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1、1 骨关节和肌肉系统影像诊断学 2 骨骼 关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂 除外伤 炎症和肿瘤等疾病外 全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变 影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化 3 骨骼 关节的影像学检查的方法 主要以X线检查为主 在此基础上选择性应用CT MRI检查 能不断提高疾病诊断的符合率 4 第一章骨骼系统 5 第一节检查技术 X线检查CT检查MRI检查超声成像检查 6 X线平片 摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位 必要时还要照斜位 切线位及轴位等 应当包括周围软组织 四肢长骨要包括邻近的关节 胸椎摄片应包括下胸椎 以便计数 对诊断有困难的部位 应用同一技术条件摄
2、两侧 以便对照观察 X线检查 7 膝关节正侧位 8 腰椎正侧位 9 血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 10 下肢动脉造影 11 腋动脉损伤 12 骨盆骨折 髂外动脉损伤 13 8岁 左胫骨上端骨肉瘤 14 膝部损伤 腘动脉 15 骶骨恶性淋巴瘤 16 腰4和骶正中动脉 17 栓塞后造影 18 CT检查 平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描 扫描层厚一般用5 10mm 常规扫描软组织窗及骨窗 增强扫描选择性应用 有助于肿瘤性质的鉴别 脊髓病变等 19 CT的优点密度分辨率高 可以显示端面解剖的空间关系 如鼻骨骨折的薄层扫描 对钙化比较敏感 可以显示钙化的范围和类型如脊柱 骨盆的病变
3、等 可以进行三维重建 显示关节及病变周围关系如尾状骨骨折 寰枢关节半脱位 脊柱骨折等 20 腰4 5椎间盘CT软组织窗 骨窗 21 膝关节CT骨窗 软组织窗 22 MRI检查 平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列 脂肪抑制T1WI T2WI和水抑制T2WI也是常用的序列 一般而言 对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查 增强扫描其目的 意义与CT增强扫描相同 23 腰椎矢状位T1WI T2WI 24 超声成像检查 对关节软骨 肌腱 韧带及软组织的病变的定位 定量有一定的应用价值 但对骨骼检查有较大的限度 如对动脉瘤 囊肿性病变的诊断有一定帮
4、助 25 第二节影像观察与分析 必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变 必须识别局部病变图像的密度和信号的改变 推测其病理基础 进一步分析诊断 必须结合临床及实验室的检查 综合分析 26 X线平片 骨骼系统的正常X线表现骨的结构与发育骨的结构 密质骨 松质骨 骨髓骨的发育 包括骨化与生长 骨化 膜内化骨 颅骨 面骨 软骨内化骨 躯干 四肢 颅底骨 筛骨 骨化中心 初级骨化中心 次级骨化中心 27 长骨小儿长骨 骨干 干骺端 骺和骺板骨干 骨皮质 密质骨 骨髓腔干骺端 骨松质 骨小梁彼此交叉呈海绵状 骨骺 骨骺 二次骨化中心 骺板 骺盘 骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄 骨骼
5、的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄 28 29 30 成人骨骼 骨干 骨皮质 骨松质 骨髓腔 营养血管沟 骨端 关节面 子骨 31 32 脊柱 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎5个 尾椎4个生理曲度 颈椎 腰椎前突 胸椎 骶尾椎后突脊椎 椎体 椎弓 椎弓根 椎弓板 棘突 横突 上下关节突 椎间盘椎旁软组织 颈前 咽后壁 喉后壁 胸椎旁 椎旁线 腰椎旁 腰大肌 33 34 35 36 37 38 骨骼系统病变的基本X线表现 骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生 骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变 39 骨质疏松 osteoporosi
6、s 是指在一定的单位体积内骨量的减少 即骨组织的有机和无机成分都减少 病理改变是骨皮质变薄 骨小梁的变细和数量减少 40 广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少 常见于老年人 绝经期妇女 全身性疾患 代谢性疾病 内分泌性疾病等 局限性骨质疏松废用性骨质疏松 常见于骨折 关节疾病 骨肿瘤等 41 骨松质骨小梁数目减少 骨小梁变细 间隙增宽 长骨骨干骨皮质变薄 骨髓腔增大 骨密度减低 脊椎椎体骨皮质变薄 变扁 椎体内结构可以消失 椎体上下缘内凹 椎间隙增宽 X线表现 42 43 概念 矿物质含量减少 主要是不能钙化或钙化不足常见疾病 维生素D缺乏 骨软化症 代谢疾病X线表现 骨密度减低 骨小梁变细和骨皮
7、质变薄腕部 干骺端膨大 边缘变毛糙下肢骨 弯曲 O 型腿骨盆 骨盆内陷椎体 椎体呈双凹形 骨质软化 44 45 概念 局部骨质为病理组织如肉芽组织 脓液 肿瘤等组织所代替而造成的骨组织消失 X线表现 局部骨密度减低 骨质缺损 骨质破坏 46 骨质破坏的表现对判断疾病的性质有一定的帮助良性骨肿瘤或肿瘤样病变急性骨髓炎 骨肿瘤慢性骨髓炎 47 48 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多 如慢性骨髓炎 骨密度增高 骨骼增大 皮质增厚致密 髓腔变窄甚至消失 骨小梁粗而密集等 骨质增生硬化 49 X线表现骨密度增高 骨小梁增粗 骨髓腔变窄甚至消失 严重者皮质和髓质难以区分 50 51 骨膜增生骨膜受到
