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1、内容 概述检查方法及正常影像学表现基本病变表现常见疾病的影像学诊断 由于支气管 肺充满气体 而胸壁 纵隔 横膈的软组织 骨骼 对X线吸收具有较大的差异 在X线 CT图像上 胸部具有良好的自然对比 可显示各种正常的解剖结构和各种病变的不同影像 所以X线摄片和CT检查在胸部的应用非常广泛 但支气管 肺的磁共振信号很弱 在气体中声波衰减明显 故在肺部疾病的检查中 磁共振 B超效果较差 应用较少 概述 概述 随着技术的发展 放射学在心脏和大血管疾病中应用的观念有了很大的变化 1 传统放射学主要是显示心脏大血管的外部轮廓和搏动 2 心血管造影可以显示腔内情况 但具创伤性 主要用于介入治疗以前进一步明确诊
2、断 3 CT MRI技术对心脏大血管外形 壁 腔内解剖结构和运动的显示有了很大的进步 检查方法及正常影像学表现 呼吸系统正常X线表现 胸廓 软组织 1 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 2 胸大肌 胸廓 软组织 3 女性乳房及乳头 呼吸系统正常X线表现 乳头 胸廓 骨骼 1 肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎 呼吸系统正常X线表现 胸廓 骨骼发育变异 颈肋 叉状肋 肋骨联合 肋骨短小 缺如等 呼吸系统正常X线表现 肺 肺野 整个肺的区域 正常为透亮区 两侧对称 透亮度的高低与呼吸的程度有关 肺野的划分 上中下 内中外 呼吸系统正常X线表现 肺 肺门 构成 肺门影由肺动脉 肺静脉 支气管和
3、淋巴组织构成的综合投影 以肺血管为主 位置 中野内带 左侧略高于右侧1 2cm 右下肺动脉 构成右下肺门影 正常直径 15mm 肺门角 由右肺门上 下部相交形成钝的夹角 侧位 两侧肺门大部分重叠 呼吸系统正常X线表现 肺 肺纹理 由肺动脉 肺静脉及淋巴管组成 自肺门向肺野延伸 呈放射状分布 干树支状 逐渐变细 呼吸系统正常X线表现 肺 肺叶 为解剖学概念 右肺上中下三叶 左肺上下两叶 各叶有叶间裂分隔 叶间裂 右侧 斜裂和水平裂 左侧 斜裂 正位胸片上部分肺叶前后重叠 侧位胸片上左右两侧肺叶 肺门重叠 故给肺内病变定位时应胸部正 侧位综合分析 呼吸系统正常X线表现 肺 肺段 肺叶由肺段组成 各
4、肺段有其单独的支气管 其名称与相应的支气管一致 正常情况下X线不能显示肺段界限 只有某一肺段单独 且完全受到侵犯时 才能显示肺段轮廓 呼吸系统正常X线表现 肺 肺小叶 每一个肺段由许多肺小叶组成 肺小叶的直径约1cm 有一小叶支气管和小叶动脉进入 肺叶 肺段 肺小叶 腺泡 呼吸小叶 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 呼吸系统正常X线表现 肺 肺实质 为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构 包括肺泡与肺泡壁 肺间质 支气管和血管周围 肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙 呼吸系统正常X线表现 气管 支气管 气管 起源于环状软骨下缘 与喉相连 长11 13cm 宽1 5 2cm 在第5
5、 6胸椎平面分为左 右支气管 分叉角为600 850 呼吸系统正常X线表现 气管 支气管 支气管 与肺叶 肺段相对应 右侧左侧上叶1 尖段1 2 尖后段2 后段3 前段3 前段中间段支气管中叶4 外段4 上舌段5 内段5 下舌段下叶6 背段6 背段7 内基底段7 8 内前基底段8 前基底段9 外基底段9 外基底段10 后基底段10 后基底段 呼吸系统正常X线表现 纵隔 位置 胸骨之后 胸椎之前介于两肺之间 略偏左 内容 心脏 大血管 气管 支气管 食管 胸腺 淋巴 神经 脂肪 结缔组织等 分区 九分区五分区 呼吸系统正常X线表现 横膈 形态 圆顶状 其顶部偏内前方 与胸壁 心脏形成肋 心 膈角
