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1、 IgG4相关性疾病 正常人的IgG可按重链氨基酸的不同分为IgG1 IgG4四个亚类 IgG2中最多的是抗多糖抗体 IgG1和IgG3中最多的是抗蛋白质抗原的抗体 而IgG4为变应原特异性抗体 IgG4是较罕见表达的IgG亚型 正常血清中仅占总IgG的1 6 正常范围0 08 1 4g L IgG4对靶抗原的亲和性低 它不能结合C1q补体和激活经典补体途径 IgG4 铰链区 二硫键 IgG4分子独特的 半抗体交换反应 IgG4免疫学特点 IgG4免疫学特点 Th2细胞分泌IL 4 IL 13 促进IgG4和IgE的增加CD4 CD25 Foxp3 调节性T细胞产生IL 10引起B细胞产生大量
2、的IgG4 IgG4相关性疾病 IgG4 relateddisease IgG4 RD 是一组与IgG4相关 累及多器官或组织 慢性 进行性自身免疫性疾病 该病临床谱广泛 包括米库利次病 自身免疫性胰腺炎 间质性肾炎及腹膜后纤维化等多种疾病 由于其独特的临床及病理学表现 IgG4 RD逐渐得到了国际社会的关注和重视 IgG4相关性疾病 IgG4 RD的发现可追溯到自身免疫性胰腺炎 AIP 的研究 AIP首先于1995年由Yoshida等提出 并认为该病的发病机制和自身免疫性因素相关 AIP与IgG4相关性疾病阳性浆细胞的关系于2001年首次被介绍并提出 AIP常合并其他器官和组织 如唾液腺 胆
3、管和腹膜后组织等的类似病变 而这些器官和组织的 包括AIP 典型活检标本显示 有大量IgG4相关性疾病阳性淋巴细胞浸润 此后 随着研究的不断深入 KamisawaT等研究发现AIP中IgG4不仅可以在胰腺 在胰周组织 胆道 门脉区 胃肠粘膜都可以发现 且经过激素治疗后可明显减少 考虑AIP仅仅可能是系统性IgG4相关疾病中胰腺的表现而已 于2003年首次引入IgG4系统性病概念 即IgG4相关性疾病 又称为lgG4多器官淋巴细胞增生综合征 2010年 在AutoimmunRev杂志上宣布该种疾病的诞生 AnewclinicopathologicalentityofIgG4 relatedaut
4、oimmunedisease KamisawaT etal JGastroenterol 2003 38 10 982 4 IgG4 AIP IgG4阳性合并多器官淋巴增生综合征临床谱1 一个或多个器官或组织肿胀增大 似肿瘤性 2 IgG4阳性淋巴细胞大量增生而导致淋巴细胞增生性浸润和硬化 3 血清IgG4细胞水平显著增高 1350mg L IgG4阳性淋巴细胞在组织中浸润 IgG4阳性淋巴细胞占淋巴细胞的50 以上 4 对糖皮质激素治疗反应良好 虽然IgG4 RD有共同的临床特征 但由于累及器官及组织的不同 又有各自特殊的表现 IgG4相关性疾病的共同特点 IgG4相关炎症程度的评估 重度
5、100个炎性细胞 HPF中度30 100个炎性细胞 HPF轻度50个IgG4 浆细胞 HPF 自身免疫性胰腺炎IgG4相关性硬化性胆管炎慢性硬化性涎腺炎 K ttner氏瘤即米库利兹病 IgG4相关性腹膜后纤维化IgG4相关性肾小球肾炎淋巴浆细胞性动脉炎脏器炎性假瘤 肺 肝 口腔等 桥本氏甲状腺炎 IgG4相关性疾病 IgG4相关性疾病的相互关系 IgG4相关的自身免疫性胰腺炎IgG4相关的米库利次病IgG4相关的炎性假瘤IgG4相关的硬化性胆管炎IgG4相关的腹膜后纤维化 弥漫性淋巴浆细胞浸润及纤维化的现象最初是在胰腺病理组织中被发现的 1995年Yoshida等人最先描述了自身免疫性胰腺炎
6、的病理学改变 以及与高球蛋白血症 ANA阳性 以及对糖皮质激素敏感等特点 2001年Hamano等最先报道了AIP患者具有高IgG4血症的特点 2002年Takuma等详细描述了AIP的临床病理学改变 发病机制Ozakik等推测 在CD4 上可有HLA DR的变异表达 异常识别HLA 类复合物以及自身抗原 发挥细胞毒作用或者作为免疫反应的辅助细胞 导致AIP的发生 研究认为TGF 信号调节能够抑制自身免疫 维持胰腺腺泡细胞的完整性 因此自身免疫性胰腺炎的发生还可能与TGF 信号调节缺失有关 AIP合并糖尿病可能是因为 胰腺B细胞被T细胞及巨噬细胞分泌的细胞因子所抑制 而使用激素能阻止这些浸润细
