《《三基培训》水电解质和酸碱代谢失衡的分析及治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《三基培训》水电解质和酸碱代谢失衡的分析及治疗（164页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 水电解质代谢和酸碱平衡失常 05 06 2020 2 体液含量及分布 60 细胞内液40 细胞外液20 血浆5 组织间液15 成人体液含量占 05 06 2020 3 细15 Na Cl HCO3 外胞 血5 液 第三间隙液 40 K HPO42 05 06 2020 4 水在不同年龄人中所占比例不同 05 06 2020 5 男性比女性体液总量约高5 05 06 2020 6 水 永远是谈论生命时离不开的话题 05 06 2020 7 进 出 饮水1200ml 天 食物水1000ml 天 Na 代谢水300ml 呼吸蒸发350ml 天 皮肤蒸发500ml 天Na 粪便排出150ml 天
2、尿1500ml 天Na 水钠摄入 水钠排出 正常人每日水的摄入和排出量 05 06 2020 8 1 水平衡的调节中枢 下丘脑 2 调节途径 通过口渴中枢 抗利尿激素以及肾脏三大环节而完成调控 05 06 2020 9 水钠代谢的调节 机体水分 钠含量 抗利尿激素 ADH 血浆 晶体 渗透压 循环血量 血压 容量感受器 压力感受器 促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收 引起渴感 抑制醛固酮分泌 05 06 2020 10 水钠代谢的调节 机体水分 醛固酮 血浆 晶体 渗透压 循环血量 血压 肾牵张感受器 抑制ADH分泌 肾素分泌 血浆K Na 促进肾远曲小管对Na 的重吸收 常伴Cl 和水的重吸
3、收 促进K H 的排出 05 06 2020 11 体液的渗透压 Osmoticpressureofbodyfluid 280 310mmol L mOsm L 血浆渗透压 05 06 2020 12 第一节水 钠代谢失常 水 钠代谢失常是相伴发生的 单纯性水 或钠 增多或减少极为少见 钠盐果真很重要 05 06 2020 13 05 06 2020 14 敌人封锁游击区 盐奇缺 敌人搜查很严 连盐水也不放过 冬子灵机一动 将盐溶化 把盐水撒到自己棉衣服上 骗过了敌人的搜查 把盐送到了山上 到了山上后 冬子把衣服脱下 把盐水弄出来 又在锅里熬成了盐 终于让游击队员吃上了盐 05 06 2020
4、 15 问 敌人封锁食盐的目的是什么 答 敌人是想让游击队员患水钠代谢异常 低钠血症 而丧失战斗力 如果同时切断水源 对游击队威胁更大 05 06 2020 16 以下内容重点注意水与钠的关系 水过多 稀释性低钠血症 失水 血浆胶体渗透压 细胞内水 钠缺失 毛细血管静脉压 细胞外液容量减少 高渗性失水 浓缩性高钠血症 低渗性失水 缺钠性低钠血症 等渗性失水 水钠代谢失常 较少见的 转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症 05 06 2020 17 一 高渗性失水 浓缩性高钠血症 进水不足失水过多 补给水或低渗溶液 H2O丢失 钠丢失细胞外液呈高渗 原因 概念 治疗 05 06 2020 18 病
5、因 进水不足 失水过多 05 06 2020 19 高渗性失水的临床表现 轻度失水 体重的2 3 口发渴尿量少饮水多中度失水 体重的4 6 口渴重咽下难心率快皮肤干工效低重度失水 体重的7 以上 躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭 05 06 2020 20 高渗性失水临床表现的解释 血浆 组织间液 细胞内液 05 06 2020 21 高渗性失水的诊断病史 临床表现 实验室检查 1 尿钠升高2 尿比重升高3 RBC HB Ht升高4 血清钠升高 145mmol L5 血浆渗透压 310mOsm L 05 06 2020 22 5 治则 1 防治原发病 2 补水为主 补钠为辅 补液以5 10 葡萄
6、糖为主 适量补Na 先糖后盐 高渗性脱水 适当补K 05 06 2020 23 二 低渗性失水 缺钠性低钠血症 呕吐 腹泻 胃肠引流 大量出汗 大面积烧伤 只补水分 忽视钠补充 钠丢失 H2O丢失细胞外液呈低渗 及时给予生理盐水补充血容量 纠正低钠和低氯的低渗状态 原因 概念 治疗 05 06 2020 24 低渗性失水的临床表现 轻度 血浆钠130mmol l左右 乏 少 渴 晕 尿钠低中度 血浆钠120mmol l左右 恶心吐 肌肉痛 手足麻 静脉陷 血压低 尿钠无重度 血浆钠110mmol l左右 休克木僵昏迷 05 06 2020 25 血浆 组织间液 细胞内液 低渗性失水临床表现的解
7、释 05 06 2020 26 低渗性失水的诊断病史临床表现实验室检查 1血钠20 1 正常10 1 05 06 2020 27 5治则1 防治原发病2 合理补液可补充等渗透液严重时补充高渗液 严重时抢救休克 低渗性脱水 05 06 2020 28 三 等渗性失水 临床表现及其解释 05 06 2020 29 等渗性失水的诊断 诊断 1 病史 2 临床表现 3 实验室检查 血钠 血浆渗透压正常 尿比重升高 血液浓缩 05 06 2020 30 5 治则 1 防治原发病 2 合理输液 补充等渗溶液为主 轻者口服等渗盐水 重者以静滴生理盐水为主 适量输以5 10 的葡萄糖液 先盐后糖 等渗性脱水
8、05 06 2020 31 补液方法 途径 口服或鼻饲 中重度失水者静脉 速度 先快后慢 注意 1监测出入量 电解质 酸碱度 生命征2见尿补钾 尿量 30ml h 3纠正酸碱平衡 05 06 2020 32 生命从水中来 也能从水中去 水能载舟 也能覆舟水火无情大水冲了龙王庙水漫金山看来 水多了也是祸 05 06 2020 33 水过多 Waterexcess 水在体内过多潴留 05 06 2020 34 稀释性低钠血症 hypervolemichyponatremia 水中毒 waterintoxication 过多的水进入细胞内 导致细胞内水过多serum Na 135mmol Lplas
