肺微浸润腺癌的UHRCT诊断

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1、肺微浸润腺癌的UHRCT诊断 肺癌的几个特性 生长征 肿瘤细胞无限增殖 没有生长 就不是肿瘤 等待和观察不失为一种有效方法 目前广泛认可的良性肺结节的放射学诊断标准为 良性钙化 随访2年无生长 不适于肺部亚实性结节 有以下变化提示恶性GGN GGN增大 稳定并密度增高 稳定或增大 并出现实性成分 缩小但病灶内实性成分增大 结节具备其他形态学的恶性征象 肺癌的几个特性 肺癌的方向性 理论上 肿瘤生长具有各向同性 周围型肺癌一般趋圆球形 但肺组织是一个不规则的 架构指向肺门的复杂结构 这些构架能够阻挡肿瘤生长 因此 肺癌是有方向性的 从空间三维角度分析 空间三维分析法 肺癌的形态 生长的结果 可以

2、更好地反映这种方向性 帮助定性诊断 肺癌的几个特性 支气管源性 肺癌又称支气管肺癌 其支气管属性延伸出 气道分析法 气道相关性的各种表现 直接或间接的 都可能对诊断有帮助 血管依赖性 肿瘤生长到2cm后 需要血管生长供给营养 恶性肿瘤瘤血管是组织学上异常的血管 成熟度 血管壁 血管腔等 肿瘤可侵袭背景血管 其血管依赖性延伸出血管分析法 概述 肺癌临床表现 结节部位 肺癌的内部征象 肺癌的边缘征象 肺癌的周围征象 王晓华 陈卉 马大庆 等 人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值 中华放射学杂志 2006 40 4 377 382 肺癌临床表现 性别 年龄 痰带血丝 王晓华 陈卉 马大庆

3、等 人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值 中华放射学杂志 2006 40 4 377 382 肺癌的内部征象 气腔密度影 气腔密度影包括空泡征 细支气管征和空洞 根据其部位分为无或有 后者又分为近肺门侧 近胸膜侧 无气腔密度影在良恶性SPN中出现率无明显差异 气腔密度影近肺门侧稍多见于良性SPN 近胸膜侧明显多见于恶性 气腔密度影近肺门侧及近胸膜侧在良恶性病变鉴别诊断中有明显差异 近胸膜侧明显多见于恶性 王晓华 陈卉 马大庆 等 人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值 中华放射学杂志 2006 40 4 377 382 空泡征 细支气管征和空洞 细支气管征 表现为结节内的细条

4、状 直径约1mm空气密度影或见于数个相邻层面上的小泡状影 病理上为扩张的细支气管 空泡征 定义为结节内的小灶状透光区 直径 5mm 其病理基础为未被肿瘤组织占据的肺泡腔或含气的肺组织 未闭合或扩张的细支气管 融合 破坏或扩大的肺泡腔 空洞 是指病灶内较大而无管状形态透亮影 病理上指结节内有坏死液化并排除所致 影像上定义为大于相应支气管管径2倍 且与上下层面支气管不连续的灶性透亮影 细支气管征 细支气管征 细支气管征 空洞或空泡征 空泡征 空泡征 细支气管征 肺癌的边缘征象 肺癌的边缘征象 包括轮廓 毛刺 晕征 轮廓分为 光滑锐利 接近光滑锐利 边缘有一个尖角状突起或切迹 棘状突起 边缘有两个或

5、两个以上尖角状突起构成 分叶征 边缘呈花瓣状 光滑锐利或接近光滑锐利明显多见于良性结节 棘状突起在良恶性结节中的出现率差别不大 分叶征明显多见于恶性结节 王晓华 陈卉 马大庆 等 人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值 中华放射学杂志 2006 40 4 377 382 结节轮廓形态示意图 肺癌的边缘征象 肺癌的边缘征象 包括轮廓 毛刺 晕征 毛刺定义为与结节相连的线条或索条影 伸向肺实质但不与胸膜相连 分为 无或有 后者又分为粗长毛刺 粗短毛刺 细长毛刺 细短毛刺 以宽度2mm为界将毛刺分为粗细毛刺 以长度5mm为界分为长短毛刺 其中细短毛刺称 毛刺征 细短毛刺多见于肺癌 而无毛刺或

