儿科学液体疗法-课件

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1、小儿体液平衡特点与液体疗法吴福玲 小儿体液平衡特点与液体疗法 一 小儿体液平衡的特点二 水 电解质和酸碱平衡紊乱三 液体疗法时常用溶液四 液体疗法 下一节 Liquidtreatment characteristicofthebodyfluidbalances 一 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量与分布 二 体液的组成 三 水的交换 4 小儿体液平衡的特点 体液平衡的四个方面 每天液体出入量平衡组成体液的主要物质平衡酸碱平衡分布在各区的体液之间的渗透压平衡 一 体液总量与分布 小儿特点 1 多 按体重计算 小儿体液量相对较成人多年龄愈小 体液总量愈多 2 大 在体液组成上 间质液随年龄变化大

2、 年龄愈小 间质液愈多 细胞外液 L 0 239 体重 kg 0 325 不同年龄的体液分布 占体重的 体液分布新生儿1岁2 14岁成人 体液总量78706555 60 多 细胞内液35404040 45细胞外液45302515 20间质液37252010 15 大 血浆6555 返回 二 体液的组成 除新生儿外 小儿体液组分与成人相似 图 细胞内液 K Na Ca Mg 蛋白 Cl HCO3 和HPO4 细胞外液 Na K Ca Mg2 Cl HCO3 和蛋白新生儿出生3 4天内 血钾 氯 磷 乳酸根偏高 K 5 7mmol LCl 104 112mmol L血钙 HCO3 偏低 体液的组成

3、 间质液血浆细胞内液细胞外液下一页 K Na Mg HPO4 Na K Cl HCO3 三 水的代谢 1 婴儿每日需水量 120 160ml kg每增加3岁需水量减20ml kg每日需水量与热量消耗成正比 热量消耗愈多 需水量愈多 年龄愈小 每日需水量愈多 按体重计算 1岁小儿 能量110kcal kg d 水150ml kg d成人 能量40kcal kg d 水30 45ml kg d 水的代谢 2 每日失水量 120 160ml kg1 不显性失水 肺 皮肤 45ml 100kcal2 皮肤显性出汗20ml 100kcal3 消化道失水5ml 100kcal4 肾脏排尿80ml 100k

4、cal总计150ml 下一节 1 不显性失水 指皮肤 呼吸道的不显性蒸发 排水 小儿特点 a强制 不受体内水分的影响 取决环境温度和湿度 b 量大 按体重计 小儿较成人多2倍 1 不显性失水 影响因素 a 新生儿成熟度 胎龄越小 不显性失水越多 b 呼吸增快 可使肺失水增加4 5倍 c 体温每升高1 不显性失水增加12ml kg d d 环境温度增高 不显性失水增加3 4倍 e 体力活动可使不显性失水增加30 f 光疗 暖箱可使不显性失水增加40 190 不显性失水主要丢失水份 故可补充白开水 返回 2 皮肤显性出汗 一般为20ml 100kcal过热环境 夏天 保温过度 出汗增加3 4倍 汗

5、液为低渗液 含少量Na K Cl 应补充适量钠盐 返回 3 消化道失水 一般为8ml 100kcal 正常人每日分泌消化液约占血浆量的1 2倍 细胞外液的2 3 体重的5 10 正常情况下 绝大部分在肠道重吸收 由粪便排出很少 严重腹泻 肠瘘 返回 4 肾脏排尿 一般为50 80ml 100kcal 肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟 年龄愈小 其调节功能愈差 1 浓缩功能 保水 新生儿 婴幼儿较差 约为成人的1 2 婴儿能使尿浓缩到700mmol L 尿比重1 020 排出1mmol溶质带出水1 2ml成人能使尿浓缩到1400mmol L 尿比重1 035 排出1mmol溶质带出水0 7ml 4

6、 肾脏排尿 2 稀释功能 排水 小儿稀释功能相对浓缩功能成熟 但新生儿肾小球滤过率低 排水速度慢 供水过急 易致水肿 正常成人能使尿液稀释到50 100mmol L 比重1 003 3 排钠 保钠能力差 尤其早产儿 易发生高钠血症 低钠血症 返回 小儿水代谢的特点 水的需要量大水的交换量大 交换率快婴儿水的交换量约为其细胞外液量的1 2 而成人仅为1 7 婴幼儿水的交换率较成人快3 4倍 故小儿对缺水的耐受性较成人差 比成人更易发生脱水 体液调节功能不成熟 返回 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 一 脱水Dehydration 二 低钾血症Hypokalcemia 三 代谢性酸中毒Metaboli

7、cAcidosis 四 代谢性碱中毒 自学 五 呼吸性酸中毒 自学 六 呼吸性碱中毒 自学 一 脱水Dehydration 脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 除丧失水分外 尚有电解质的丢失 下一节 脱水程度 轻度mild中度moderate重度severe失水量30 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg 占体重 3 5 5 10 10 以上 精神状态稍差或不安萎靡或烦躁极度萎靡 表情淡漠 昏睡昏迷皮肤稍干燥 苍白 干燥 弹性差 发灰 有花纹 弹性弹性稍差捏起展开慢性极差 干燥捏起皮肤不易展开口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝稍凹陷泪正常明

