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1、RGMS 美奇 实时动态血糖监测系统实时 无线 动态 一 糖的概念及分类 糖 carbohydrates 即碳水化合物 是由碳 氢 氧三种元素组成 具有广谱化学结构和功能的有机化合物 其分子式是 CH2O n 其化学本质为多羟醛或多羟酮类及其衍生物或多聚物 糖的分类及其结构 根据其组成情况 糖主要可分为以下四大类 单糖 monosacchride 寡糖 oligosacchride 多糖 polysacchride 结合糖 glycoconjugate 葡萄糖 glucose 已醛糖 果糖 fructose 已酮糖 单糖 不能再水解的糖 半乳糖 galactose 已醛糖 核糖 ribose
2、戊醛糖 寡糖 常见的几种二糖有 麦芽糖 maltose 葡萄糖 葡萄糖 蔗糖 sucrose 葡萄糖 果糖 乳糖 lactose 葡萄糖 半乳糖 由几分子单糖借脱水缩合的糖苷键相连成的聚合物 多糖 由多个分子单糖聚合形成的糖 常见的多糖有 淀粉 starch 糖原 glycogen 纤维素 cellulose 淀粉 是植物中养分的储存形式 淀粉颗粒 糖原 是动物体内葡萄糖的储存形式 纤维素 作为植物的骨架 1 4 糖苷键 结合糖 糖与非糖物质的结合物 糖脂 glycolipid 是糖与脂类的结合物 糖蛋白 glycoprotein 是糖与蛋白质的结合物 常见的结合糖有 二 糖的生理功能 1 糖
3、在生命活动中的主要作用是提供能源 糖可提供合成某些氨基酸 脂肪 胆固醇 核苷等物质的原料 DNA ATP 3 作为碳源 2 作为机体组织细胞的组成成分 如糖是糖蛋白 蛋白聚糖 糖脂等的组成成分 4 特殊生物功能 酶 免疫球蛋白 血型物质 血糖 指血液中的葡萄糖血糖水平 即血糖浓度正常血糖浓度 3 89 6 11mmol L 空腹血糖正常值 一般空腹全血血糖为3 9 6 1毫摩尔 升 70 110毫克 分升 血浆血糖为3 9 6 9毫摩尔 升 70 125毫克 分升 空腹全血血糖 6 7毫摩尔 升 120毫克 分升 血浆血糖 7 8毫摩尔 升 140毫克 分升 2次重复测定可诊断为糖尿病 当空腹
4、全血血糖在5 6毫摩尔 升 100毫克 分升 以上 血浆血糖在6 4毫摩尔 升 115毫克 分升 以上 应做糖耐量试验 当空腹全血血糖超过11 1毫摩尔 升 200毫克 分升 时 表示胰岛素分泌极少或缺乏 因此 空腹血糖显著增高时 不必进行其它检查 即可诊断为糖尿病 餐后血糖正常值 餐后1小时 血糖6 7 9 4毫摩 升 最多也不超过11 1mmol L 200mg dl 餐后2小时 血糖 7 8毫摩 升 餐后3小时 第三小时后恢复正常 各次尿糖均为阴性 孕妇血糖正常值 孕妇空腹不超过5 1mmol L 孕妇餐后1小时 餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中 权威数据表明孕妇餐后1小时不
5、得超过10 0mmol L才是血糖的正常水平 孕妇餐后2小时 餐后正常血糖值一般规定不得超过11 1mmol L 而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8 5mmol L 血糖水平恒定的生理意义 保证重要组织器官的能量供应 特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官 脑组织不能利用脂酸 正常情况下主要依赖葡萄糖供能 红细胞没有线粒体 完全通过糖酵解获能 骨髓及神经组织代谢活跃 经常利用葡萄糖供能 正常情况下 人体能够通过激素调节和神经调节这两大调节系统确保血糖的来源与去路保持平衡 使血糖维持在一定水平 但是在遗传因素 如糖尿病家族史 与环境因素 如不合理的膳食 肥胖等 的共同作用下 两大调节功能发生紊
6、乱 就会出现血糖水平的异常 RGMS 血糖水平的调节 升糖激素 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 降糖激素 胰岛素 体内唯一降低血糖的激素 血糖的来源和去路 血糖3 89 6 11 CO2 H2O 其他糖 肝 肌糖原 脂肪 氨基酸等 肝糖原 非糖物质 食物糖 消化吸收 分解 糖异生 氧化分解 糖原合成 磷酸戊糖途径等 脂类 氨基酸代谢 葡萄糖 酵解途径 丙酮酸 有氧 无氧 H2O及CO2 乳酸 乳酸 氨基酸 甘油 糖原 磷酸戊糖途径 核糖 NADPH H 淀粉 糖代谢的概况 血糖水平异常 一高血糖 空腹血糖高于7 28mmol L 血糖超过肾糖阀8 89