7、胞释放细胞因子 允许胰岛再生和胰岛素分泌从而恢复正常 临床特征性别男 女 5 1年龄58 69岁临床表现多种多样 63 黄疸 35 腹痛 体重减轻 糖尿病 乏力 恶心呕吐等 胰腺外器官损害激素治疗有效 CT 胰腺弥漫性增大 肝内外胆管扩张 定义一种对激素敏感的胆道疾病 多累及肝外胆管 可伴有其他硬化性疾病 尤其是AIP 具有血清IgG4升高 及胆管壁被IgG4 浆细胞和淋巴细胞浸润等特点 IAC是此系统性疾病中第二常见的 仅次于AIP 与原发性硬化性胆管炎primarysclerosingcholangitis PSC 的不同 IgG4 IAAA约占总IAAAs的50 年龄 性别 动脉瘤直径及
8、部位 与其他类型的炎性动脉瘤无差异 30 患者有支气管哮喘病史 血清IgG4 IgE水平升高 ANA滴度高 320 WBC及CRP多数正常 IgG4 IAAA的炎症活动及纤维化程度较重 特异性地引起血管外膜广泛增厚 部分表现为淋巴浆细胞浸润 类似淋巴滤泡形态 部分病例则以显著纤维化为主要表现 炎症可累及神经周围组织 IgG4 阳性 non IgG4 IAAA病理上多表现为中性粒细胞浸润 及内膜粥样硬变 治疗 IgG4 IAAA中动脉炎症常常累及周围组织 粘连紧密 手术难度大 并发症发生率高 常使用激素来治疗 但是 这样的治疗可能使得血管壁变薄而脆 增加了动脉瘤破裂的风险 因此 当合并有其他脏器
9、受累时 在开始使用激素时 应密切观察 术后血清IgG4水平很快下降 IgG4 relatedretroperitonealfibrosis thefirstreportedcaseinaChinesepopulation LinYJ etal IntJRheumDis 2010Oct 13 4 e70 3 好发于老年男性 50 左右未合并有任何胰腺病变 临床表现轻微 血清IgG4水平升高 可有血清补体及IgE升高 肾脏病理为肾实质片状或弥漫性炎性浸润 以及间质纤维化 ClinicopathologicalcharacteristicsofpatientswithIgG4 relatedtubu
10、lointerstitialnephritis TakakoS etal KidneyInternational 2010 78 1016 1023 一系列疾病 累及器官包括胰腺 胆管 血管 涎腺 肾脏 肝脏 淋巴结及肺等 血清IgG4升高 受累脏器组织有大量IgG4阳性的浆细胞淋巴细胞浸润 席状纤维化 闭塞性静脉炎 对激素治疗有效 预后良好 小结 IgG4与IgG4相关性疾病关系 IgG4升高 IgG4相关性疾病 IgG4相关性疾病 IgG4升高 IgG4升高并不意味着其一定患有IgG4相关性疾病 大约5 的健康人血清IgG4浓度也可能升高IgG4升高的其他疾病 IgG4升高的其他疾病 1
11、过敏性疾病 支气管哮喘 变应性鼻炎 特异性皮炎食物 药物过敏等 Thehorizontalbarsrepresentthegeometricmean GM obtainedforeachgroup Statisticalsigni canceofthedifferencesisindicatedby P 0 01 P 0 0001 2 寄生虫感染 人感染肺吸虫 血吸虫 片形吸虫 丝虫 广州圆线虫等寄生虫后 血清中IgG4也可显著升高 张顺科等 2001 ELISA检测特异性IgG4诊断肺吸虫病的效果观察 中国寄生虫病防治杂志 14 3 221 223 3 肿瘤 胰管癌 胆囊癌低度恶性淋巴瘤等 4 风湿免疫病 贺琤雯等 2012 血清IgG4水平在IgG4相关性疾病及与风湿免疫性疾病鉴别诊断中的应用价值 中华检验医学杂志Vol 35 No 11 5 其他免疫炎性疾病 Castleman s病等 此外 约有20 40 经活检确诊为IgG4相关性疾病的患者其血清IgG4浓度在正常范围内 在诊断IgG4相关性疾病时 不仅仅根据血液IgG4水平及病理表现必要的临床表现也对诊断必不可少最重要的是受累器官的纤维化及肿大 IgG4升高 IgG4相关性疾病
