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1、第一节概述消化 digestion 食物在消化道内的加工 分解的过程 消化的方式有 机械消化 通过消化管的运动 将食物粉碎 搅拌和推进的过程 化学消化 通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程 吸收 absorption 消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程 一 消化管平滑肌的生理特性 一 一般特性1 自动节律性低且不规则2 兴奋性较骨骼肌低3 较大的伸展性4 一定的紧张性5 对刺激的特异敏感性 二 电生理特性1 静息电位平滑肌RP较小 50 60mV 主要由K 外流形成的 也与钠泵的生电作用有关 自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动 称为慢波电位 sloww
2、ave 或基本电节律 basicelectricalrhythm 2 慢波电位 基本电节律 慢波电位产生机制 起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞 可能与生电作用钠泵的周期活动有关 慢波电位作用 能降低AP产生的阈值 使RP接近于产生AP的阈电位 3 动作电位在慢波电位的基础上产生 引起平滑肌收缩 动作电位产生机制 刺激 Ca2 通道开放 Ca2 内流 AP 二 消化腺的分泌功能 消化液 唾 胃 肠 胰液 胆汁 总量6 8L 天组成 有机物 离子 水功能 稀释 调节pH适应消化酶活性 水解 降解食物成分 分泌物质 保护粘膜 一 内在神经丛包括粘膜下N丛和肌间N丛 有感觉 中间和运动N元
3、彼此交织成网 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管 肌间N丛主要支配平滑肌细胞 三 消化道的神经支配 血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞 消化道内机械化学和温度感受器 副交感N和交感N 粘膜下N丛 肌间N丛 二 外来神经支配1 躯体神经 口腔 食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配 2 自主神经 副交感N 迷走N 盆N 交感N 壁内N丛 壁内N丛 血管 平滑肌 分泌细胞 内分泌细胞 血管 平滑肌 分泌细胞 内分泌细胞 神经节 四 消化器官功能活动的激素调节 胃肠激素 胃肠的粘膜层中含20多种内分泌细胞 可被认为是体内最大 最复杂的内分泌器官 APUD细胞 能摄取胺前体 脱羧 产生肽或活性胺的细胞胃肠内分泌细
4、胞所分泌的激素 称为胃肠激素 二 胃肠道的内分泌细胞的分布及产物 三 四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素激素主要生理作用刺激释放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白质分解产物 gastrin 促胃窦收缩迷走神经兴奋促胰液 主要是酶 分泌组织胺ACh促胆汁的分泌促胰岛素分泌促消化道粘膜生长胰泌素促胰液 水和HCO3 分泌迷走神经兴奋 secretin 促胆汁 水和HCO3 分泌盐酸 蛋白质产物 脂肪酸钠加强CCK的作用抑胃酸和胃泌素的释放抑胃的运动胆囊收缩素促胆囊收缩排胆汁迷走神经兴奋 CCK 促胰液中各种酶的分泌蛋白产物 脂肪酸钠 盐酸加强胰泌素的作用促胰腺外分泌组织生长抑胃肽促胰岛
5、素分泌脂肪及分解产物 GIP 抑胃液分泌和胃 肠运动糖氨基酸 五 胃肠血流的一般特点胃 肠 肝 胰 脾的血管总称为内脏循环 占心输出量1 41 内脏循环2 逆流交换机制 第二节口腔内消化 一 唾液的成分 作用及其分泌的调节 一 唾液的性质和成分pH 6 6 7 1 无色无味近于中性的液体 成分 水 占99 有机物 唾液淀粉酶 粘蛋白 球蛋白 溶菌酶等 无机物 Na k HCO3 等 二 唾液的作用1 消化作用2 清洁作用3 排泄作用4 免疫作用 咀嚼味觉嗅觉条件反射 睡眠疲劳失水恐惧 延髓唾液分泌中枢 副交感N IP3释放cAMP 分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加 NE ACh M受体 受
6、体 交感N 三 唾液分泌的调节 唾液腺 Ca2 释放 二 咀嚼和吞咽 一 咀嚼 粉碎 搅拌 混合 二 吞咽 吞咽过程分三期 第一期 口腔 咽部 随意动作 第二期 咽 食管上端 反射动作 第三期 食管 胃 食管蠕动 食团后端兴奋性反应 环行肌收缩 纵行肌舒张 食团扩张刺激 食团前端抑制性反应 环行肌舒张 纵行肌收缩 食管内的压力 中段 胸内压 两端 胸内压 上段 咽 食管连接处 1 3cm 的高压区 6 67 10 7kPa 作用 防吸入空气进入食管 避免食管内的食物被吸出而入肺 下段 食管 贲门连接处上方 3 6cm 的高压区 内压比胃高0 67 1 33kPa 第三节胃内消化一 胃液及及其分