7、10 00mmol L出现糖尿糖尿病 type1 type2 特异型糖尿病 妊娠糖尿病应激状态下的高血糖状态二低血糖 空腹血糖低于3 92mmol L若血糖低于2 52mmol L即出现低血糖昏迷 高血糖的危害 短时间 一过性的高血糖对人体无严重损害 比如在应激状态下或情绪激动 高度紧张时 可出现短暂的高血糖 一次进食大量的糖类 也可出现短暂高血糖 随后 血糖水平逐渐恢复正常 然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变 导致急慢性并发症的发生 如胰腺功能衰竭 失水 电解质紊乱 营养缺乏 抵抗力下降 肾功能受损 神经病变 眼底病变等 控制高血糖势在必行 RGMS 血糖升高是糖尿病小血管并发症最
8、为重要的危险因素 研究发现 血糖超过7mmol L至2小时以上 即能够导致眼底 肾脏等小血管内皮细胞等发生组织变性 即 希氏染色体异常或血管组织玻璃样变 同时 也是患者残余胰岛功能不能将人体正常摄入或内生的糖类物质及时转换为生命活动和代谢平衡所需要能量的重要标志血糖监测对于糖尿病的临床治疗和质量控制具有非常重要的作用和意义 脑血管病 白内障 眼底改变 口腔念珠菌病 结核 冠心病 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积 体位性高 低血压 慢性肾脏疾病 腹泻 阳痿 阴道炎等 胰岛素性脂肪萎缩或肥大 夏科关节 脂肪渐进性坏死 神经性溃疡 腱反射消失 骨病 RGMS 糖尿病慢性并发症 危重患者高血糖常见于三类人群
9、合并DM的危重患者 应激性高血糖患者 常见于危重患者早期外伤 创伤 烧伤 整形外科 结肠直肠 生殖 泌尿 肿瘤和外周血管手术 心胸手术等休克状态 尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死 急性中风或颅脑损伤等 胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者 1 Marie ReineLosser etal CriticalCare2010 14 231 1 122 FahyBG etal CritCareMed2009 37 1769 17763 MesottenD etal BestPractice43 1 62 64 应激性高血糖 患者体质 疾病因素 治疗因素 胰腺储备胰岛素抵抗 外源性糖皮质激素升压药全
10、胃肠外营养肠道营养 儿茶酚胺类下丘脑 垂体 肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性 多重因素导致患者出现应激性高血糖 DunganKM etal Lancet2009 373 1798 807 合并高血糖时住院患者死亡率显著增加 高血糖 血糖正常 死亡率 死亡率 死亡率 全部患者 非ICU患者 ICU患者 P 0 01 内外科住院患者n 1886 UmpierrezGE etal JClinEndocrinolMetab2002 87 978 982 高血糖增加重症患者的院内死亡率 FalcigliaM etal CritCareMed2009 37 12 3001 3009 死亡率 平均血糖 m
11、g dl 内外科ICU患者n 259040 与血糖70 110mg dl比 血糖升高显著增加死亡率p 0 0001 应激性高血糖可引起多种并发症 视网膜病变 脑血管意外 应激性高血糖 急性并发症 慢性并发症 神经病变 肾病 急性肾衰竭 多神经病变 延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染 缺血 梗塞 血液动力学损害 心律失常 DunganKM etal Lancet2009 373 1798 807 可能升高因素 糖原异生 糖原分解 应激激素 儿茶酚胺类 糖皮质激素 生长激素 促炎症介质细胞因子 趋化因子 转录因子 使用外源性糖皮质激素治疗使用外源性葡萄糖静脉注射 肠内 胃肠外营养 一些患者需
