《外科感染》课件-文档

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1、目的与要求 熟悉外科感染发生的原因 病理演变过程 临床表现及防治原则掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法熟悉掌握全身性感染的临床概念 熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌 临床表现 防治原则掌握破伤风的临床表现 预防及治疗措施熟悉外科抗生素的应用原则 外科感染是指需要外科治疗的感染 包括创伤 手术 烧伤等并发症的感染 这类感染临床多见 需注意防治 第一节概论 特点多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变 常有组织的化脓坏死 需外科处理 分类 按病菌种类分 非特异性感染 nospecificinfection 即化脓性感染 病菌有金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌等 治疗上相似 特异性感染

2、Specificinfection 由结核杆菌 破伤风杆菌等特殊细菌引起 病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同 可以引起较为独特的病变 治疗上完全不同 分类 按病程分1 急性感染病变以急性炎症为主 进展较抉 一般在发病3周以内 2 慢性感染病变持续达2个月或更久的感染 一部分急性感染迁延日久 炎症转为慢性 但在某种条件下又可急性发作 3 亚急性感染病程介于急性与慢性感染之间 一部分由急性感染迁延形成 另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱 但有相当的耐药性 或宿主的抵抗力较低所致 分类 按病原体的来源 原发性感染 伤口直接污染造成的感染 继发性感染 伤口愈合过程中造成的感染 侵入途径 外源性感染 病原

3、体由体表或外环境浸入体内造成的感染 内源性感染 由原村体内的病原体 经空腔脏器造成的感染 按照发生的条件 条件性感染 致病菌多为平常的非致病菌或致病力较弱的致病菌 当入侵致病菌的数量过多或机体抵抗力下降 非致病菌变成致病菌而发生的感染 二重感染 使用广谱抗生素治疗感染过程中原有的致病菌被抑制 而耐药的致病菌大量繁殖 成为主要致病菌形成的感染 也称菌群交替症 医院内感染 指在住院48小时后发生的感染 其致病菌主要是条件致病菌 分类 病因 一 病菌的致病因素外科感染的发生 致病微生物的数量和毒力毒力的定义 病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵 穿透和繁殖的能力 1 粘附因子 荚膜2 胞外酶 外毒素

4、 内毒素3 致病菌的数量和增殖速率 1 天然免疫宿主屏障 皮肤粘膜 正常菌群 抑菌物质吞噬细胞与自然杀伤细胞补体系统细胞因子 宿主的防御机制 2 获得性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆 宿主的防御机制 二 人体受感染的原因1 局部情况 1 皮肤粘膜缺损 2 管腔阻塞 3 异物和坏死组织 4 血循障碍或水肿积液 5 导管留置 病因 2 全身抗感染力降低 严重损伤 大面积烧伤慢性疾病 糖尿病 尿毒症 肝硬化 严重的营养不良 贫血 低蛋白血症或白细胞减少使用免疫抑制剂 肾上腺皮质激素 放化疗 免疫功能下降高龄与婴幼儿先天性或获得性免疫缺陷 外科感染病理 病菌侵袭在局部引起急性炎症反应 机体的

5、中性粒细胞 吞噬细胞 淋巴细胞 血管内皮细胞等以及补体 激肽发生反应 并有多种炎性介质和细胞因子释放 组织充血 血管通透性增加 炎性介质 细胞因子和病菌毒素进入血流 引起局部和全身性反应 外科感染 概论 外科感染发生发展的规律 生态平衡 病菌的致病力人体的抗感染免疫力免疫力强 致病力弱 炎症好转致病力强 免疫力弱 局部化脓 炎症扩散 菌血症两者均弱 转为慢性炎症两者均强 全身炎症反应综合症 SIRS 脓毒症 病理 一 非特异性感染病变的演变 1 炎症好转2 局部化脓3 炎症扩展4 转为慢性炎症 病理 二 特异性感染1 结核 形成独特的浸润 结节 肉芽肿 干酪样坏死 冷脓肿2 破伤风 气性坏疽

6、起病急 前者致肌痉挛 局部炎症少 后者组织水肿产气 病变3 真菌感染 形成肉芽肿 出现溃疡 脓肿 空洞 1 局部表现 红 肿 热 痛和功能障碍2 全身状态 生命体征 营养 休克3 相应系统障碍 4 特异表现 破伤风 肌痉挛 气性坏疽 捻发音5 相关病史 临床表现 诊断 临床表现临床检查实验室检查 WBC 血常规 蛋白 尿常规 肝肾功能 病原体检测影像学检查 深部感染 外科感染 概论 预防 一 防止病原微生物的入侵1 注意个人清洁及公共卫生 减少体表 体内病原微生物滞留 2 及时清创 正确使用引流 3 合理使用抗菌素降低细菌毒力 预防感染 4 避免滥用抗菌素 避免生物屏障被破坏 二 增强机体的抗

