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1、骨折微创复位固定关键技术的研究与创新 张英泽 河北医科大学第三医院 1 一 股骨简便快速复位器的研制与应用二 髓内复位导向器的研制与应用三 锁骨骨折复位器的研制与应用四 微创可调式接骨板的研制与应用 2 股骨骨折 股骨颈 粗隆间 股骨干 髁上和髁间骨折 通常需手术治疗微创复位内固定已成为当今世界骨科医生的共识 一 股骨简便快速复位器的研制与应用 微创内固定手术的关键技术是正确复位 3 世界通用的骨科牵引床 牵引架 手术床 会阴档杆抵抗作为反牵引 牵引鞋牵引 4 骨科牵引床 属于皮牵引 5 骨科牵引床 跟骨牵引 6 优点 无创 闭合复位缺点 骨牵引或皮牵引均以会阴档杆反牵引作为抵抗力 牵引力均需
2、经踝 膝关节传导至骨折端 显著减弱了牵引力的复位作用 而施以更大的牵引力 可导致多种并发症 足踝部挤压伤 溃疡或缺血性损伤会阴麻木 肿胀 溃疡会阴档杆可能影响内收复位 部分需切开复位 骨科牵引床 7 使用牵引床复位 患肢悬空 部分患者骨折端向下移位 单纯牵引不能解剖复位骨折 需使用腋杖顶起骨折端辅助复位 使用牵引床复位不能复位所有骨折 对于超过2周的骨折 纤维连接 牵引复位困难 8 股骨近端骨折 近折段受髂腰肌 臀中小肌和外旋肌群牵拉 呈现屈曲 外旋 外展畸形 近折端受内收肌群牵拉向上 内 后移位 单纯牵引不能复位骨折 复位骨折后 于侧方经皮置入髓内钉固定时 由于空间限制 操作较为困难 价格较
3、贵 基层医院难以普及 9 可否设计一种新的牵引复位装置避免以上问题 工欲善其事 必先利其器 磨刀不误砍柴工 10 针对牵引床的局限性 我们研发了一种股骨骨折简便快速复位器 获2项国家专利 1项注册证 11 股骨骨折简便快速复位器 一代 12 股骨骨折简便快速复位器 一代 13 股骨骨折简便快速复位器 二代 牵引螺杆 侧翼定位环及复位针 14 股骨骨折简便快速复位器 三代 15 股骨骨折简便快速复位器的临床应用 股骨骨折简便快速复位器适用于股骨干骨折 股骨颈骨折 转子间骨折 股骨髁上和髁间骨折 16 例1 正位 侧位 股骨骨折简便快速复位器的临床应用 股骨颈合并股骨干骨折 17 股骨干骨折 转子
4、间骨折和股骨颈骨折 于股骨远端置入克氏针 行髁上牵引 例1 18 患侧髂前上棘与水平面成30 60 角方向钻入Schantz钉固定 例1 19 将Schantz钉与牵引螺杆近端连接 例1 20 牵引螺杆远端连接于复位支架的前端横杆 复位支架骑跨在小腿上 例1 21 C型臂透视下复位股骨断端重叠移位 例1 22 旋转螺杆 通过牵引弓向远端牵引股骨 复位重叠移位 23 对于侧方移位 通过侧翼上的螺孔向股骨置入克氏针复位对于前后移位 通过牵引螺杆上的孔向股骨置入螺钉辅助复位前后移位对于旋转畸形 可通过调节牵引弓予以复位 24 简便快速复位器手术技术演示 25 牵引恢复股骨颈和干的重叠移位 置入髓内钉
5、导丝 26 向骨折远端置入导丝和髓内钉 27 术后正 侧位X线 28 例2 男 29岁 主因车祸致右大腿疼痛 肿胀 活动受限4小时入院X线检查时股骨近端骨折 累及骨干近端和股骨颈 29 术中复位 固定 30 术中透视 31 术后X线检查 32 正位 侧位 患者男性 50岁 因高处坠落致左侧股骨干骨折病情稳定后 于伤后14天行手术治疗 例3 33 患侧髂前上棘与水平面成30 角方向钻入Schantz钉固定 34 安装复位器 35 旋转复位支架的螺杆 通过牵引弓向远端牵引股骨 复位重叠移位应用C型臂透视观察复位情况 骨折断端过牵约2cm 36 倒转螺杆 使骨折断端回缩复位 37 髓内钉固定 38
