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1、浙主任 浙江省生物医学工程学会心律专业委员会主任委员浙江省医学会心电生理与起搏分会副主任委员 2009房颤消融基础与临床研究杰出贡献奖 心电生理与起搏分会 心电生理与起搏分会房颤工作组成员 致力于心血管疾病的介入治疗及其律失常脏电生理等研究 房颤导管消融实践与进展 浙江省人民医院屈百鸣 世纪之交的房颤研究 最关注的热点最活跃的领域最前沿的课题 房颤导管消融实践与理论 第4页 心脏外科Cox房颤迷宫术及其改良术式 认识基础 房颤是心房内的多折返 心房能容纳子波数量临床实践 成功消除房颤 保持心房的功能 仿外科迷宫导管消融术 Schwartz 房颤精炼消融术 Haissaguerre 基于房颤子母
2、环学说和房扑消融实践 房扑的Ensite激动标测 心房扑动的消融线 第10页 第11页 AFL消融线 TV IVC TV CSO 房颤精炼消融术的实践与探索术式二 45例PAF患者成功率 RA消融 不加抗心律失常药13 加药物可达53 加左房矩形消融 不加药物为47 加用药物可达87 房颤精练消融术的积极意义在于 孕育房颤消融可验证的术式 肺静脉局灶消融 来源于肺静脉的房早诱发房颤 房颤肺静脉起源与局灶触发学说 Haissaguerre 房颤肺静脉起源与局灶消融 肺静脉消融治疗房颤 肺静脉消融治疗房颤 房颤肺静脉局灶消融 病例需经严格挑选真正成功率不高肺静脉狭窄 房颤肺静脉电隔离 肺静脉隔离
3、隔离前庭增加成功率 且避免肺静脉狭窄技术进展点消融环状消融节段消融前庭消融 PV前庭部消融 消融终点 肺静脉电位消失 消融终点 肺静脉电位消失 消融终点 肺静脉与左房电位分离 消融终点 肺静脉与左房电位分离 房颤基质改良学说 Pappone Pappone与心房基质改良术 房颤基质改良与解剖消融 基质消融 房颤心房自主神经节消融 房颤心房神经节消融 房颤碎裂电位消融 房颤碎裂电位消融CFEs 房颤ESI引导下的个体化机制消融 起源点及传导与消融线Case1 ESI标测肺静脉起源的房早 频发房早起源标测 APC NoAPC s PostRF11 CSPace PostRF11 ESI3000引导
4、下的RFCA ESI引导下的房颤标测与消融 PAF RFCA后复发的ESI标测 房颤基础与临床研究十年成果 世界范围看导管消融治疗房颤的方法 效果和安全性 问卷调查国际上777个中心 收集有意向的181个中心1995 2002导管消融的有100个连续问题的相关资料 病例数从1995年的18例到2002年的5050例 每个中心手术例数中位数37 5例 1 600 对阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤响应的中心分别为100 50 和20 最常用的消融技术1995年 1997年为右房分隔 1998 1999年为点消融 2000 2002年为多个肺静脉的电隔离 第47页 8745例患者在90个中心完成
5、意向手术2389例 27 3 需要1次以上手术4550例 52 1 5 76 5 成为不吃药无症状者 2094例 23 9 8 8 50 3 在超过11 6 7 7月的随访期间有症状服原来无效的抗心律失常药大于1个的重要并发症报告524例 6 第48页 第49页 第50页 第51页 环肺静脉电隔离是目前主流的基础消融术式 第52页 持续性房颤来自于左心耳的折返 HeartRhythm Vol8 No12 December2011 方法 持续性房颤消融后房速 其中78例经过激动标测确认为局灶性房速 15例 19 起源于左心耳 消融靶点位于左心耳的长碎裂电位区或者舒张中期电位区 成功终止心动过速发
6、作 消融后18 7月后 13 15 87 的患者在未用药的情况下仍能保持窦律 胸腔镜与心外膜消融 第53页 房颤消融与技术改进标测技术能量技术 第54页 房颤消融标测技术进展 Hppt 常规电生理二维 Carto三维 Ensite五维 56 Hppt 实时监测消融部位 MarroucheNF etal Circulation 2003 107 2710 2716 I型气泡 能量5W递减 ICE指导下的房颤消融 II型气泡 停止消融 实时监测消融能量 Natale经验 总计377例 48 5 为器质性心脏病患者 累计成功率95 NH正常心脏 SHD器质性心脏病 EF射血分数 VD瓣膜病 CVS心
7、血管外科手术 ICE指导下的肺静脉前庭消融结果 第60页 房颤消融冷盐水灌注导管 共聚焦超声球囊导管 其他设计的新型导管 如Mesh导管 冷冻球囊 房颤超声消融球囊 第64页 冷冻消融治疗心房颤动 冷冻消融治疗心房颤动 第67页 美国密苏里州St John sClinicCardiology心电生理主任DrLee来访介绍房颤冷冻球囊消融经验 房颤导管消融成功率并发症预后影响 第68页 Haissaguerreetal 2004 368cases Curerate 69 Papponeetal 2004 6400cases Curerate 93 Nataleetal 2004 377cases
8、 Curerate 95 Kucketal 2004 100cases Curerate 94 来自经导管消融结果 2010ESC房颤治疗指南 房颤导管消融成功率 目前的资料显示阵发性房颤首次消融成功率为77 6 第二次消融成功率可以达到92 2 持续性房颤首次消融成功率为75 8 第二次消融成功率可以达到86 4 持久性房颤首次消融成功率为60 6 第二次消融成功率可达83 3 第71页 第72页 房颤导管消融并发症 2 7 4 5 血管并发症肺静脉狭窄0 1 1 1 卒中和TIA0 3 0 7 膈神经损0 11 心包填塞0 3 1 3 食管心房瘘0 0 2 死亡率0 02 第73页 房速心
9、肌损伤放射线影响 第74页 Mortality FramighamStudy BenjaminEJetal FramighamHeartStudy Circulation98 98 946 952 55 74years 75 94y 消融VS药物治疗存活率 JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003 42 185 197 MortalityAfterAFAblation ExpectedforItalianPopulation 消融后心衰 中风发生率 JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003 42 185
10、 197 p 0 001 与药物组比较 消融后心衰 中风发生率下降55 随访 年 心衰病人合并房颤导管消融后LV功能的提高 NYHA2 3EF35 Hsuetal NEJM2004351 23 房颤成功消融后血栓风险和口服抗凝剂需求 Themistoclakis2010报告多中心研究3355例 随访2 5年2692例停服华法林 卒中发生率0 03 年重要出血发生率0 02 年 CHADS2积分 1占27 CHADS2积分 2占13 继续服用华法林者 卒中发生率0 2 年重要出血发生率1 年 CHADS2积分 1占39 CHADS2积分 2占37 第79页 CABANA研究 3000例 CHADS2积分 1观察房颤消融对卒中的影响 第80页 房颤节律控制策略 2010ESC指南 谢谢 TEL 85893530Email Hppt
