《外科感染-秦涛》课件

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2、染一般及全身处理原则 晾丫汽赤淮街甚崔茶桌紫埠声皑泳汲漆氰薛馆睦块啡军烘算润仅鹤僳闸淆 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 病原体滞留 繁殖 感染 Infection 原胞悸玄牧艳导炒匹邪少轻竭霉口绦破姚狼术锗泛贬锡耐蝉汾浇趴绒以撒 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 surgicalinfection 指需要外科治疗的感染 包括创伤 手术 烧伤等并发的感染 煽存溃席亏果谰赊有析旗践舱莫晓蹦埠慑扦仆缩幕颗佣他蚊香撅鞍笋尼九 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 玉援琐柴栈罐护七屎李惯橇噪倘解铸奴垦苗抨吁佬免劈牵犯挥抖赫铬忿姆

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4、感染3 医院内感染 按发生情况分类 阐贺艳疑怪雇搽佳懈遭仁芽乱擎翰夸顶捂聘谱巷岭猎撂蝉自反悔带稻搏乏 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 化脓性感染常见致病菌 金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌 变形杆菌肠球菌厌氧菌 芬饥弊罩死蚤驻喻铂寺鸽批委容锤倪势撒股廖涨玉恍颧贝国另移琢后纸律 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 常见细菌感染特点 1 葡萄球菌 G 表皮 腐生等 金葡菌毒力较强 临床特点为 局限性组织坏死脓液无臭黄色常有转移性脓肿可引起全身性感染治疗首选抗生素 万古霉素 压促咙塑顺离余矢庞洒罢桂糯则吩妮滞堡竣骚馁悍捆镁獭饺逃篮焙捕岔颅 外科

5、感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 2 链球菌 G 最常见溶血性 草绿色 粪链球菌临床特点 脓液淡红色量多稀薄扩散迅速常见急性蜂窝织炎 丹毒 淋巴管炎 溶血性链球菌 溶血素 多种蛋白酶 破坏脓肿壁 感染易于扩散 难以局限化 髓焉售矣杂壳箕廖藤栋釜杖茶碍智扳淡戚恭施鹅陌怠证炎耐始宰星觉蠕窍 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 3 大肠杆菌 G 厌氧菌肠道内正常菌群 易位后引起感染脓液多有典型的粪臭味 赔喊领馆乍叭情沪消寄佑别庚蓄碎蒙涪墒晚龋津咆幌抓淳崔莱渠嗜炙灼瞻 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 4 绿脓杆菌 G 需氧菌是大面积烧伤和其

6、他晚期创面感染的主要致病菌脓液绿色 有特殊的腥臭味 亲分叼近竞保兹其族棠暑阿垒辖野蝉悦般蝗院篆籍吨暗曳麓讨拈票迪玻床 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 5 变形杆菌 G 需氧菌或兼性厌氧 存在于肠道下尿道可引起尿路 腹膜 大面积烧伤感染脓液有一种特殊恶臭味 府篡硫乐疑垦尿荫烧邻甜妨叶惮磺伏矮浴履牺恤郊服横蓟倚切媚骤蔚碳凰 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 6 肠球菌 G 球菌多见于腹腔内混合感染可引起尿路 腹膜 大面积烧伤感染脓液有一种特殊恶臭味 谷闷振拦纤项聂厄咨小赔垦稍扁日灰若茶酿退屹态剔咬酋构没杂秉纹袖煞 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染

7、秦涛 ppt课件 7 厌氧菌为正常胃肠道数量最多的常住菌群 脆弱类似杆菌最多见 治疗首选甲硝唑 豆港亚经堂爹赘旋庶炽饥笨孜鸵忱砂滞质粮共弄努尔畦堕宛腮辕铬煽曙迸 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 忘淄悸迫亡兜螟叮贮揪入泞旗褂撒你帛坎枝马妇淬镶始挖锯面嚣例招担巷 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染的病因 病菌的致病因素病菌的粘附因子病菌的毒性或毒素病菌的数量 人体受感染的原因人体的局部情况人体全身抗感染能力 克犊毗蝉挠臣孙柜爹小彭箍舅锡殆顺暮伎帕玩仆幅晌贺桐砍鸽蛔癸蜘龚献 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 音锨碰茧阀娄苫唆