8、刺激 骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生 线状 平行形 层状 葱皮状 花边状 放射状 垂直形 骨膜增生及袖口征 Codman氏三角 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Codeman三角 61 骨内与软骨内钙化软骨类肿瘤 骨软骨瘤钙化关节软骨及椎间盘钙化 退行性 62 63 骨质坏死骨组织局部代谢的停止 坏死的骨质称为死骨 常见于慢性化脓性骨髓炎 死骨片 缺血性坏死 骨折后 64 65 矿物质沉积铅 磷 铋进入人体沉积于骨内 形成多条横行相互平行的致密带 厚薄不一 66 67 骨骼变形变形多与大小改变并存 见于慢性骨髓炎 肿瘤等 68 69 周围软组织改变肿胀 肿块 积
9、气 钙化及骨化等 70 71 第三节疾病诊断 72 骨骼与软组织的创伤 骨折长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现 骨折断裂处多为不规则的骨折线 骨皮质不连续 骨小梁中断 扭曲 错位 严重者骨骼弯曲 变形 嵌入或压缩等 73 74 骨折的类型完全性骨折 骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折 骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为 线形 星形 横行 斜行及螺旋形骨折和T形 Y形等根据骨碎片情况 撕脱性 嵌入性和粉碎性骨折 75 腓骨横行骨折 76 胫骨不完全骨折 77 胫骨螺旋骨折 78 胫骨斜行骨折 79 前臂粉碎性骨折 80 骨折的对位和对线关系向内外或前后移位上下端重叠或分离骨折端成角旋转移位 8
10、1 骨折端的嵌入 嵌入性骨折 82 儿童骨折骨骺分离青枝骨折 83 84 85 骨折的愈合血肿机化期 原始骨痂期 骨痂改造期临床愈合时间4 8周骨折痕迹在放射学上消失需要时间2 4年愈合良好 从骨折至骨痂形成 对位 对线良好 86 87 骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤性骨折疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎 88 89 90 91 常见部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折 92 93 94 股骨颈骨折 95 脊柱骨折X线平片 椎体压缩呈楔形 骨皮质嵌压 有时有碎片 严重者后突成角 移位或棘突撕脱 横突骨折 CT 显示椎骨骨折类型 骨折片移位 椎
11、管变形 椎管内有无碎骨片及血肿 重点观察骨折对脊髓 神经根的影响 96 脊柱骨折可见到以下情况爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤 97 98 骨折引起颈髓损伤 99 骨与软组织的感染 化脓性骨髓炎包括骨炎 骨髓炎 骨膜炎好发于儿童和青少年常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感染途径血行感染附近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入 100 起病急 高热 有明显的毒血症症状 白血球增高患肢功能障碍 疼痛局部有红肿热痛 101 软组织改变 发病2周内仅见软组织肿胀 肌肉间隙模糊 消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变 102 骨骼的改变 发病10 14天后 骨质破坏平行形骨膜
12、反应骨质增生 新生骨形成骨质坏死死骨病理性骨折 103 104 105 106 慢性化脓性骨髓炎 107 X线平片骨质增生 硬化骨髓腔变窄及消失骨破坏及死骨骨膜花瓣状增生 骨干粗糙 108 慢性骨脓肿 Brodie脓肿 慢性局限性骨髓炎是由于致病菌毒力相对较低 机体抵抗力较强所致好发于胫骨上下端和桡骨远端X线 干骺端圆形或椭圆形骨质破坏区 长轴与骨干一致边界较整齐 可有硬化边缘 骨膜及周围软组织改变较少 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 109 硬化型骨髓炎 Garre骨髓炎 是一种少见的慢性非化脓性骨髓炎多见于儿童和胫骨和股骨X线 骨皮质增厚 密度增高骨髓腔狭窄或完全闭塞骨干增粗 骨表面不光
13、整 110 111 112 慢性局限性骨髓炎 113 骨结核 是以骨质疏松和骨质破环为主的慢性进行性疾病多见儿童和老年人是继发性肺结核的一种病变 114 临床起病缓慢局部可有肿痛和功能障碍冷脓肿和窦道形成血沉增快 临床情况 115 病理改变渗出性病变为主型 中性粒细胞 巨噬细胞为主增殖性病变为主型 以多个结核结节为主干酪性坏死为主型 大量的坏死组织 及少量的钙化 116 X线平片长骨结核 骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨 骨干结核 掌骨 跖骨囊性骨质破坏 骨 气鼓 征 117 脊椎结核 中心型椎体结核10岁以下儿童多见 多见于胸椎病变多位于椎体的前方骨质破坏为主椎体塌陷 可穿破上下椎间盘侵及邻近椎体 118 边缘性椎体结核是最常见的类型 成年人多见腰椎体常见病灶在椎体前缘 骨膜下及前纵韧带下开始 进一步侵及相邻的两个椎体 119 骨膜下型是一种较为特殊的脊柱结核较少见主要累及椎旁韧带 形成椎旁脓肿周围骨质可以由侵袭性改变 120 X线改变椎体塌陷变扁或楔形椎间盘破坏 间隙变窄后突畸形 椎体融合软组织冷性脓肿或钙化椎体附件很少受累 121 122 123 124 125 126