9、maosmoticpressure 280mmol L 05 06 2020 35 原因 causes 1 水排出减少 decreaseofwaterexcretion 2 ADH用量过多或分泌失调 心衰肝硬化肾衰肾上腺功能减退 致肾小球滤过率下降 正常情况下渗透压增高时ADH才分泌 病理情况下渗透压未增高ADH也分泌 3 渗透阈降低 05 06 2020 36 水潴留 水过多主要临床表现及解释 05 06 2020 37 细胞内外液量均 渗透压均 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 05 06 2020 38 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 临床 实验 鉴别诊断 鉴别以下两者 避
10、免误当杀手水中毒 稀释性低钠血症 限水 补钠 低渗性失水 缺钠性低钠血症 补水 补钠 临床上 上述两种病症临床表现常不易区分 比如都有精神症状 病史常错综交替 比如既有可引起水过多的心衰 肾衰存在 又有可引起低渗性失水的不能进食 呕吐等存在 这时鉴别诊断就要依靠查尿钠 水过多时尿钠 20mmol l 而缺钠性低钠血症尿钠明显减少或消失 05 06 2020 39 防治 preventionandtreatment 治病 限水 排泄 利尿 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 05 06 2020 40 Potassiumhomeostasisdisorders 钾代谢失常 05 06 2020
11、41 认识钾从草木灰开始 百度搜索 草木灰草木灰定义植物 草本和木本植物 燃烧后的残余物 称草木灰 草木灰的主要成分是碳酸钾 K2CO3 05 06 2020 42 人类骨灰成分85 是钾和钙大自然将钾赋予了动植物的躯体 它必有其不可替代的重要之处 05 06 2020 43 钾的功能 function 参与细胞代谢 Promotingthecellmetabolism 维持细胞膜静息电位 Maintenanceoftherestingmembranepotential 调节渗透压和酸碱平衡 Regulatingtheosmoticpressureandacid basebalance 05
12、06 2020 44 正常钾代谢 Normalmetabolismofpotassium 摄入 intake 食物 吸收 absorption 肠道 05 06 2020 45 1 摄入与排出平衡 尿液 粪便 汗液 机体维持K 平衡的最低需要量为20 30mmol 正常人每天摄入K 量为50 75mmol 足以维持生理需要 肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官 通过肾小球滤过的K 完全由近曲小管重吸收 尿排出的K 是由远端肾单位分泌的 05 06 2020 46 分布 distribution 98 细胞内 ICF 2 细胞外 ECF serum K 3 5 5 5mmol L 排泄 excret
13、ion 肾 urine80 90 肠 feces10 皮肤 sweat 05 06 2020 47 体内钾 50mmol Kg体重 Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 05 06 2020 48 钾平衡的调节 Regulationofpotassiumbalance 跨细胞转移 肾调节 05 06 2020 49 示意图1 钾代谢与酸中毒 酸中毒 acidosis 高血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H K H H K K 尿 H 多 K 少 05 06 2020 50 示意图2 钾代谢与碱中毒 碱中毒 alkalosis 低血钾 血液 细胞 肾
14、小管细胞 H K H H K K 尿 H 少 K 多 05 06 2020 51 1 激素 胰岛素 儿茶酚胺2 细胞外液的K 浓度3 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 05 06 2020 52 醛固酮 Na K 泵活性 细胞外液的K 浓度酸碱平衡 H 使Na K 泵活性 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 05 06 2020 53 低钾血症 Hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 钾缺乏 potassiumdeficit 体内钾缺失 05 06 2020 54 原因和机制 Causesandmechanisms 1 摄入不足 decrease
15、dK intake 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 05 06 2020 55 2 失钾过多 increasedK excretion 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素 醛固酮 Cusing sdisease 05 06 2020 56 3 钾向细胞内转移 K shiftsintothecells 胰岛素治疗 insulintherapy 碱中毒 alkalosis 低钾性家族性周期性麻痹 hypokalemicfamilialperiodicparalysis 05 06 2020 57 05 06 2020 58 分类 缺钾性低钾血症转移性低钾血症稀释性低钾
16、血症 05 06 2020 59 表现 manifestations CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 05 06 2020 60 复极延缓 T波低平 出现U波 传导性 P R间期延长 QRS波增宽 自律性 房性 室性期前收缩 心电图的变化 05 06 2020 61 严重者可出现室扑 室颤 心脏骤停 休克 猝死 05 06 2020 62 对肾功能的影响 effectonrenalfunction 对酸碱平衡的影响 effectonacid basebalance 05 06 2020 63 临床表现总结 精神差肌无力肾受损肠麻痹低T波平衡去 05 06 2020 64 诊断根据病史 临床表现和实验室检查即可诊断 心电图检查可作为辅助性诊断手段 05 06 2020 65 低钾血症治疗的总原则 先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射 05 06 2020 66 防治 1 治疗原发病 恢复饮食和肾功能 2 补钾首选口服补钾静脉补钾注意事项 1 见尿补钾 700ml 日或30ml h 2 限量限速限浓度补钾 10