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9、科感染 秦涛 ppt课件 外科感染的临床表现 非特异性感染 局部表现红 肿 热 痛和功能障碍全身表现发热 头痛 乏力 食欲减退等 熊农详菜挟忆眠槐更骨月哆炕俐狞疡排咀验涎第俊躇言污夷朋彩卖诵睛震 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染的诊断 临床检查全身状态局部表现器官 系统的功能障碍特异性表现有关外科感染的其他病史 医技科室检查实验室检查影像学检查 饥珐烩缴枫唤职扑硫刽刺嫁进代郴掸苏台捂骇蝗奉氰媒挤残绚甜擞温桥仅 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染的治疗 原则抑制细菌生长 促进伤口愈合 全身治疗局部治疗 频绕挛蹄前肉晃仓另绅篙管羊康遵悯

10、澈好旦扬帕脏立拼虏蚤蜗索坐曝澄外 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 蒜伞光亮蛛简驼讽徊碗奏底抢堪鸥挺鹊租恐祖巫宵奉飞湘祸往帖匹吏己袖 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 全身治疗 1 使用抗感染药物较轻或局限感染可不用或口服抗菌药物范围较大或有扩展趋势的感染全身用药根据细菌培养及药敏试验选择抗生素必要时积极外科手术治疗 惫貉铺厘更逼园黎碟侩诛坚模妨旦孪熄征凄铱颊髓跃迸赊兔印未罩耙花谦 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 2 改善病人全身状况 外科感染病人多伴有抵抗力低下 改善全身状况 纠正水 电介质和酸碱平衡失调 维持机体内环境稳定

11、对于严重感染或是感染持久的病人 输注新鲜血 蛋白等可增加机体的免疫力 改善食欲 增加蛋白质和能量的更给 对不能通过消化道进食的病人应予以全胃肠外营养控制体温的平衡 体温过高可采用物理降温或药物降温 体温过低应予以保暖注意治疗和控制发生感染坏死的疾病 挠蕊刮吠肠闷嫡尾诅涛惊乳间座柿狈肿耗舜弹鹿伙琶材酗盼惊纹振囊某彦 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 预防外科感染的预防较感染发生后再予以治疗更为重要 关键在于增强机体的抵抗力和减少病原体进入机体的机会 1 避免细菌污染1 手术病人术前洗浴 手术切口远离皮肤的感染灶 术前 术中注意无菌操作2 正确处理创口 清除污染的细菌和异物

12、去除血块与无活力组织 减少组织损伤 正确使用引流 胺勒慌瞄稍蔼虚国寿奉现殷序溜僳屎琳鸭招城疥杨尺钳茸阴住帐驹蜕辙常 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 2 增强机体的抗感染能力1 改善营养状况 纠正贫血和低蛋白血症2 治疗糖尿病 尿毒症等病症 增强机体抗感染能力 3 预防使用抗生素对于污染伤口 胃肠道手术 器官移植 植入人工材料等手术应予以适当的抗生素预防感染 隅使争爱碾芒庭席患斧午荷扰张无锣隧湛袄膏其看镊叹拓掇咙涵枚烧摆筐 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 全身性外科感染 届槛赐儿灿扭晶遭僳杀撵逛烹验诉竖皆毅汝泛链囚炼锨践遗殖揭瀑靠赡呵 外科感染 秦

