感染的头痛10 归因于内稳态紊乱的头痛11 归因于头颅 颈部 眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12 归因于精神疾患的头痛13 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14 其它类头痛 颅神经痛 中枢或原发性面痛 原发性 继发性 原发性头痛 1 偏头痛 Migraine 2 紧张型头痛 Tension typeheadache TTH 3 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 Clusterheadache 4 其它原发
3、性头痛 Otherprimaryheadaches 偏头痛 1 1无先兆偏头痛1 2先兆性偏头痛1 3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1 4视网膜性偏头痛1 5偏头痛的并发症1 6很可能的偏头痛 偏头痛 1 1无先兆偏头痛1 2先兆性偏头痛1 2 1有偏头痛的典型先兆性偏头痛1 2 2无偏头痛的典型先兆性偏头痛1 2 3无头痛的典型先兆1 2 4家族性偏瘫性偏头痛 FHM 1 2 5散发的偏瘫性偏头痛1 2 6基底型偏头痛 偏头痛 1 3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1 3 1周期性呕吐1 3 2腹型偏头痛1 3 3儿童良性发作性眩晕1 4视网膜性偏头痛 偏头痛 1 5偏头痛的并发症1 5
4、1慢性偏头痛1 5 2偏头痛持续状态1 5 3无梗塞性持续状态1 5 4偏头痛性梗塞1 5 5偏头痛诱发性癫痫 偏头痛 1 6很可能的偏头痛1 6 1很可能的无先兆性偏头痛1 6 2很可能的先兆性偏头痛1 6 3很可能的慢性偏头痛 1 偏头痛2 紧张型头痛3 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4 其它原发性头痛5 归因于头颅和 或颈部外伤的头痛6 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7 归因于颅内非血管性疾患的头痛8 归因于某物质或该物质戒断的头痛9 归因于感染的头痛10 归因于内稳态紊乱的头痛11 归因于头颅 颈部 眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12 归因于精神疾患的头痛1
5、3 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14 其它类头痛 颅神经痛 中枢或原发性面痛 原发性 继发性 紧张型头痛 TTH 2 1偶发性紧张型头痛2 2频发性紧张型头痛2 3慢性紧张型头痛2 4很可能的紧张型头痛 紧张型头痛 TTH 2 1偶发性紧张型头痛2 1 1伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2 1 2不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2 2频发性紧张型头痛2 2 1伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2 2 2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 紧张型头痛 TTH 2 3慢性紧张型头痛2 3 1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2 3 2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2 4很可能的紧张型头痛2 4 1很可能的偶发性紧张型头
6、痛2 4 2很可能的频发性紧张型头痛2 4 3很可能的慢性紧张型头痛 1 偏头痛2 紧张型头痛3 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4 其它原发性头痛5 归因于头颅和 或颈部外伤的头痛6 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7 归因于颅内非血管性疾患的头痛8 归因于某物质或该物质戒断的头痛9 归因于感染的头痛10 归因于内稳态紊乱的头痛11 归因于头颅 颈部 眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12 归因于精神疾患的头痛13 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14 其它类头痛 颅神经痛 中枢或原发性面痛 原发性 继发性 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 3 1丛集性头痛3 2发作性
7、偏侧头痛3 3伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛3 4很可能的三叉自主神经性头痛 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 3 1丛集性头痛3 1 1阵发性丛集性头痛3 1 2慢性丛集性头痛3 2发作性偏侧头痛3 2 1阵发性发作性偏侧头痛3 2 2慢性发作性偏侧头痛 CPH 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 3 3伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛 SUNCT 3 4很可能的三叉自主神经性头痛3 4 1很可能的丛集性头痛3 4 2很可能的发作性偏侧头痛3 4 3很可能的SUNCT 1 偏头痛2 紧张型头痛3 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4 其它原发性头痛5 归因于头颅和 或颈部
8、外伤的头痛6 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7 归因于颅内非血管性疾患的头痛8 归因于某物质或该物质戒断的头痛9 归因于感染的头痛10 归因于内稳态紊乱的头痛11 归因于头颅 颈部 眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12 归因于精神疾患的头痛13 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14 其它类头痛 颅神经痛 中枢或原发性面痛 原发性 继发性 其它原发性头痛 4 1原发性针刺样头痛4 2原发性咳嗽性头痛4 3原发性劳力性头痛4 4与性活动有关的原发性头痛4 4 1性高潮前头痛4 4 2性高潮后头痛4 5睡眠性头痛4 6原发性霹雳样头痛4 7持续性偏侧头痛4 8新发每日持续性头痛