6、 外 后深 锐于内 前 正常变异 膈局部发育较薄弱 向上隆起 称膈膨隆 升 深吸气时 膈顶可成波浪状 称波浪膈 肋骨牵引膈肌附着点所致 位置和运动 正常膈肌位于第9或10后肋水平 右膈较左膈高1 2cm 正常两膈运动对称 平静呼吸时运动范围1 3cm 深呼吸时达3 6cm 影响因素 1 胸腹腔压力 2 膈发育不良 3 膈麻痹 呼吸系统正常X线表现 胸膜 壁层 脏层胸膜 大部分正常不显影 胸膜反褶处可显影 呼吸系统正常X线表现 支气管造影 呼吸系统正常X线造影表现 呼吸系统正常X线造影表现 肺动脉造影 气管 支气管结构 气管胸段的中下部分 尤其在气管 支气管分叉部分的显示 明显优于其他检查方法
7、左右支气管能在同层面上显示 右上叶支气管及其分支包括前段开口 尖段 后段支气管多能清晰显示 左上叶支气管前段 尖后段 舌段 双下叶支气管及分支多能清晰显示 支气管腔外结构 隆突角显示优于任何其他方法 能清晰地观察与周围结构的关系 呼吸系统正常CT表现 血管结构 可直接观察到左右肺动脉在纵隔内的全程 以及主 肺动脉之间的关系 肺门结构 可直观地了解肺血管 支气管及其邻近淋巴结间的关系 显示双下肺动脉 周围肺野 可见呈树枝状分布的肺血管纹理 膈肌 可直接观察到膈肌上下的结构 呼吸系统正常CT表现 呼吸系统正常CT表现 胸廓入口层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表
8、现 主动脉弓上层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 主动脉弓层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 主动脉弓下层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 肺动脉层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 左心房层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 心房心室层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 心室层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 心尖层面 平
9、扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 呼吸系统正常CT表现 肋膈角层面 平扫纵隔窗 增强纵隔窗 普通肺窗 HRCT肺窗 CT多平面重建技术 肺血管三维重建技术 MIP CT仿真内镜技术 MR的成像原理 利用人体中某种质子 H 在磁场变化所释放的磁 共振 信号成像 特点 1 利用磁信号成像 2 一次检查可采用多个成像序列 组织结构 病变 在不同序列上信号会有所不同 有利于对病变性质的判断 3 流空效应可以很好地显示心脏和大血管结构 4 MRI检查无电离辐射 5 在MRI图像上钙化灶无信号 骨皮质 肺组织信号很弱 呼吸系统正常MRI表现 肺实质 由于肺泡气体中氢质子含量极少 故磁信号微弱
10、肺门结构 因为流空效应 MR容易区别肺门血管和肿块 包括淋巴结 胸膜和膈肌多为低信号 纵隔 MR显示纵隔内结构有一定的优势 呼吸系统正常MRI表现 MR在胸部的应用 肺门血管表现为流空 MR心脏 横断面 MR心脏 冠状面扫描 矢状面扫描 MR心脏 横断面长轴 MR心脏 矢状面长轴 END MR心脏 短轴 第四节基本病变影像学表现 一 渗出 exudation 定义 肺泡及细支气管内的气体被渗出的液体 蛋白质 纤维素和细胞所取代 形成实变 累及范围可以是肺泡 小叶 肺段或肺叶 常见疾病 肺炎 浸润性肺结核 急性期 肺出血 肺泡性肺水肿等 呼吸系统基本病变影像学表现 X线表现 片状 云絮状影 边缘
11、模糊 与正常肺无清楚界限 因病理性液体可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延 正常肺泡与病变肺泡交错存在 支气管气象 在渗出的阴影内见到含气的支气管影象 称支气管气象 支气管充气征 为渗出区内的支气管仍保留有气体所致 呼吸系统基本病变影像学表现 一 渗出 exudation 定义 慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 为增殖性病变 常见疾病 肺结核 各种慢性肺炎 炎性假瘤 机化性肺炎等 及肉芽肿性病变 二 增殖 proliferation 二 增殖 proliferation X线表现 斑点状 结节状 梅花状阴影 边缘清楚 聚集在一起的病灶无融合倾向 变化缓慢 历经几月 几年无明显吸收 有的可缓慢增大 定义 纤