6、粗长 粗短或细长毛刺在良恶性SPN差异无统计学意义 王晓华 陈卉 马大庆 等 人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值 中华放射学杂志 2006 40 4 377 382 分叶征 分叶征 分叶征 毛刺征 毛刺征 为肺窗上观察到的自结节边缘向周围肺实质伸展的 不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影 病理 肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘或局部淋巴管浸润 或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带 毛刺征准确定义包括以下几个方面 不与胸膜相连 否则定义为胸膜凹陷征 放射状但无分支 借此与血管影区别 细短毛刺才称毛刺征 边缘的条索或线状影 而不是三角 尖角或锯齿状 否则称 棘突征 棘突征 棘突征 为在纵膈窗

7、上观察到的结节边缘图像肺野的尖角状突起 病理 肿瘤的浸润性生长及小叶间隔的限制作用 镜下见突起由肿瘤及间质构成 代表了肿瘤细胞在血管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管蔓延 毛刺征 毛刺征 肺结节最大径13 6mmX13 8mm 实行部分最大径7 9mmX5 9mm 毛刺征 肺结节最大径13 6mmX13 8mm 实行部分最大径7 9mmX5 9mm 毛刺征 肺结节体积2117 5cub mm 实行部分体积168 0cub mm 毛刺征 肺结节体积2117 5cub mm 毛刺征 肺癌的边缘征象 肺癌的边缘征象 包括轮廓 毛刺 晕征 晕征分为 根据结节周围有无磨玻璃密度影分为无或有 后者又分为边缘清

8、晰或模糊 晕征有无对鉴别良恶性意义不大 但边缘清晰多见于恶性 良性病灶多边缘模糊 良性SPN周围常有炎性细胞浸润或水肿表现为边缘模糊 而肺癌的伏壁式生长表现为结节周围边缘锐利的磨玻璃影 王晓华 陈卉 马大庆 等 人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值 中华放射学杂志 2006 40 4 377 382 肺癌的伏壁式生长 晕征 肺癌的周围征象 肺癌的周围征象 包括结节与血管的关系 结节与支气管的关系及结节与胸膜的关系 结节与血管的关系 分为结节与周围血管无关 有相关连接但无血管连接处切迹 有血管连接处切迹 与血管无关者明显多见于良性结节 与血管相连者 无论是否有血管连接处切迹 多见于恶性

9、结节 有血管连接处切迹的结节明显多见于恶性 王晓华 陈卉 马大庆 等 人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值 中华放射学杂志 2006 40 4 377 382 结节与血管的关系示意图 血管集束征 血管集束征 恶性肿瘤细胞产生肿瘤血管形成因子 诱发肿瘤新生血管 导致向肿瘤供血的血管 主要是支气管动脉和其它动脉 代偿性增粗形成血管集束征 分三型 病灶近肺门侧或远肺门侧2 3条增粗血管向病灶聚拢 且在病灶边缘截断 单根增粗 5mm以上 血管从病灶区通过 或在病灶边缘截断 或受病灶牵拉向病灶方向移位 在病灶上下层面出现血管增多增粗 血管连接处切迹 指小血管经过肺癌边缘的分叶切迹处进入结节内部

10、 血管集束征 第一型 病灶近肺门侧或远肺门侧2 3条增粗血管向病灶聚拢 且在病灶边缘截断 血管集束征 第一型 病灶近肺门侧或远肺门侧2 3条增粗血管向病灶聚拢 且在病灶边缘截断 血管集束征 结节与血管的关系 血管集束征 第二型 单根增粗 5mm以上 血管从病灶区通过 或在病灶边缘截断 或受病灶牵拉向病灶方向移位 结节与血管的关系 结节与血管的关系 血管集束征 血管集束征 血管连接相关切迹 血管连接相关切迹 血管连接相关切迹 肺癌的周围征象 肺癌的周围征象 包括结节与血管的关系 结节与支气管的关系及结节与胸膜的关系 结节与支气管的关系 根据CT表现分五型 I型 截断型 支气管被SPN截断 II型

11、 锥状中断型 支气管进入SPN呈锥状中断 型 开放分叉型 支气管在SPN内呈长段开放状 并可进一步分叉 型 边缘紧贴型 支气管紧贴SPN边缘走行 管腔形态正常 V型 受压变扁型 支气管紧贴SPN边缘走行 管腔受压变扁 强金伟 周康荣 蒋亚平 等 多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系 中华放射学杂志 2003 37 11 992 996 肺癌的周围征象 结节与支气管的关系 病理表现 I型 截断型 恶性SPN表现为支气管达到结节边缘中断 瘤组织裸露于管腔内 此型以鳞癌多见 良性SPNI型表现均见于结核球 表现为支气管到达结节边缘突然闭塞 结核球有较坚韧包膜 支气管闭塞后与包膜融融合

