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1、 内容 复苏相关理论及操作2010指南更新内容及实施操作要点总结 个人思考 指南不断更新带来什么益处 患者是最大受益者 指南规范的对象 三六九等 各行各业 何谓心肺复苏 心肺复苏的对象 怎样才算复苏成功 心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环 自主呼吸和意识心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 心肺脑复苏 CardiopulmonaryCerebralResuscitation CPCR 时间就是生命 早启动 1 早评估病情 早呼救 早到达 2 新搏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 阿斯综合
2、症 的发生 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 心肺复苏的黄金 8分钟 时间就是生命 早CPR 延误一分钟成功率降低10 心跳骤停1分钟内实施CPR 90 4分钟内进行复苏 50 4 6分钟进行复苏 10 超过6分钟存活率仅4 10分钟进行复苏 0 心搏骤停 CardiacArrestCA 指各种原因引起的心脏突然停搏 病人心脏原本健康或虽有某种疾患 但心功能基本正常 并无泵衰竭的表现 故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏 复苏成活率较高 心搏骤停的ECG表现类型 心室颤动 VentricularFibrilation 占5
3、4 2 心室停搏 VentricularStandstillorAsystole 占29 8 心电机械分离 Electro MechanichalDissociation 占9 2 其他室速 VentricularTachycardia 占1 5 心搏骤停的常见原因 心源性心肌缺血 心肌梗死 心肌病 心瓣膜病 阿 斯综合征 心血管造影并发症非心源性窒息 缺氧 CO2潴留 呼吸衰竭 电击 溺水 药物中毒 过敏反应 大量出血 电解质紊乱 酸碱失衡 麻醉意外 肺梗死 心包填塞 在所有自然发生的心博骤停中 心源性者占88 主要脏器对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下 心脏骤停后脏器发生不可逆性
4、损害的时间阈值 脑 神经系统 大脑4 6min 小脑10 15min 延髓20 30min 交感神经节60min心脏 肾小管 20 30min肝细胞 1 2h肺组织 更长 心搏骤停的诊断 临床表现突然意识丧失 昏迷 心脏骤停10 20秒出现 常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止 多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大 30 40秒出现 面色苍白 紫绀 心搏骤停的诊断 监测指标ECG 室颤 室速或呈直线PETCO2 0 波形消失血压 0SpO2急骤降低 心搏骤停的治疗 心肺脑复苏 基础生命支持 basiclifesupport BLS 高级生命支持 advancedlifesupport ALS 持续
5、生命支持 prolongedlifesupport PLS ChainofSurvival Immediaterecognitionofcardiacarrestandactivationoftheemergencyresponsesystem EarlyCPRthatemphasizeschestcompressions Rapiddefibrillationifindicated Effectiveadvancedlifesupport Integratedpost cardiacarrestcare 基础生命支持 BasicLifeSupport BLS 基础生命支持 识别心搏骤停 Re
6、cognitionsuddencardiacarrest 启动急诊反应系统 Activationemergencyresponsesystem CPR Cardiopulmonaryresuscitation 除颤 Defibrillation 识别 启动 CPR 识别 心搏骤停医护人员一旦识别 患者 无反应 无呼吸或无正常呼吸 仅喘息 启动急诊反应系统 立即心肺复苏 判断大动脉搏动 触摸颈动脉有无搏动 限医务人员 心前区叩击术 需除颤但除颤器未到时可考虑应用 C Circulation 建立人工循环 心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可
7、逆的改变 胸外心脏按压的方法 体位 病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点 胸部正中 胸骨下半部 两乳头连线中点 按压胸壁下陷 5cm按压频率 100次 min 图示胸外心脏按压 确定胸外按压部位 两乳头连线中点胸骨下1 3段 按压要点 胸外按压和通气的比例 30 2适用于所有年龄段 新生儿除外 的单人CPR 以及成人的双人CPR15 2适用于婴儿 1岁 和儿童的双人CPR3 1适用于新生儿的CPR 胸外心脏按压注意事项 常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲 导致用力不垂直 按压力量不足 按压深度达不到5公分冲击式按压 猛压 按压放松时抬手离开胸骨定位点 导致下次按压部位
8、错误等情况 并可由此引起骨折 A Airway 保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异物及分泌物头 颈后仰 即仰头抬颏法 呼吸道不通畅 No 1AttachedHospitalofAnhuiMedicalUniversity 仰头抬颏法畅通呼吸道 B Breathing 人工呼吸 方法口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气 人工呼吸方法 实施口对口人工呼吸前 施救者正常吸气即可 无需深吸气在CPR过程中 各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟 每次吹气应该可见胸部起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏 再次使用仰头抬颏法开放气道后 给予第二次通气 人工呼吸方
9、法 2人进行CPR时 如已建立高级人工气道 气管插管 喉面罩气道 食管气管联合导管 则吹气频率为8 10次 分 且不需考虑通气与按压同步 通气时胸部按压不需要暂停 如果患者有自主循环 比如可触知的脉搏 仅需要通气支持 吹气频率为10 12次 分 或者每5 6秒吹气1次 简易呼吸器 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊 AMBU 它是进行人工通气的简易工具 与口对口人工呼吸比较 具有供氧浓度高 操作简便的优点 尤其是病情危急 来不及气管插管时 可利用加压面罩直接给氧 使病人得到充分氧气供应 改善组织缺氧状态 简易呼吸器 使用方法 开放气道 清除上呼吸道分泌物和呕吐物 松解病人衣领等 用仰头抬颏法开放气
