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1、 edema 水肿 概念 过多的体液在组织间隙积聚 水肿范围局部性水肿全身性水肿水肿性质凹陷性非凹陷性 发生机制 体液量的恒定体内对水盐的调节组织液的恒定 血管内外液体交换体内外液体交换 血管内外液体交换 血管内外液体交换失衡 组织液生成 回流 血管内外流体静压胶体渗透压淋巴回流 血管内外液体交换失衡 毛细血管流体静压增高 静脉压增高微血管壁通透性增高 蛋白渗出血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻 体内外液体交换失衡 钠水潴留 钠水排泄调节 肾脏最重要基本机理 肾脏排钠 水的减少钠水潴留细胞外液增多 钠水潴留 肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多 醛固酮 抗利尿激素利钠激素 病因与临床表现 心源性水肿
2、右心衰竭 心源性水肿 体循环瘀血特点 下垂部位 对称 凹陷 颈静脉怒张 肝大 胸水 腹水 肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病特点 晨起后先颜面部水肿 发展较快到全身 有尿常规 肾功能损害 肝源性水肿 肝硬化失代偿特点 腹水 也可出现下肢门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴回流障碍 继发性醛固酮增多 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿 胫前粘液性水肿 局限性水肿 局部炎症局部静脉回流受阻淋巴回流受阻 丝虫病所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻 以下肢水肿为常见 橡皮腿 血管神经性水肿 丝虫病 橡皮腿 血管神经性水肿 问诊要点 从水肿涉及的病因问起注意先从症状鉴别从系统中了解伴随症状女性注意月经 妊娠的关系 检查要点 全身或局部全身体查辅助检查 病例 患儿 男 岁 因眼睑水肿 尿少3天入院 1周前曾发生上呼吸道感染 体格检查 眼睑浮肿 咽红肿 心肺 血压126 91mmHg 实验室检查 尿常规示 红细胞 尿蛋白 红细胞管型0 3 HP 24h尿量350ml 尿素氮11 4mmol L 血肌酐170umol L B超检查 双肾对称性增大
