《202X年外科护理学实习操作指导》由会员分享，可在线阅读，更多相关《202X年外科护理学实习操作指导（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科护理学实习操作指导外科护理实训操作指导目录一、手术区皮肤准备二、手术人员无菌准备三、手术体位安置四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作 （ 缝合法、剪线法、拆线法 ）六、换药七、包扎八、胸腔穿刺术护理九、胸膜腔闭式引流术护理 十、双气囊三腔管压迫止血术护理 十一、腹腔穿刺术护理 十二、胃肠减压术护理 十三、骨髓穿刺术护理 十四、膀胱冲洗术护理 十五、腰椎穿刺术护理 十六、脑室引流术护理 一、手术区皮肤准备该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠【目的】 去除毛发和污垢，预防切口感染。用物】治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗 巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、 治疗碗内放肥
2、皂、 软毛刷、 脸盆放热水。 骨科手术另备手刷、 75%乙醇、治疗巾、 绷带。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠【操作步骤】1. 向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室( 如在病房内备皮须用屏风遮挡 ) ，注意保暖及照明，操作前 洗手。2. 铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。3. 用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另 一手持剃毛刀分区剃净毛发。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠4. 用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。5. 用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。6. 腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢， 然后用 75% 乙醇消毒
3、。7. 整理用物，物归原处，洗手。8. 特殊部位的备皮方法(1) 手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20 分钟，剪去指 ( 趾) 甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避 免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(2) 骨、关节、肌腱手术：手术前 3 日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前 1 日剃手术区毛发，并用 75%乙醇消 毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(3) 颅脑手术：术前 3 日剪短头发，并每天洗头一次 ( 急 症例外
4、 ) ，术前 2 小时剃净头发， 剃后洗头， 并戴清洁帽子。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(4) 阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用 肥皂洗净，术前 1 日备皮，范围同阴部手术。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(5) 口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术 室前用复方硼酸液漱口。【注意事项】1. 剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤 毛囊，剃刀与皮肤表面呈 45，切忌刮破皮肤。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠2. 剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或 当日进行。附：备皮范围1. 颅脑手术：手术前 2 小时剃尽全部头
5、发及项部毛发， 保留眉毛 ( 图 1) 。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠2. 颈部手术： 自唇下至乳头连线， 两侧至斜方肌前缘 (图2)。图 1 颅脑手术 图 2 颈部手术3. 胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前 或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠下（图 3）。4. 腹部手术： 自乳头至耻骨联合平面， 两侧到腋后线 （图4）。图 3 胸部手术 图 4 腹部手术5. 肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线 （图 5）。6. 股沟部手术：自脐平线至大腿上 1/3 ，包括外阴部 （图 6）。图 5 肾手
6、术7. 会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上 1/3 ，包括会阴及臀部 （图 7）。图 6 股沟部手术 图 7 会阴部及肛门手术8. 四肢手术：以切口为中心上下方 20cm 以上，一般多 为整个肢体备皮 （图 8）。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠图 8 四肢手术二、手术人员无菌准备（一） 更衣准备手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、 手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不 能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔 不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手
7、术室外 （ 图 9） 。图 9 更衣准备（ 二 ） 手臂消毒手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。【目的】 通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及 前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠【用物】指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、 70%乙醇、 碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠【操作步骤】1. 肥皂刷手、 70%乙醇浸泡法（1）用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。（2）取已
8、消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序 时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法 刷另一只手。 然后再交替对应刷腕部、 前臂至肘关节上 10cm 处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗 3min 为一遍，一次刷 完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷 两遍，反复刷洗三遍，共约 10min（ 图 10）。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(3) 消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法 从前臂到肘上 10cm 擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过 的毛巾不可再接着用 (图 11) 。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(4) 用75%乙醇泡手5 mi