7、泌 一 胃液的性质 成分和作用性质 无色 pH0 9 1 5 是体内pH最低的液体 分泌量 1 5 2 5L 日 成分 盐酸 胃蛋白酶原 粘液 内因子和HCO3 等无机物 1 盐酸 来源 壁细胞主动分泌的 形式 游离酸 110 135mmol L结合酸 15 30mmol L总酸 125 165mmol L 分泌量 基础排酸量 空腹时 正常人0 5mmol h 最大排酸量 20 25mmol h 组胺试验 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量 也与壁细胞的功能状态有关 4 盐酸的作用 激活胃蛋白酶原 提供胃蛋白酶适宜环境 使蛋白质变性 利于蛋白质的水解 促进胰液 胆汁和小肠液的分泌 有助于小肠对铁
8、和钙的吸收 抑制和杀死细菌 胃酸分泌机制 是壁细胞逆浓度差主动分泌 质子泵 分泌小管 质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路 选择性抑制质子泵的药物 如奥美拉唑又叫洛赛克 可有效的抑制胃酸的分泌 2 胃蛋白酶原 来源 主细胞分泌 主要 作用 胃蛋白酶原 特点 始无活性 最适pH 2 0 pH 0则失活 对蛋白消化并非必需 安静时 少量 恒定的速率分泌 刺激时 大量 迅速分泌 胃酸 胃蛋白酶 水解蛋白 3 粘液和HCO3 来源 粘液由表面上皮细胞 贲门腺和幽门腺细胞 泌酸区的粘液颈细胞分泌 HCO3 主要由非泌酸细胞分泌 少量由组织间液渗入胃内 成分 粘液主要成分为糖蛋白 具有较高的粘滞
9、性和形成凝胶的特性 PH值为中性 作用 形成胃粘液 HCO3 屏障 保护胃粘膜 4 内因子 来源 壁细胞分泌 成分 糖蛋白 有2个亚单位 作用 促进回肠末端维生素 12的吸收 临床 当壁细胞受损或减少时 可发生巨幼红细胞性贫血 特点 分泌能力和刺激因素与胃酸相当 胃的自身保护作用1 胃粘液 HCO3 屏障2 胃粘膜屏障 组成 胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接 构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层 作用 脂溶性物质易通透 而离子难以通过 防H 向内扩散 防Na 向外扩散 3 胃壁细胞的保护作用 直接细胞保护作用适应性细胞保护作用 影响胃液分泌的因素 促进抑制 食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶
10、液 激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素 药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑 洛赛克 Ca2 毛果云香碱 神经迷走N 壁内N丛反射交感N 肠 胃反射迷走 迷走反射情绪应激状态恶劣情绪 二 胃液分泌的调节 1 剌激胃液分泌内源性物质 1 乙酰胆碱 2 促胃液素G 17G 34 3 组胺应激状态 如舰员出海 长时间处于应激状态 ACTH 糖皮质激素分泌增多 可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡 促进胃酸分泌的内源性物质 ACh 组胺 胃泌素 胆碱能N元 嗜铬样细胞 G细胞 磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2 cAMP
11、 Ca2 壁细胞 M3受体 H2受体 特异受体 特异受体 M受体 泌酸 质子泵 质子泵 生长抑素 甲氰咪呱 奥美拉唑 阿托品 阿托品 2 抑制胃酸分泌的内源性物质 3 消化期胃液分泌的调节 人为的划分为头期 胃期 肠期来分析 实际上这3个时期几乎同时开始 互相重叠的 巴氏小胃 左 和海氏小胃 右 假饲实验示意图 1 头期胃液分泌 分泌机制 条件与非条件反射 迷走N为共同传出N 其末梢递质Ach引起胃腺分泌 迷走 胃泌素 迷走N的末梢递质GRP 胃泌素释放肽 引起胃窦部G细胞分泌胃泌素 分泌特点 分泌量 酸度和消化力 胃蛋白酶量 都很高 分泌量与食欲 精神因素有关 2 胃期胃液分泌 分泌机制 扩
12、张胃体和胃底 迷走 迷走长反射和壁内N丛短反射 胃腺分泌 扩张胃窦部 壁内N丛短反射 G细胞释放胃泌素或迷走 迷走长反射 胃腺分泌 食物的化学成分 G细胞释放胃泌素 分泌特点 分泌量和酸度很高 消化力 胃蛋白酶量 头期 3 肠期胃液分泌 分泌机制 与胃期相似 即机械 化学刺激量方面发挥作用 但以体液调节为主 体液调节因素有 胃泌素 缩胆囊素 肠泌酸素 分泌特点 分泌量 酸度和胃蛋白酶含量均较低 与同时产生的抑制性体液因素 胰泌素等有关 食物刺激眼 耳 鼻口 舌 咽 食管 胃底 胃体机械刺激 胃幽门部化学刺激 胃腺 机械小肠刺激化学 胃液 胃泌素 小肠I细胞 头期 胃期 肠期 胃幽门部机械刺激