9、 NDPH 几个原发头痛亚型的定义 诊断 注释和评论 1 偏头痛2 紧张型头痛3 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4 其它原发性头痛5 归因于头颅和 或颈部外伤的头痛6 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7 归因于颅内非血管性疾患的头痛8 归因于某物质或该物质戒断的头痛9 归因于感染的头痛10 归因于内稳态紊乱的头痛11 归因于头颅 颈部 眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12 归因于精神疾患的头痛13 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14 其它类头痛 颅神经痛 中枢或原发性面痛 原发性 继发性 偏头痛 1 1无先兆偏头痛1 2先兆性偏头痛1 3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合
10、征1 4视网膜性偏头痛1 5偏头痛的并发症1 6很可能的偏头痛 1 1无先兆偏头痛 定义 反复发作的头痛疾患 每次持续4 72小时 头痛的典型特征是单侧 搏动性 中或重度疼痛 常规体力活动可加重疼痛 伴恶心呕吐和 或畏光和畏声 以前使用过的术语 普通型偏头痛单纯偏头痛 1 1无先兆偏头痛 诊断标准 A 至少5次发作符合标准B DB 头痛发作持续4 72小时 未治疗或治疗不成功 C 头痛至少具备以下特点中的2条 1 单侧2 搏动性3 疼痛程度为中度或重度4 日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动 如散步或爬楼梯 D 在头痛期间至少具备以下中的一条 1 恶心和 或呕吐2 畏光和畏声E 不归因于其它
11、疾患 1 1无先兆偏头痛 注释 1 区分1 1无先兆偏头痛和2 1偶发性紧张型头痛可能会比较困难 为此要求至少5次发作 否则符合1 1诊断标准但发作次数少于5次则应编码为1 6很可能无先兆性偏头痛 2 患者在偏头痛发作期间入睡并且睡醒后偏头痛消失 计算发作时间的时候要计算到患者醒来的时间 3 儿童发作时间可能为1 72小时 尽管少于2小时的未治疗发作时间的证据需要通过预期的日记研究证明 4 当偏头痛发作大于或等于15天 并且持续3个月以上时 则应该编码为1 1无先兆性偏头痛和 或1 5 1慢性偏头痛 1 1无先兆偏头痛 5 偏头痛的头痛在儿童期通常为双侧 在青春期后期或成年早期出现偏头痛的成年
12、模式 单侧疼痛 6 偏头痛头痛通常位于额颞部 无论单侧或双侧枕部头痛在儿童均少见 诊断时应小心 因为许多病例是由结构性损害引起 7 搏动性意味着随脉搏跳动或随着心跳搏动8 儿童的畏光和畏声可以通过他们的行为来推测判断9 病史 内科查体和神经专科查体没有提示列在第5 12组中的任何一种疾患 或者病史和 或内科查体和 或神经科查体提示有这些疾患但可以通过适当的调查研究排除该疾患 或者存在这些疾患但是第一次偏头痛发作时没有出现与该疾患暂时密切的关系 1 1无先兆偏头痛 评论 1 1 1无先兆偏头痛是偏头痛最普遍的亚型 它比1 2先兆性偏头痛具有较高的发病率和致残性 2 无先兆偏头痛通常与月经有明确关
13、系 第二版在附录中给出了A1 1 1单纯月经性无先兆偏头痛和A1 1 2月经相关性无先兆偏头痛的诊断标准 3 若非常频繁的偏头痛与滥用药物无关 现在就把它归为1 5 1慢性偏头痛 无先兆偏头痛是最倾向于出现频繁使用症状性药物的疾病 导致一种新的头痛 8 2滥用药物引起的头痛 1 1无先兆偏头痛 评论4 在无先兆偏头痛发作期间 局部脑血流没有提示皮层扩布抑制的变化 而在先兆偏头痛发作期间出现特征性的扩布性血流量减少 NO和降钙素基因相关肽 CGRP 也参与发病过程 5 起初这个疾病看作血管源性 过去的数十年中 研究发现偏头痛发作可能起源于中枢神经系统 偏头痛 1 1无先兆偏头痛1 2先兆性偏头痛
14、1 3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1 4视网膜性偏头痛1 5偏头痛的并发症1 6很可能的偏头痛 1 3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1 3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine 1 3 1周期性呕吐 Cyclicalvomiting 1 3 2腹型偏头痛 Abdominalmigraine 1 3 3儿童良性发作性眩晕 Benignparoxysmalvertigoofchildhood 1 3 1周期性呕吐 描述 反复周期性发作 个别患者呈刻板性 恶心和剧烈呕吐 通常
15、伴有面色苍白和浑身无力 发作间期症状完全缓解 1 3 1周期性呕吐 诊断标准 A 至少5次发作符合标准B和CB 周期性发作 个别患者呈刻板性 剧烈恶心和呕吐持续1小时至5天C 发作期间呕吐至少4次 小时 至少1小时D 2次发作间期症状完全缓解E 不归因于其它疾患 1 3 1周期性呕吐 评论 1 周期性呕吐是一种儿童自限性周期性发作的疾患 发作间期完全正常 2 在第一版国际头痛分类中没有把它列入儿童周期性综合征 3 该综合征的临床特点类似那些已经发现的偏头痛样头痛 过去几年中多方面的研究提示周期性呕吐是与偏头痛相关的疾病 1 3 2腹型偏头痛 描述 一种主要在儿童的原发性反复发作的疾患 以发作性
16、中腹部疼痛为特点 发作持续1 72小时 发作间期正常 疼痛为中度至重度 与血管收缩症状 恶心和呕吐有关 1 3 2腹型偏头痛 诊断标准 A 至少5次发作符合标准B DB 腹部疼痛发作持续1 72小时 未治疗或治疗不成功 C 腹部疼痛具备以下所有特点1 位于中线 脐周或难以定位2 性质为钝痛或 就是痛 justsore 3 程度为中度或重度D 腹痛期间有以下至少2项 1 食欲减退2 恶心3 呕吐4 苍白E 不能归于另一种疾病 1 3 2腹型偏头痛 评论 1 疼痛程度严重 足以影响正常的日常活动 2 儿童难以区别厌食和恶心 苍白常伴有眼下暗影 在一些患者中脸红是显著的血管收缩现象 3 大多数腹型偏头痛儿童以后生活中发生偏头痛 1 3 3儿童良性发作性眩晕 定义 本病特征为无先兆的反复短暂性眩晕发作 可自行缓解 可能为偏头痛的变异疾患 发生于除此疾病之外健康的儿童 1 3 3儿童良性发作性眩晕 诊断标准 A 符合标准B至少发作5次以上B 无先兆多次严重眩晕发作 数分钟到数小时后自行缓解 C 发作间期神经系统检查和听力 前庭功能正常D 脑电图正常 1 3 3儿童良性发作性眩晕 评论 常伴有眼震
