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1、糖尿病的康复 是由于体内胰岛素的相对或绝对分泌不足而导致糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要特点 一概述 人体消化系统 胰岛素 血糖 胰岛 1923年诺贝尓医学和生理学奖得主 被挽救生命的糖尿病实验狗 治疗 胰岛素 糖尿病患者的希望 Banting和Best1922年成功提取胰岛素1923年因此获诺贝尔奖挽救了千百万糖尿病患者的生命 第一位接受胰岛素治疗的病人 第二位病人活到76岁 1979 1994 1997 2002 1989 我国糖尿病患病率 1 0 2 9 3 2 4 8 6 0 30岁 40岁 50岁 60岁 70岁 2 4 6 8 10 患病率与
2、年龄的关系 广东省1997年 3 6 9 2500元以下 2500 5000元 5000元以上 患病率与年均收入水平 1994年 1 9 3 5 5 0 6 4 贫困乡 贫困市 中小市 省会市 患病率与都市化 广东省1997年 患病率与职业 离退休11 2 家庭妇女5 5 工人2 5 农民1 7 广东省1997年 4 4 3 6 2 9 文盲 小学 大学 患病率与文化水平 广东省1997年 5 4 2 7 1 3 不活动 中度活动 重度活动 患病率与活动程度 广东省1997年 9 4 2 4 肥胖 正常 患病率与体重 广东省1997年 失明截肢的主因 血透40 正常人4倍 糖尿病的危害性 并发
3、症 糖尿病 癌症 中风 心脏病 19801984198819921996 美国常见病死亡率 古代常见发病人群 我们的对策 中心性肥胖腰围 男性 90厘米女性 80厘米 InternationalDiabetesFederation Availablefrom 无并发症 肾病 中风 坏疽 心脏病 18 9 10 25 38 美国糖尿病开支比较 最具经济效益的行为 定期眼底检查 经常足部护理 治疗蛋白尿 糖尿病常见症状 多饮 多尿 多吃 体重减轻 疲倦 28 糖尿病新分型 WHO 1999 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病 糖尿病的发展阶段空腹血糖过高糖耐量低减临床糖尿病 胰岛素利用障碍
4、 二病因与危险因素 多基因遗传因素 环境因素 自身免疫性因素 型糖尿病 病因与危险因素 病人的父母患病率为11 三代直系亲属中6 的人可遗传研究发现 携带HLA DR3和 或 DR4的白种人和携带HLA DR3 HLA DR9的中国人易患糖尿病 病因与发病机制 病因与发病机制 自身免疫性因素 目前发现90 新发生的 型糖尿病病人其循环血中有多种胰岛细胞自身抗体 型糖尿是T细胞介导的自身免疫性疾病 表现为免疫细胞比例失调 分泌的细胞因子或其他介质相互作用紊乱 病因与危险因素 型糖尿病 与遗传和环境因素的关系更为密切不同的糖尿病病人与不同的基因缺陷有关有明显家族史环境主要包括人口老龄化 生活方式
5、营养过剩 体力活动不足 应激等 其中肥胖为重要诱因 胰高血糖素 肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌过多 对糖尿病代谢紊乱的发生也有重要作用 35 三临床表现 一 基本临床表现1 三多一少 多尿 多饮 多食和体重减轻 多饮多食 多尿 体重减轻 36 三临床表现 2 疲乏病人易感疲乏 精神不振3 低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应 表现为乏力 多汗 颤抖及饥饿感 4 其他症状病人皮肤常发生疖 痈等化脓性感染 皮肤外阴瘙痒 视物模糊 四肢沉重麻木 小腿痛或痛性痉挛 并发症 慢性并发症 眼部病变 糖尿病足 急性并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 四并发症 39 急性并发症糖尿病高渗性非酮症昏迷 多见于
6、老年 型糖尿病病人 约2 3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症 病人血糖升高脱水 血渗透压增高 常突然出现神经 精神症状 表现为嗜睡 幻觉 定向障碍 昏迷 病死率高达40 40 急性并发症感染 疖 痈等皮肤化脓性感染多见 可致败血症或脓毒血症 足癣 甲癣 体癣等皮肤真菌感染也较常见 女性病人常合并真菌性阴道炎 肺结核发病率高 进展快 易形成空洞 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染 尤其多见于女性 常反复发作 多转为慢性肾盂肾炎 41 糖尿病足 DF 与下肢远端神经异常 和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡 感染和 或 深层组织破坏有关 病人可表现为足部畸形 皮肤干燥和发凉胼胝 严重的病人可出现足部