13、中枢 壁内N丛 壁内N丛 幽门部G细胞 12指肠G细胞 缩胆囊素 消化期胃液分泌的调节 4 抑制胃液分泌的因素 盐酸 胃窦pH 2 抑制G细胞分泌胃泌素 抑制胃液分泌 刺激D细胞分泌生长抑素 抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸 刺激S细胞分泌胰泌素 抑制胃液分泌 球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 脂肪 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜 肠抑胃素 抑制胃液分泌 其他 恶劣的情绪交感神经紧张性增高药物 阿托品 甲氰咪呱等 激素 胰泌素 抑胃肽 PG等 高渗溶液 激活小肠内渗透压感受器 肠 胃反射 抑制胃液分泌 刺激小肠粘膜 肠抑胃素 抑制胃液分泌 抑制胃液分泌 小结 影响胃液分泌的因素 促
14、进抑制 食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液 激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素 药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑 洛赛克 Ca2 毛果云香碱 神经迷走N 壁内N丛反射交感N 肠 胃反射迷走 迷走反射情绪应激状态恶劣情绪 二 胃的运动及其控制 一 头区的运动容受性舒张 二 尾区的运动移行性复合运动蠕动作用 使食糜与胃液充分混合和研磨 三 胃的排空 gastricemptying 概念 食糜由胃排入十二指肠的过程 速度 以食物而异水 糖 蛋 脂 胃内促进排 壁内N丛的局部反射和迷走 迷走反射 胃泌素 十二指肠内抑制排空 肠
15、胃反射 肠抑胃素 胰泌素 抑胃肽等 四 呕吐呕吐是一种保护意义的防御性反射活动 可把胃内有害物质排出 但剧烈呕吐会影响进食 造成水电和酸碱平衡的紊乱 一 胰液的分泌 一 胰液的成分和作用胰液的性状和成分 无色 碱性 pH7 8 8 4 日分泌量 1 2L 成分 多种消化酶 碳酸氢盐等 第四节小肠内消化 1 蛋白水解酶 主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶 腺细胞分泌 刚分泌出来是无活性的酶原 肠致活酶 胃酸 组织液 胰蛋白酶 胰蛋白酶 多肽和氨基酸 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 胰蛋白酶 糜蛋白酶 月示 胨 蛋白质 胰蛋白酶糜蛋白酶 2 胰淀粉酶 3 胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶 必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同
16、作用下才能发挥作用 胆盐抑制其活性 三酰甘油水解酶胆固醇水解酶 胰蛋白酶抑制因子 正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身 因为 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌 肠腔中激活 胰蛋白酶抑制因子 失活胰蛋白酶 抑制糜蛋白酶的活性 但因量少 作用小 当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程 急性胰腺炎 二 胰液分泌的调节 神经调节调节机制 食物 条件与非条件反射 纯神经机制 迷走 胃泌素机制 胰腺 胰液分泌 调节特点 迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少 交感N对胰液分泌的影响不明显 1 头期胰液分泌2 胃期胰液分泌3 肠期胰液分泌 ACh 胰泌素 胃泌素 迷走N 小肠S细胞 胃窦G细胞 胰腺 胰液分泌 机械扩张蛋白分解产物 盐酸 蛋白分解产物 脂肪酸 蛋白分解产物 脂肪酸 盐酸 小肠I细胞 CCK cAMP Ca2 条件反射非条件反射 CCK 释放肽 磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 注 表示胰酶分泌为主 胰液分泌的调节总汇 二 胆汁的分泌和排出胆汁的性质和特点 一 胆汁的成分和作用 1 胆盐促脂肪消化促脂肪吸收促脂溶性Vit吸收促胆汁的自身分泌2 磷脂3 胆固醇4 胆色素 二