6、使用复位器复位骨折 约耗时5min 39 股骨骨折简便快速复位器的临床应用 转子间骨折 例4 40 胫骨结节处置入克氏针 例4 41 螺钉通过万向轴与牵引螺杆近端相连接 例4 42 牵引螺杆远端连接于复位支架的前端横杆 复位支架骑跨在小腿上 例4 43 将克氏针连接到牵引弓上 牵引弓末端与复位支架的旋转螺杆连接 44 应用C型臂透视观察股骨断端重叠程度 旋转复位支架的螺杆 牵引股骨复位重叠移位 例4 45 牵引复位 术后 例4 46 股骨骨折简便快速复位器的临床应用 股骨髁上骨折 例5 47 安装复位器 例5 复位重叠移位 48 术后x线片 利用钢板复位侧方移位 49 例6 患者女性 70岁
7、摔伤致右髋部肿胀疼痛 左下肢外旋短缩畸形 活动受限 X线示 左侧转子间骨折 50 应用复位器复位 术后X线 51 例7 患者男性 71岁 因交通意外致右髋部肿胀疼痛 右下肢外旋短缩畸形 活动受限 X线示 右侧转子间骨折 正位 侧位 52 应用复位器复位 术后X线 53 例8 患者 男 59岁 主因交通事故致左侧股骨转子间骨折 术前前后位X线检查示股骨转子间移位骨折 54 应用复位器复位 术中透视 55 复位时间约10min 复位后行髓内钉固定髂骨置钉处愈合良好 未发生钉道感染等并发症 术后X线片 56 应用股骨骨折简便快速复位器与骨科牵引床进行对比研究 57 郑成功教授来我院观摩复位器在手术中
8、的应用 58 四川人民医院王跃教授来我院观摩复位器术中应用 59 闭合复位 髓内钉微创固定是治疗股骨骨折常用的技术方案置入导丝时可使用金手指复位器 二 髓内复位导向器的研制与应用 60 如果不能闭合解剖复位 导丝不能自近端髓腔顺利置入远端 髓内钉不能成功置入 需切开复位固定 二 髓内复位导向器的研制与应用 61 二 髓内复位导向器的研制与应用 为更快速 准确地置入导丝 笔者发明了四肢长管状骨骨折髓内复位器 第一代 62 动画演示 63 髓内复位导向器应用演示 64 标本演示X线图 65 第二代 1 角度可调 旋转转轴可以调整近端转向器角度 改变导丝方向 66 第二代 1 角度可调 旋转转轴可以
9、调整近端转向器角度 改变导丝方向 67 第二代 2 固定角度 近端弯折角度固定 68 术前X线片 临床应用 患者 男 45岁 主因摔伤致右侧股骨干骨折 69 安装股骨简便快速复位器 70 复位骨折 71 长管状骨髓内复位器 72 在大转子处应用开口器开口 73 应用髓内复位器置入导丝 74 应用髓内复位器置入导丝 75 应用髓内复位器置入导丝 76 沿导丝置入髓内钉 77 术后X线片 78 第一代复位器 三 锁骨复位器的研制与应用 79 第二代复位器 三 锁骨复位器的研制与应用 80 锁骨复位器应用演示 81 临床应用 例1 患者 男 31岁 交通伤致右侧锁骨骨折 局部软组织损伤 82 患者仰
10、卧于锁骨复位器上 83 确定接骨板的位置并标记 临床应用 84 转动摇把手 自后部撑起 复位锁骨骨折 临床应用 85 撑起初步复位 临床应用 86 利用接骨板撬拨复位 用螺钉绷带牵拉进一步复位 固定 临床应用 87 皮内缝合伤口 临床应用 88 例2 患者 男 38岁 主因摔伤伤致右侧锁骨骨折 肿胀疼痛 活动受限 临床应用 89 患者仰卧于锁骨复位器上 安装并调整复位器压板位置 90 标记锁骨位置 91 C型臂透视监视下 旋转把手 使复位器中央顶板撑起复位锁骨重叠移位 92 选择合适长度的接骨板 于骨折两侧做小切口皮下穿入接骨板 93 于骨折两侧分别拧入螺钉固定接骨板 94 术中透视骨折复位固定满意后缝合切口 95 术后X线片 96 四 微创可调式接骨板的研制与应用 97 98 99 100 生物力学研究获国家自然科学基金资助 81271975 101 102 103 104 105 106 107 微创可调式接骨板作为主要创新点之一 获得2013年度国家科技进步奖二等奖 108 谢谢 109