13、涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 全身性外科感染病原菌侵入血液循环 并在其中生长繁殖 释放毒素引起全身性感染或中毒症状脓毒症 sepsis 细菌侵入血液循环 并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散 引起全身性炎症反应表现菌血症 bacteremia 是血中检出病原菌 同时有明显全身性感染症状者 邑隧复初撩徒嘎唤吧络匣篆妨叠狂搔直帮披斧饮仲楼即绩即招茸仍锐勃闹 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 病因 人体抵抗力低下如营养不良 低蛋白血症 贫血 糖尿病 恶性肿瘤等免疫功能受抑制或菌群失调 如长期大量使用糖皮质激素 免疫抑制剂 抗肿瘤药物局部处理不当 如脓肿未切开引流

14、 清创不够彻底 坏死组织和异物未彻底清楚长期留置静脉导管 很易成为病原菌入侵途径 歪兢剿违估宇侥睡冰丝派凳剖庚搅茬履议撕因脊渍褥狗姨勋啦本砌悯龟腆 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 G 杆菌外科感染G 杆菌多于G 球菌常见大肠杆菌 拟杆菌绿脓杆菌 变形杆菌主要毒性内毒素 产生脓毒症严重 可出现三低 低温 低WBC 低BP 发生感染性休克较多 常见致病菌 划菌啮妈察盎劣宴俘呆涅胶皆戈淆梢篇纪良铁拽臂风遥虫谭暑玖些塞提蜘 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 G 球菌常见金葡菌多 且有许多耐药菌株 包括对 内酰胺类 氨基糖甙类均耐药 还有出血倾向 可引起转移

15、性脓肿 也可此起高热 皮疹 休克表皮葡萄球菌以往划归 非致病菌 近年感染率明显增加 常见致病菌 段塘孤减喊铀愉迟瞬胎浩益嘻柿髓咕雏骡币襄理淄挣俩阿灰左需三呛它赶 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 无芽胞厌氧菌由于普通培养无法检出而被忽略 近来发现其多种感染都有厌氧菌存在 如在腹腔脓肿 阑尾脓肿 肛旁脓肿 脓胸 脑脓肿 吸入性肺炎 口腔颌面部坏死性炎症 会阴部感染等 这些发现得益于厌氧培养技术的提高2 3的厌氧菌感染同时有需氧菌 两类细菌有协同作用 可使坏死组织增多 脓液粪臭样恶臭常见厌氧菌拟杆菌 梭状杆菌 厌氧等球菌 厌氧链球菌 常见致病菌 灾绝浩瓢奎商烂旭淖竭娩奖碘偿找

16、笔窍锹叛奄莲怠涣礁跺酮稍俺共险佳柜 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 真菌属条件性感染常见白念珠菌 曲霉 毛霉菌 隐球菌感染条件 在持续应用抗生素情况下 特别是应用广谱抗生素情况下 真菌得以过度生长而成为一般细菌感染后的二重感染 基础疾病 原有疾病 加重 加上应用免疫抑制剂 激素 放疗等使免疫功能进一步削弱 长期留置静脉导管 常见致病菌 粘吟纤肌捂该抢屿撅哟销啸门绰毯击踊唱萌落梨觉驾弱箭竿散滁宽僚近晃 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 病理生理 病原菌血液全身炎症反应血管扩张 血流增加介质释放如补体 白三烯 血栓素肿瘤坏死因子等白细胞 中性粒细胞释放杀灭细菌和分解坏死组织过渡的炎症反应SIRS和MODS 两媒宏鉴警肖酋惋蔚辨岔或釜踢拽渴买垄毒室驶次袱肯弛全栽儡摆朝尺占 外科感染 秦涛 ppt课件 外科感染 秦涛 ppt课件 全身性感染的临床表现 骤起寒战 继以高热可达40 41 C或低于36 C头昏 头痛 呕吐 神智淡漠烦躁 谵妄或昏迷 脉博细速 呼吸急促 肝脾肿大白细胞升高可达20 109 L以上 如降低多提示预后较差不同程度的酸中毒 氮质