12、维组织逐渐代替增殖病变中的细胞成分 当病变中主要为纤维成分时称为纤维性病灶 可分为局限性和弥漫性 病理 主要发生于肺间质 间质内的渗出或漏出液 纤维组织增生等 三 纤维化 fibrosis 常见疾病及预后 局限性 见于吸收不全的肺炎 肺脓肿 肺结核 局限性放射性肺炎等 病变局限 对肺功能影响不大 弥漫性 见于慢支 弥漫性间质性肺炎 尘肺 石棉肺 放射性肺炎 组织细胞增生症及结缔组织疾病 特发性肺间质纤维化等 弥漫性肺纤维化广泛累及肺间质 对肺功能影响较大 严重者可引起肺心病 三 纤维化 fibrosis 局限性 条索状影 密度较高 边缘清晰 可引起相邻结构的移位 弥漫性 广泛性的紊乱的条状 网
13、状或蜂窝状影 在肺野的外带亦可显示 三 纤维化 fibrosis X线表现 肺间质纤维化表现为网状 细线状及条索状影阴 三 纤维化 fibrosis 四 钙化 calcification 定义 肺内或淋巴结病理组织内的钙盐沉积 病理上属于变质性病变 一般发生于退行性变或坏死组织内 常见疾病 肺结核 肺肿瘤 原发或转移性 矽肺的淋巴结 包虫病等 四 钙化 calcification X线表现 斑点状 块状 球形 爆米花样 蛋壳状高密度影 边缘锐利 密度与骨骼相仿 甚至高于骨骼 五 空洞与空腔 cavity 定义 肺内病变组织发生坏死 坏死组织经引流支气管排出而形成的含气空间称空洞 肺内含气腔隙的
14、病理性扩大称空腔 空洞 腔 壁可为坏死组织 肉芽组织 纤维组织 肿瘤组织或受压的肺组织 支气管壁等 五 空洞与空腔 cavity 相关病理及X线表现 按病理形态和X线表现分为 1 虫蚀样空洞 又称无壁空洞 2 薄壁空洞 大片坏死组织 致密影 内多个较小不规则空洞 透亮区 呈虫蚀状 洞壁为坏死组织 见于干酪样肺炎 壁厚 3mm 薄层纤维组织及肉芽组织构成 X线表现为境界清晰 内壁光滑圆形透明区 洞内有或无液平 周围有或无实变 常见于肺结核 五 空洞与空腔 cavity 3 厚壁空洞 壁厚 3mm 厚薄不一 形态不规则 内壁或凹凸不平 或光滑整齐 多见于肺脓肿 肺癌 肺结核 结核空洞多无或有少量液
15、体 肺脓肿空洞内多有明显的液平面 肺癌形成的空洞内壁多不规则 有壁结节 常见疾病 空洞常见于肺脓肿 肺癌 肺结核 霉菌病等 肺大泡 含气肺囊肿及肺气囊都属于空腔 补充厚壁空洞图 六 结节与肿块 mass 定义 肺内球形病灶 一般将其中直径2cm的称为肿块 病理上可为肿瘤组织 液体 肉芽组织或纤维组织等 肿块的数目 边缘 密度 形态 与肺门及胸膜的关系 有无空洞和钙化等表现对确定肿块的性质有重要意义 常见疾病 良 恶性肿瘤 结核球 炎性假瘤等 六 结节与肿块 mass X线表现 根据肿块性质 表现各不相同 良性肿瘤多有包膜 边缘光滑锐利 囊肿有的可随呼吸 体位变化而有形态改变 恶性肿瘤边缘有毛刺
16、 分叶或脐凹 可有坏死而形成空洞 转移瘤多为多发病灶 七 支气管狭窄和阻塞 bronchusstrictureandobstruct 原因及常见疾病 1 支气管壁本身原因 良 恶性肿瘤 炎症 结核 水肿 痉挛 先天性狭窄等 2 外源性因素 腔内 外来异物 分泌物 血块等 腔外 增大淋巴结 肿块的外压 不同的阻塞情况 程度 引起不同的结果 七 支气管狭窄和阻塞 bronchusstrictureandobstruct 后果及X线表现 1 肺含气减少 吸气时肺泡内含气体量减少 支气管单纯性狭窄所致 X线表现为病变支气管所属肺组织在吸气时体积缩小 透亮度降低 可为一段 一叶 一侧 可出现纵隔摆动 即吸气时纵隔向患侧移位 呼气时复位 见于支气管异物 吸气相 七 支气管狭窄和阻塞 bronchusstrictureandobstruct 后果及X线表现 2 阻塞性肺气肿 肺组织过度充气而膨胀的一种状态 支气管阻塞且引起活瓣性狭窄所致 X线表现为病变支气管所属肺组织体积扩大 透亮度增加 纵隔摆动 呼气时纵隔向健侧移位 吸气时复位 局限性肺气肿见于支气管异物 支气管扩张 支气管肿瘤早期 呼气相 七