7、感染能力1 改善病人营养状态 纠正贫血与低蛋白血症 外科感染 概论 2 积极治疗糖尿病 尿毒症等病症 增强机体的抗感染能力 慎用皮质激素类药 3 特异性免疫疗法 4 加强体育锻炼 调身 调心 调息 三 切断病原菌传播环节1 加强医院卫生管理 环境卫生 房舍 空间清洁 污物处理 饮食和用水卫生 2 对诊疗器件 用品 药物严格消毒灭菌 3 无菌操作 病人隔离 治疗原则 消除感染病因和毒性物质制止细菌生长增强人体抵抗力 促使组织修复 局部治疗 1 患部制动 休息 2 湿热敷 3 理疗与外用药 4 手术疗法 治疗方法 全身疗法 1 合理使用抗生素 2 支持疗法 保证充分的休息和睡眠 补充足够的热量 蛋

8、白 维生素 矿物质 调节水 电解质 酸碱平衡 纠正贫血 低蛋白 补充外源性抗体 3 对症处理 止痛 退热 抗休克 积极治疗糖尿病 纠正脏器功能不全 治疗方法 浅部化脓性感染 第二节 疖 胸前壁疖 疖 定义 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 金萄菌多见感染源 多为金黄色葡萄球菌 好发部位 头面 颈 腋下 会阴 腹股沟等毛囊 皮脂腺丰富的地方 临床表现 1 初起 毛囊口出现红 肿 疼痛小硬结 逐渐增大 红肿加剧 2 成脓 硬结中央变软 形成小脓肿 疼痛减轻 3 破溃 脓头破溃 排出脓液 肿消痛减 疖一般无全身症状 但面部危险三角区的疖破溃入血 可引起颅内感染 出现全身症状 下腰及臀部多个散在疖肿

9、 中央有白色脓头 头疖 诊断 表现明显 诊断较易鉴别诊断 1 痤疮合并感染 顶端有凝脂 2 粉瘤合并感染 病变较久 表皮正常 3 痈 病变范围大防治 1 初期 理疗外敷 2 成脓后 剔出脓栓 出脓后敷利凡诺等 3 应用抗生素 疖 痈 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 以金萄菌多见 临床表现 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区 在中央部的表面有多个脓栓 破溃后呈蜂窝状 以后 中央部逐渐坏死 溶解 塌陷 象 火山口 其内含有脓液和大量坏死组织 痈易向四周和深部发展 周围呈浸润性水肿 病人多有明显的全身症状 如畏寒 发热 食欲不佳 白细胞计数增加等 并发全身性化脓性感染 项背部多见诊断 诊断较容易

10、 二 痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 或由多个疖融合而成 致病菌为金黄色葡萄球菌 临床表现 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区 在中央部的表面有多个脓栓 破溃后呈蜂窝状 以后 中央部逐渐坏死 溶解 塌陷 象 火山口 其内含有脓液和大量坏死组织 痈易向四周和深部发展 周围呈浸润性水肿 病人多有明显的全身症状 如畏寒 发热 食欲不佳 白细胞计数增加等 并发全身性化脓性感染 治疗1 全身治疗 病人应适当休息和加强营养 必要时用镇痛剂 可选用抗菌药物 2 局部处理 已有破溃者 中央部坏死组织多 或全身症状严重 应作手术治疗 一般用 字或 字形切口 切口的长度要超出炎症范围少许 深达

11、筋膜 尽量剪去所有坏死组织 伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血 以后每日换药 预防 与疖同治疗 1 及时应用抗生素 防止脓毒症2 局部处理 A 初期可外敷 鱼石脂 金黄散 B 成脓后 十 字切开 痈 皮下急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染 发于人体各部 乙型溶血性链球菌 金萄菌多见临床表现 1 一般性皮下蜂窝织炎2 新生儿皮下坏疽3 颌下急性蜂窝织炎4 产气性皮下蜂窝织炎 一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染 发病时伴恶寒发热 局部肿痛 边缘不清 淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见 患儿发热 不进乳或昏睡 皮肤发红 质地变硬并扩大 中央变软起水泡 严重时皮肤坏死破溃 皮下急性蜂窝织炎 一般皮下蜂窝