12、要使用IIT治疗 进行严格血糖控制 低血糖 损害神经系统 高血糖 不良临床结局 免疫功能 伤口愈合 促凝状态 血小板粘附力 血栓素 TXA2 组织型纤溶酶原激活物 TPA 氧活性 一氧化氮 NO 合酶活性 NO 红细胞 RBC 功能 细胞损伤 死亡 外周神经功能 脱水 电解质紊乱缺血加重 相关结果 应激性高血糖的原因及不良结果 FahyBG etal CritCareMed2009 37 1769 1776 危重疾病 以往认为 应激状态下的高血糖是正常现象 血糖不超过200 250mg dl 11 1 13 9mmol L 不处理当前的研究明确 应激性高血糖成为危重病人的独立死亡危险因素危重患
13、者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性 因而血糖的变化可作为ICU常规判断病情和预后的辅助指标 应激性高血糖的危害 更多的治疗及药物 更多的并发症和感染机会 死亡率增高 住院危重病人 无论有无糖尿病 高血糖和胰岛素抵抗现象非常普遍 可导致 费用大大增加 更长留院时间 应激性高血糖的危害 高血糖对急性颅脑伤预后的影响 目的 对61例ICU急性闭合性颅脑损伤患者入院24小时血糖水平与急性期格拉斯哥昏迷评分 颅脑损伤不同类型及预后进行分析 结论 血糖测定有助于了解颅脑伤的严重程度血糖测定可以估计患者的预后 Furnary研究TGC在心外科开展的效果TGC在美国StVincent医院 1 降低死
14、亡率57 2 降低伤口感染风险66 3 危重病人中 新发肾衰竭下降75 死亡率下降29 3 4 外科ICU内的非糖尿病人的院内感染大幅下降 控制应激性高血糖的意义 FurnaryAP etal EndocrPract March April2004 10 Suppl2 21 33 1LazarHL etal Circulation 2004 109 1497 1502 2KrinsleyJS MayoClinProc 2004 79 8 992 1000 3GreyNJ PerdrizetGA EndocrPract 2004 10 Suppl2 46 52 减少机械通气时间 改善危重病人预后
15、 降低死亡率 大量的临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显 降低感染及脏器功能衰竭的发生率 控制应激性高血糖的意义 什么是TGC 监测病人血糖水平以此为依据调整静脉输注胰岛素严格控制病人的血糖值在一定范围内 并非是糖尿病 而是高血糖恶化病人预后严格血糖控制适用于有高血糖的手术病人糖尿病或非糖尿病患者均可获益 TGC 四 严格血糖控制 TGC 推荐目标血糖范围 6 1 8 3mmol L 110 150mg dl 国内 3 9 6 1mmol L 70 110mg dl 国际 低血糖的危害 低血糖症 血糖低于2 8mmol L 同时有临床症状 低血糖 生化名词 血糖低于2 8mmol L
16、可有症状 可无 低血糖反应 临床名词 有症状 血糖可低可不低 低血糖的诊断标准 静脉血糖低于2 8mmol L 50mg dl 可诊断为低血糖症 高于3 9mmol L 70mg dl 可排除低血糖可能 2 8 3 9mmol L 50 70mg dl 提示有低血糖存在 糖尿病低血糖静脉血糖低于3 9mmol L 70mg dl 可诊断 人脑血液供应占心排血量的15 氧含量占全身的20 每分钟消耗40ml氧 70克葡萄糖 脑组织不能利用脂酸 葡萄糖代谢几乎是脑细胞能量的唯一来源 脑内葡萄糖代谢率能反映脑功能的情况 无论脑的生理活动或病理过程都伴随葡萄糖代谢水平的变化 神经系统症状 脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖 血糖 2 2mmol L可以导致神经系统不可逆损害 中枢神经系统症状 如头痛 眼花 易怒 行为异常 性格改变或麻痹 意识模糊等 严重的可出现惊厥 昏迷 甚至死亡 肝糖原耗竭 酮体生成认知障碍 抽搐 昏迷交感神经兴奋症状 心悸 出汗需一定时间周围神经系统症状 焦虑 肌肉颤抖 饥饿感 面色苍白等 反复发作 持续时间长 神经元变性坏死 脑水肿 永久性脑功能障碍 死亡 低血糖 血糖