7、溃疡 坏疽糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因 常见的诱因 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破 水疱破裂 烫伤 碰撞伤 修脚损伤及新鞋磨破伤等 糖尿病患者因末梢神经病变 下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素 引起足部疼痛 皮肤深溃疡 肢端坏疽等病变 统称为糖尿病足 临床表现 糖尿病视网膜病变 期 微血管瘤出血 期 微血管瘤 出血 硬性渗出 期 棉絮状软性渗出 期 新生血管形成 期 机化物形成 期 继发性视网膜脱离失明 临床表现 糖尿病足 糖尿病足 临床表现 五康复评定 准备 试验前3天每日进食碳水化合物 200g禁食10小时以上口服葡萄糖量 成人75g 儿童1 75g Kg方法 将75g无水葡
8、萄糖溶于250 300ml中 5分钟内饮完 分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 实验室检查 糖化血红蛋白 HbA1 由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈正比 可稳定反映抽血前2 3月平均血糖水平HbA1有A B C三种成分 其中以HbA1 为主 实验室检查 糖代谢异常的检查 诊断与鉴别诊断 糖尿病诊断标准 1997年 ADA 1型及2型糖尿病的鉴别要点 诊断与鉴别诊断 1型及2型糖尿病的鉴别要点 诊断与鉴别诊断 健康教育 体育锻炼 监测 药物治疗 医学营养治疗 六康复治疗综合治疗 五架马车 治疗 治疗要点 药物 健康教育 饮食治疗
9、运动治疗 血糖监测 药物治疗 帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识进行心理 饮食 运动 自我监测及自我保健 低血糖防治教育 指导病人坚持合理的治疗养成良好的生活习惯 戒烟限酒 不吃零食注意个人卫生 预防各种感染 治疗 1糖尿病健康教育 重要的基础治疗 必须长期坚持 控制目标体重维持在理想体重的 5 左右 治疗 医学营养治疗 热量标准体重正常者 按理想体重 不同的体力劳动强度分别给予理想体重 kg 身高 cm 105劳动强度 休息轻体力中度体力重体力热卡 千卡 kg 25 3030 3535 40 45儿童 孕妇 乳母 消瘦 营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加 肥胖者则应酌减 治疗 医学营养治疗
10、 食物成分构成碳水化合物 50 60 蛋白质 15 20 或每日0 8 1 2g Kg儿童 孕妇 乳母 消瘦 营养不良及伴有消耗性疾病者增至1 5 2 0g Kg糖尿病肾病为0 8g Kg 血尿素氮升高者0 6g Kg脂肪 25 30 或每日0 6 1 0g Kg 治疗 医学营养治疗 治疗 医学营养治疗 每日热量分配根据患者的饮食习惯三餐 1 3 1 3 1 31 5 2 5 2 5四餐 1 7 2 7 2 7 2 7 运动方式 运动益处有利于减轻体重增加胰岛素敏感性改善脂代谢 以运动强度不太剧烈 持续时间相对较长的有氧运动为宜根据患者的爱好和条件进行自由选择 治疗 2体育锻炼 注意事项 循序
11、渐进 持之以恒餐后运动较好预防低血糖发生 注意自我保护有严重高血压 冠心病 糖尿病并发症 消瘦及伴消耗性疾病者 不宜进行运动 治疗 体育锻炼 运动调节 注意事项 选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式 最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主 也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进 运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒 防止意外伤害 运动调节 运动的好处 增强心 肺功能降脂 降压 降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性 适应症 病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病 最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 禁忌症 合并各种
12、急性感染伴有心功能不全 心率失常 并且活动后加重严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 运动量选择 强度 合适的运动强度是病人的心率应达到个体 的最大耗氧量 达到个体 的最大耗氧量时的心率 年龄时间 运动累计时间一般以20 30分钟为宜频率 每周锻炼3 4次为最适宜若每次运动量较小 而身体条件又较好 每次运动后均不觉疲劳的患者 运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断 若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 坚持定期少进行1次F G和2 G测定 测量血压每3 6月测定1次H