9、n，浸泡平面达肘上 56cm可 用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(5) 刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也 不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠图 10 刷手法 图 11 擦毛巾法2. 碘伏刷手法(1) 用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。(2) 无菌刷蘸 %碘伏 5ml 刷手和臂：从指尖、手指各面、 指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应 刷手腕、前臂、肘关节上 10cm处，刷洗3min，指尖朝上肘 向下，用流水冲洗。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(3)
10、再用 5ml 碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。(4) 取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。(5) 再取适量 %碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不 能下垂。因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消 毒方法。【注意事项】1. 刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指 间、手背、手掌及肘部。2. 手的位置及刷手顺序应正确。( 三 ) 穿手术衣和戴手套【目的】1. 防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱 落的尘埃及细菌，从而保护病人不受感染。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠2. 保护工作人员不受感染。【用物】无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水【操作步骤】
11、1. 穿无菌手术衣 (图 12)(1) 自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立， 认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝 前 ( 注意衣服勿触碰其他物品或地面 ) 。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(2) 将手术衣轻轻抛起， 双手顺势插入袖中， 手向前伸， 不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(3) 巡回护士在其身后系颈、腰部系带。(4) 戴好无菌手套，将前襟的腰带递给已戴好手套的手 术护士或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后 交穿衣者自行系带于腰间。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠(
12、1) (2) (3)(4) (5) (6)图 12 穿无菌手术衣2. 戴无菌手套法 一般都是戴干手套，从手套袋中取出手套，以右手持两 只手套的翻折部 (手套内面 )使两只手套掌面对合，拇指朝前。 套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部 下面，再套入右手。两手套戴好后，再将手套翻折部包住手 术衣袖口，最后用无菌盐水中擦试手套外面的滑石粉。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠【注意事项】1. 接取手术衣时勿接触手术护士的手套2. 手术衣外面勿接触任何有菌物。3. 穿好手术衣后未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术 衣。4. 未戴手套的手不能接触手套的外面，5. 已戴好手套的手不
13、能接触手套的里面及未戴手套的 手臂和非无菌物，戴好手套后发现破损或触及的菌物品，应 立即更换。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠6. 手术结束后如需参加另一台手术时，应更换手术衣和 手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。翻下 手套部分，解开领带、腰带，将手术衣的肩部外翻，顺势反 面脱下，再脱下手套，重新以流水冲去手上的滑石粉，用无 菌毛巾揩干后，用 70%乙醇泡手 5 min 或用%碘伏消毒。若前 台为污染手术或手套破损，需连台手术时，应重新常规刷手 消毒。脱手术衣时应注意手臂和洗手时衣裤不被手术衣外面 所污染 ; 脱手套时应注意保护清洁的手不与手套外面所污染。该文档为文
14、档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠三、手术体位安置【目的】充分暴露手术视野，以保证手术顺利进行。【用物】 手术床、各种规格的手术垫、约束带等。【安置的方法】1. 仰（平） 卧位：为最常用的一种手术体位， 适用于胸壁、 腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧 在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂 于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手 臂固定于托臂板上。 头部垫枕， 腰曲、腘窝处放合适的软垫， 足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。膝关节处固定。肝、 胆、脾、胰手术时，应将腰桥对准胸骨剑突平面，便于暴露 手术野。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责
15、必纠2. 乳房手术平卧位： 适用于乳房及腋部手术。 患者仰卧， 术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健 侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠3. 颈仰卧位：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管 切开术等。患者仰卧，手术台上部抬高约10-20 ，头板 适当放下，肩部垫一软垫，使颈部过伸，颈部两侧用砂袋固 定，颈前充分暴露，其余同仰卧位。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠4. 胸部手术侧卧位：适用于胸腔手术。患者侧卧90，肋下垫大软枕，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两 上肢置于搁手架的上层和下层。上侧下肢屈曲，另一侧下肢 自然伸直，两腿间放一软垫。臀部两侧垫小软枕，用约束带 固定，上肢的前臂、膝部适当固定。部、臀部及膝上部。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠5. 肾手侧卧位： 适用于肾手术。 基本同胸部手术侧卧位。 其不同点是腰桥对准患者的肾区 （第11、12肋平面 ）; 手术床 头、尾部适当摇低，使腰部抬高 ; 胸部两侧用砂袋，臀部两 侧用软枕垫并用搁架、约束带固定 ; 靠近手术床的下肢屈曲， 另一下肢伸直。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠6. 半侧卧位：适用于胸腹
