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1、1 PORT A的临床应用及经验分享 许志宏医师普外科 肛肠科 国际医疗中心南京医科大学附属南京明基医院2015 01 24杭州 2 静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置 Totallyimplantablevenousaccesssystem TIVAS Port A Cath PortalAndCatheter SmithMedicalInc 首先命名并注册在产品上 后来Port A甚至成为输液港的代名词 BardPort PowerPort 巴德Celsite 贝朗 SmartPort AngiodynamicInc 什麽是静脉输液港 3 输液港的组成 主要由港体
2、 连接头和导管三个元件组成 4 输液港的构造 港体及连接头以钛金属或塑胶形成 导管材质一般是polyurethane 聚氨酯 orsilicone 硅酮 3Tesla以下MRI可用 5 SmithPort A Cath 6 POWERP A C ImplantableAccessSystems Power系列可用于高流速 5ml s 300psi 显影剂注射 需要配合使用耐高压Huber针 7 Powerinjectableport 8 Silicone材质的管路 9 须长期化学治疗注射的肿瘤患者 须长期静脉营养注射的患者血液疾病须经常性输血须连续且长期药物注射的病人须经常抽血检查的患者经常住
3、院输液而且血管难打的病人腹腔内灌注治疗 PeritonealPortA PortA的应用范围 10 减少反复穿刺的痛苦和难度可将各种药物直接输送到中心静脉处 防止刺激性药物对外周静脉的损伤病人有较好的生活质量 优点 11 绝对禁忌症菌血症或败血症患者穿刺部位感染相对禁忌症血小板过低 Plt 50000 uL 术前输血小板白细胞数过低 1000 uL 使用预防抗生素凝血功能不全 补VitK或血浆 输液港的禁忌症 12 中心静脉置管史上肢或中心静脉DVT史胸 颈部手术史 电疗史胸腔或纵膈腔疾病 注意 术前xing p 术前胸片 13 静脉Port安装位置 14 局部麻醉或全身麻醉 盲穿 右 锁骨下
4、静脉置入导丝在穿刺位置切开皮肤及皮下组织 形成 口袋 连接导管及港体 导管放到上腔静脉和右心房的交界处 港体置于锁骨下方的 口袋 手术后需马上照胸片以确认导管位置 我的手术方式单一切口无隧道 我的手术视频单一切口无隧道 16 术后护理 术后不须换药必要时可以马上使用一周后将敷料打开 如伤囗无发炎就可以开始使用输液港给病人小册子 17 平躺 头高脚低 15度 两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单 操作 病人准备 18 解剖图 19 PunctureSite P 胸骨上凹槽 21 穿刺锁骨下静脉 22 如果有困难 可以请病人把头转回来 置入导丝 23 根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋 锁
5、骨下4指处 皮下口袋 24 插入DilatorSheath 25 置入导管撕开鞘套 26 植入输液港 27 手术后伤口 28 锁骨下港体位置 29 前胸港体位置 有隧道 30 InternalJugularVein 内颈静脉穿刺 31 Internaljugularvein posteriorapproach 32 Internaljugularvein anteriorapproach nipple 33 Holdtheneedlestablewhileadvancingtheguidewire Guidewire 34 颈内静脉穿刺 前胸港体位置 35 使用时 36 HuberNeedle
6、 37 使用Port 无菌操作 38 术后胸片 左锁骨下静脉置管 无隧道 39 右锁骨下静脉置管 无隧道 40 术后胸片 内颈静脉置管 有隧道 41 取出输液港 42 辅助方法 FluoroscopyX光透视 Echo guided超音波导引 43 误刺动脉或置管在动脉Jugular 1 subclavian 2 7 手术中产生气胸 1 5 气栓 心率不齐导管方向錯誤 港体翻转感染 皮肤坏死导管阻塞 血栓导管断裂 併发症 44 误置右锁骨下动脉 45 误置左锁骨下动脉 46 术后气胸 47 导管方向错误 Port翻转 X 49 感染 50 表皮坏死 51 机械性 导管受折或压迫 pinch o
7、ffsyndrome 非血栓性 营养液或脂肪乳剂和药物不配伍导致沉淀血栓性 纤维蛋白的累积以及血液存留 形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞 导管阻塞原因 Pinch Off夹闭 53 导管破裂 54 55 56 导管断裂 危险因素导管末端位置导管创伤血管直径过小过往置管造成疤痕 可能原因血管壁受损或炎症血流速度减慢血液高凝状态血小板黏附血管壁 血栓形成 58 血栓的种类 Lancet 2009July11 374 9684 159 59 阻管原因 诊断及治疗 Lancet 2009July11 374 9684 159 60 导管相关血栓的处置 Lancet 2009July11 374
8、 9684 159 61 堵管处理流程 Lancet 2009July11 374 9684 159 62 输液港每4週需以含抗凝剂 肝素Heparin 10 100IU ml 的生理食盐水冲洗一次 以避免导管凝血阻塞无法使用 若扎针反抽未回血 此时可以将输液港那一侧的手臂抬高 变换姿势 握拳等 评估输液港导管是否顺畅 并决定是否再用抗凝剂冲洗一次 确认导管通畅之后才能由输液港给药 注射区大约可穿刺1000 2000次 若不再使用 可以局部麻醉的方式取出 告知病人应注意注射区是否有红肿 疼痛 分泌物或液体渗出物 注射时是否有胸闷 胸痛 头晕或想吐等症状 若有上述症状 应随时告知医护人员 装置植入同侧之手臂勿做过 运动 如360 旋转 激 的扩胸运动 举重 打高尔夫球及避免碰撞输液港 一般日常活动则 受影响 但勿直接按压装置部位 注意事項 63 ThankYou