13、bA1c每年进行1 2次血脂 心 肾 神经和眼底检查 治疗 3病情监测 4口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂磺脲类药物 如优降糖非磺脲类药物 如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物 如二甲双胍胰岛素增敏剂 如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖 伏格列波糖 口服降糖药 双胍类促胰岛素分泌剂 葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类 治疗 药物种类 第一代 甲苯磺丁脲 D860 氯磺丙脲第二代 格列苯脲 优降糖 格列奇特 达美康 格列吡嗪 美吡达 格列喹酮 糖适平 第三代 格列美脲 亚莫利 副作用 低血糖胃肠道 恶心 呕吐 肝损害 胆汁淤积性黄疸血液系统 细胞减少 再障 溶血性贫血 血小板减少皮肤 瘙痒 皮疹
14、 治疗 口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 磺脲类 5糖尿病监测的内容 症状监测 症状 体征代谢控制指标监测 尿糖 血糖 糖化血红蛋白 血脂慢性并发症监测 尿蛋白与肾功能 眼底检查 神经肌电图等其他 血压 体重 腰围 臀围 尿糖监测 影响因素 尿糖试纸操作方法色觉及视力肾糖阈 73 治疗 胰岛素治疗 胰岛素泵 七糖尿病的预防 多懂一点 少吃一点 勤快一点 放松一点 预防措施一 防治与纠正肥胖 体重指数BMI 25者是糖尿病的高危险人群 避免高脂肪食物 饮食合理 科学 食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态 主食占50 60 脂肪 30 蛋白质10 20 预防措施二 增加体力活动 参加体育锻炼
15、 以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性 预防措施三 避免 少用致糖代谢异常的药物 戒烟戒酒等不良生活习惯 糖尿病预防之四 积极发现和治疗高血压 高血脂 冠心病 定期进行体检 特别是老年人 除常规空腹血糖外 还应重视餐后2小时的血糖 八 充满自信向糖尿病挑战 糖尿病是可以治疗的疾病 糖尿病目前不能根治 但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定 接近正常 糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活 象正常人一样生活 象正常人一样工作 结婚生育 长寿 81 做好心理准备 愤怒 恐惧 失落 自信 82 争取社会和家庭的关心支持 83 油脂类25克 0 5两 奶类及奶制品100克 2两 豆类及豆制品50克 1两
16、 畜禽肉类50 100克 1两至2两 鱼虾类50克 1两 蛋类25 50克 0 5两至1两 蔬菜类400 500克 8两至1斤 水果类100 200克 2两至4两 谷类300 500克 6两至1斤 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 中国营养学会 84 饮食控制的注意事项 定时定量定餐 并且一定要与注射胰岛素 服用口服降糖药的时间配合好饮食量 劳动强度 用药量三者间的关系要相对平衡 灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用 有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持 终生坚持 眼部监护 定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力 86 肾脏保护 检查尿糖 尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能 87 足部护理 洗脚时水温不要过高以免烫伤 每日用温水和中性肥皂洗脚 注意洗净趾缝 把趾甲剪短 但不要过短 轻轻磨平边缘 冬季注意脚的保温和防裂 穿合脚清洁柔软的鞋和袜子 线袜透气性好 88 牙齿护理 用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前 应告诉医生患有糖尿病 因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时 要及早接受严格抗生素治疗 否则容易影响牙齿功能 甚至会引起感染扩散及败血