12、 型 锥状中断型 仅见于恶性SPN 表现为支气管呈锥状进入结节并最终闭塞 锥状支气管僵硬 肿瘤侵犯至黏膜下层 黏膜完整 未见肿瘤侵犯 强金伟 周康荣 蒋亚平 等 多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系 中华放射学杂志 2003 37 11 992 996 肺癌的周围征象 结节与支气管的关系 病理表现 型 开放分叉型 恶性SPN表现为支气管开放良好甚或轻度扩张 管壁僵硬 部分管壁增厚 肿瘤环绕管壁呈浸润性生长 粘膜光滑完整 未见肿瘤侵犯 远端最终闭塞 与肿瘤逐渐移行 型良性SPN表现为支气管壁柔软无增厚 黏膜完整 走向自然 管腔扩张度不如恶性肿瘤 管腔内可见粘液分泌物或血栓 支气管

13、穿越结节 常见支气管有多个树枝状分叉及支气管呈断续状表现 强金伟 周康荣 蒋亚平 等 多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系 中华放射学杂志 2003 37 11 992 996 肺癌的周围征象 结节与支气管的关系 病理表现 型 大多见于恶性SPN 多与其他类型同时存在 支气管管腔开放度好 部分与肿瘤相贴得管壁僵硬 增厚 V型 多见于良性SPN 支气管受结节推移 管腔受压变扁 管壁柔软无增厚 充气支气管征 又称支气管气象 结节内包含含气支气管 和 型属于此征 结节内充气支气管征似称细支气管征更确切 充气支气管征主要用于鉴别肺不张和肺炎等 强金伟 周康荣 蒋亚平 等 多层螺旋CT与

14、病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系 中华放射学杂志 2003 37 11 992 996 肺癌的周围征象 结节与支气管的关系 周围型肺癌有2种生长方式 膨胀性生长和伏壁性生长 常常是两种生长方式并存 以其中一种生长方式为主 膨胀性生长者瘤细胞增殖 堆积 呈实性压迫 推移邻近肺组织 由于肿瘤为支气管源性 故导致支气管在肿瘤边缘截断 此型以鳞癌多见 由于支气管管壁由外向内的肿瘤浸润 管壁产生的纤维性增殖性反应使支气管管壁增厚 僵硬 加上瘤内成纤维化反应的牵拉 使瘤内的支气管不仅未被肿瘤压扁 反而保持高度的通畅 甚至有所扩张 强金伟 周康荣 蒋亚平 等 多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支

15、气管的关系 中华放射学杂志 2003 37 11 992 996 膨胀性生长者以鳞癌多见 肿瘤生长速度较快 瘤细胞增殖 堆积 大量肿瘤细胞堆积于肺泡肺实质内 短期内可形成较大的肿块 呈实性压迫 推移邻近肺组织 由于肿瘤为支气管源性 导致支气管进入肿瘤边缘时表现为截断和管腔受挤压变窄 中断 研究也证实锥状中断的支气管内膜是完整的 管腔内并无肿瘤组织 中断闭塞处可见肿瘤组织 肺癌的周围征象 结节与支气管的关系 病理基础 伏壁性生长者肿瘤生长速度较慢 瘤细胞以肺结构为支架 沿肺泡壁和肺泡隔爬行 可经Kohn s孔和Lambert s管扩展 或经淋巴道 小气道及直接浸润的方式外侵 而肺泡间隔保持完整

16、而支气管仍保持通畅 形成所谓的含气支气管征 此型以腺癌多见 由于管壁的纤维增殖反应使得支气管管壁增厚 僵硬 以及瘤内呈纤维化的牵拉 使瘤内支气管保持高度的通畅 甚至有所扩张 病理学上腺癌因含有较多纤维组织增生而使被包裹的细支气管扭曲扩张 强金伟 周康荣 蒋亚平 等 多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系 中华放射学杂志 2003 37 11 992 996 肺癌的周围征象 结节与支气管的关系 病理基础 良性结节边缘的支气管未受肿瘤侵犯和成纤维化反应的影响 管壁仍很柔软 易受膨胀性生长的结节压迫 导致管腔变扁甚至闭塞 结核球引起支气管截断是由于后者参与形成包膜 炎性假瘤的含气支气管征由肺实质的渗出 实变 机化衬托引起 支气管形态自然 常见树枝状分叉 管腔内可有分泌物 出血或血栓 使支气管表现为断续状 强金伟 周康荣 蒋亚平 等 多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系 中华放射学杂志 2003 37 11 992 996 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征 分叶征 细支气管征 空泡征 细支气管征 空泡征 细支气管征 胸膜凹陷征 血管相关切迹 血管集束征 胸膜凹陷相关切迹 m