10、道 将面罩罩住病人口鼻 按紧不漏气 双手挤压呼吸囊的方法 两手捏住呼吸囊中间部分 两拇指相对朝内 四指并拢或略分开 两手用力均匀挤压呼吸囊 待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压 使用注意事项 成人500 600ml的潮气量就足以使胸壁抬起 以通气适中为好 避免通气过度 呼吸频率成人为8 10次 分 快速挤压气囊时 应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间 观察及评估病人 使用过程中 应密切观察病人胸腹起伏 皮肤颜色 听诊呼吸音 生命体征 氧饱和度读数 使用注意事项 挤压呼吸囊时 压力不可过大 约挤压呼吸囊的1 3 2 3为宜 亦不可时大 时快 时慢 以免损伤肺组织 影响呼吸功能恢复 发现病人有自
11、主呼吸时 应按病人的呼吸动作加以辅助 尽量在病人吸气时挤压呼吸囊 以免影响病人的自主呼吸 图示心肺复苏之C A B 高级生命支持 AdvancedLifeSupport ALS 心肺复苏有效的指征 自主心跳恢复可听到心音 触及大动脉搏动 心电图示窦性心律 房性或交界性心律 即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小 对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现 胸外心脏按压的有效指标 1 大动脉搏动恢复 2 散大的瞳孔由大变小 3 口唇 甲床 面色转为红润 4 收缩压 60mmHg 5 自主呼吸恢复 终止复苏指标 复苏成功 转入下一阶段治
12、疗复苏失败 心脏死亡经30分钟BLS和ALS CPR抢救 心脏毫无电活动 可考虑停止复苏术脑死亡目前尚无明确的 脑死亡 诊断标准 故需慎重执行 以避免不必要的医疗纠纷 即使脑死亡明确 能否放弃抢救 在我国出于伦理学方面的原因 也应征求病人家属的意见方可执行 结语 新旧指南比较 2010Guidelines 2005Guidelines 旧指南存在问题 尽管在实施 2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 后心肺复苏质量已提高且存活率已上升 但胸外按压的质量仍然需要提高 各个急救系统 EMS 中的院外心脏骤停存活率相差较大 对于大多数院外心脏骤停患者 均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 新指南
13、更改要点 针对目击者 院前急救部分有所更动 简化 易培训 易操作 NO 1 2 更加强调胸外按压重要性 NO 3 4 5 高级生命复苏阶段强调有效性 NO 6 心搏骤停后综合征的治疗 NEW NO 7 NO 1 建立了简化的通用成人基础生命支持流程方便更多的目击者迅速施救 提高复苏总体成功率 NO 2 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统 以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸 即仅仅是喘息 的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进 从流程中去除了 看 听和感觉呼吸 主要针对现场目击者 NO 3何谓高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5厘米 婴儿和儿童的按压幅度
14、至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米 儿童大约为5厘米 保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 呼吸道 呼吸 无重要改动 仰头抬颌手法开放气道 未更改 对于成人 儿童和婴儿 不包括新生儿 单人施救者的按压 按压 通气 30 2 未更改 仍然建议人工呼吸时间每次1秒钟以上 人工呼吸潮气量充足 可见胸廓起伏 但应避免过度通气 人工呼吸 实施高级气道 气管插管 食管气管联合导管 喉罩等 管理后 可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步 可按照大约每6至8秒钟给予1次呼吸的速率进行人工呼吸 每分钟大约8至10次呼吸 NO 4 更改了单人施救者的建议程序从A B C更改为C A B
15、 何谓从A B C到C A B 建议将成人 儿童和婴儿 不包括新生儿 的基础生命支持程序从A B C 开放气道 人工呼吸 胸外按压 更改为C A B 胸外按压 开放气道 人工呼吸 将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训 但参与制定 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的 NO 5 流程改变 五环生存链 电除颤 无重要改动 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED 施救者应从胸外按压开始心肺复苏 并尽快使用AED 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员 则急救人员可以开始心肺复苏 同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤 在上
16、述情况下 可以考虑进行1 至3分钟 5cyclesofCPR 的心肺复苏 然后再尝试除颤 院内心脏骤停 无足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 但对于有心电监护的患者 从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟 电除颤 1次电击方案与3次电击程序 未改 除颤波形和能量级别 未改 MonophasicWaveformDefibrillators 360JBiphasicWaveformDefibrillators manufacturer srecommendedenergydose 120to200J use1 shockforVF thenimmediateCPR ClassIIa LOEB 电除颤 电极位置 因为便于摆放和进行培训 前 侧电极位置是合适的默认电极片位置 可以根据个别患者的特征 考虑使用任意三个替代电极片位置 前 后 前 左肩胛以及前 右肩胛 将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤 成人BLS流程 单 双人急救 识别 无反应 无自主呼吸或无正常呼吸 如仅有喘息 10秒内判断有无大动脉搏动 仅限医护人员 心外按压按压频率 100次