12、织炎 老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛 伴发热 全身不适 继之变暗波动感 穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部 口腔者易阻塞通气 颌下 口底肿胀 面部者红肿热痛 全身反应重 皮下急性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌 炎症仅在皮下层 初期同一般性皮下蜂窝织炎 但进展快 且有捻发音 皮下急性蜂窝织炎 诊断根据病史及化验易于诊断鉴别诊断硬皮病 皮肤不红 体温不热小儿急性咽炎 颌下肿胀较轻 咽部发红明显气性坏疽 伤及肌肉 运动障碍 细菌培养确诊防治 注意卫生 选择有效药物 局部切开引流 对证支持治疗 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致 常先有

13、皮损如癣 溃疡临床表现 恶寒发热 全身不适 多见下肢 面部 皮肤发红 灼热 痛 微隆 界清 邻近淋巴可大 反复发作可致 象皮肿 治疗 应用抗菌药物 上肢丹毒 丹毒丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿 淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎 链球菌金萄菌侵入淋巴流 发于各部位临床表现 急性淋巴结炎 淋巴结肿大 疼痛 触痛 形成肿块 疼痛加重 皮肤红热 脓肿形成急性淋巴管炎 淺层 红丝疔 深层 条形触痛区诊治 诊断不难 但需同时诊治原发病 淋巴管炎 第三节手部急性化脓性感染 概述 手的急性化脓性感染较多见 处理不当可影响手的功能 甚至造成病残 故应高度重视 正确处理 手的解剖特点及手感染的特殊性手掌面皮肤厚而致密

14、 皮下脓肿难以溃破 手掌面皮肤致密 手背皮下组织疏松 淋巴引流大部分从手掌到手背 故手掌面感染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染 手掌面皮肤有很微密的纤维组织 与皮肤垂直 一端连着真皮层 另一端固定在骨膜 腱鞘 或掌筋膜上 它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔 感染后脓液难以向四周扩散 因而往往向深部组织蔓延 形成腱鞘炎或骨髓炎 手组织结构致密 神经丰富 感染后张力很高 神经末梢受压 故疼痛剧烈 手部腱鞘 滑囊与筋膜间隙相互沟通 发生感染后常可蔓延全手 甚至累及前臂 概述 甲沟炎和脓性指头炎 临床表现甲沟炎 一侧甲沟皮下 红肿痛 波动感 扩至另侧 疼痛加剧 指头炎指头炎 手指末节 轻度肿

15、红剌痛 跳痛 伴全身症状 疼痛减轻 皮色变白 破溃 可伴骨髓炎 治疗 1 成脓前 外敷鱼石脂软膏 热盐水浸泡 碘酒 酒精浸泡 2 成脓后 早期切开减压引流 切口应在患指的侧面 不要跨关节 远侧不超过甲沟的1 2 切断组织内的纤维间隔 剪去突出的脂肪 充分引流 3 合并有慢性骨髓炎或指骨坏死的按相应疾病处理 急性化脓性腱鞘炎 一 定义 腱鞘内的急性化脓性炎症 多发生在手的屈肌腱鞘 二 致病菌 多为金黄色葡萄球菌 解剖特点 拇指与小指的腱鞘分别与桡侧 尺侧滑囊相通 两滑囊在腕部有小孔相通 感染可相互转播 示指 中指 无名指的腱鞘不与滑囊相通 急性化脓性腱鞘炎 三 临床表现 一 局部症状 1 患指除

16、末节外 呈明显均匀性肿胀 皮肤高度紧张 2 患者各关节呈轻度弯曲 3 任何被动的伸指活动 均能引起剧烈疼痛 4 整个腱鞘部位均有压痛 5 波及滑液囊则出现相应症状 急性化脓性腱鞘炎 急性化脓性滑囊炎 一 化脓性滑囊炎 桡侧 拇指肿胀不能伸 中节及大鱼际触痛 尺侧 小指肿 环指半屈 小鱼际处和小指腱鞘区触痛 掌深间隙感染 解剖 示指腱鞘与鱼际间隙相通 中指 无名指腱鞘与掌中间隙相通 临床表现 发热 头痛 脉搏快 白细胞升高 局部 掌中间隙感染 掌心隆起 凹陷消失 皮肤发白 发紧 压痛 手背水肿 中指 无名指半屈 鱼际间隙 掌心凹陷在 大鱼际和拇指肿胀 压痛 示指半屈 拇指略屈 急性化脓性腱鞘炎和急性化脓性滑囊炎的治疗 1 局部治疗 外敷 理疗 早期切开排脓2 全身治疗 早期应用抗生素 治疗 一 化脓性腱鞘炎 二 化脓性滑囊炎 治疗 三 化脓性深间隙感染 第四节全身性外科感染 全身性外科感染 脓毒症 sepsi 是指因感染引起的全身性炎症反应 体温 循环 呼吸有明显的改变 菌血症 bacteremia 是脓毒症的一种 血中检出病原菌 但不限于一过性的菌血症 如拨牙 内镜检查 目前多指临床有