8、显凹陷 泪少深陷 哭无泪 露睛前囟稍凹陷明显凹陷深陷尿量稍减明显减少尿极少或无尿 婴幼儿少尿 200ml d 无尿 30 50ml d 周围循环无末梢循环稍差血容量明显下降 障碍四肢稍凉出现休克表现 皮肤花纹 脉细数 血压下降 尿闭四肢厥冷 返回 21 眼窝凹陷 眼裂不能闭合 22 口唇干燥 皲裂 23 根据脱水后体内渗透压的不同 脱水被分为三种 等渗性脱水 IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿 大量呕吐后 水和Na等比例丢失 血Na在130 150mmol L之间 特点 循环血容量和间质液减少 细胞内液无变化 1 24 低渗性脱水 HypotonicDehydration常

9、见于营养不良患儿伴腹泻或腹泻后只补水未补盐失Na 失水 血Na 130mmol L 特点 脱水症状严重 容易发生休克 2 25 26 高渗性脱水 HypertonicDehydration高热数天摄入水少 或由医源性引起 大量输入高渗性液体 失Na 150mmol L特点 在失水量相同情况下 脱水症较轻 3 27 细胞外液量下降 渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显 细胞内脱水 皮肤黏膜干燥 烦渴 高热 烦躁不安 肌张力增高 惊厥 神经细胞脱水 脑脊液压力降低 脑血管破裂出血 脑血栓 脱水性质 等渗脱水低渗脱水高渗脱水 血钠浓度130

10、 150150 mmol L 钠水丢失 成比例失钠 失水失水 失钠体液丢失细胞外液丢失细胞外液明显细胞内液明显特点为主 图 减少 图 减少 图 脱水征一般严重较轻 失水量相同 周围循环重者出现易出现 且不易出现障碍症状严重严重者亦出现神经精神少见嗜睡 昏迷烦躁 谵妄 高热症状抽风抽风 昏迷 脑出血口渴感一般不明显烦渴多饮常见病呕吐 腹泻营养不良伴腹泻病程短的腹泻伴高热发生率40 80 20 50 10 返回 等渗性脱水体液变化 图 返回 低渗性脱水体液变化 图 返回 返回 返回 高渗性脱水体液变化 图 返回 返回 二 低钾血症 Hypokalcemia 定义 definition 血清钾低于3

11、 5mmol L 正常血清钾 3 5 5 0mmol L病因 Pathogenesis 1 钾摄入不足 2 钾丢失过多 1 消化道失钾过多 2 肾脏排钾过多 3 其他 烧伤 透析3 钾异常分布 碱中毒 周期性麻痹等 33 补液 血液稀释酸中毒被纠正 钾从细胞外移向细胞内随尿量增加 钾被排出体外输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与腹泻 继续丢失 脱水 血液浓缩酸中毒 钾从细胞内移向细胞外尿少 钾排出相对少 低钾血症 脱水纠正前不出现低钾 补液后易出现低钾 二 低钾血症Hypokalcemia 临床表现 ClinicalManifestation1 神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降 肌

12、无力 腱反射减弱或消失 严重者呼吸肌受累 呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降 腹胀 肠麻痹 肠鸣音减弱或消失2 心血管 心肌收缩力降低 出现早搏 心律失常 心肌退性行变 心音低钝 心电图出现u波 T波倒置等 3 肾功能减退 低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿 35 二 低钾血症Hypokalcemia 治疗 Treatment 1 去除病因2 补充钾盐量 轻度 3 4mmol kg d 225 300mg kg d KCI 10 KCI毫升数为2 25 3ml kg d 重度 4 6mmol kg 300 450mg kg d 10 KCI3 4 5ml kg d KCI1mmol 75mg轻症患者

13、可口服补钾 返回 36 补钾原则 注意事项 见尿补钾 或来诊前6小时曾排过尿 补钾浓度0 15 0 3 0 3 禁忌 静脉直推 可能引起心肌抑制 死亡 一日补钾总量 静脉输液时间不能少于6 8小时 静脉补钾时间 4 6天 因钾为细胞内离子 为平衡细胞内外液钾补充 三 代谢性酸中毒MetabolicAcidosis 病因 Pathogenesis 1 碱性物质丢失过多 腹泻 肠瘻 肾小管酸中毒等 2 酸性物质产生过多或排出障碍 进食少 热卡不足 肠吸收不良 脂肪分解过多 产生大量酮体血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 组织缺氧 无氧酵解增多 大量乳酸堆积脱水 肾血流量减少 肾排酸能力下降 酸性代谢产

14、物堆积3 酸性物质摄入过多 长期服用氯化钙 水杨酸中毒 38 分度 根据CO2 CP或血浆HCO3 分为3度 正常PH 7 35 7 45HCO3 mmol LCO2CPvol 正常22 2740 60轻度13 1830 40中度9 1320 30重度 9 20 代谢性酸中毒MetabolicAcidosis 临床表现 ClinicalManifestation轻度酸中毒 症状不明显 仅呼吸稍快 中重度酸中毒 呼吸深大 精神萎靡 烦躁 嗜睡 口唇樱红色 恶心呕吐等 须注意 新生儿及小婴儿仅有拒奶 苍白 萎靡等不典型症状 40 代谢性酸中毒MetabolicAcidosis 治疗 Treatme

15、nt1 去除病因2 补充碱性物质 PH 7 31 无条件检测血气 可暂按提高血浆HCO3 5mmol L计算给5 SB5ml kg或1 4 SB20ml kg均可提高HCO3 5mmol L2 18 测得的CO2 CP值 mmol L 0 6 体重 kg 所需碱性液mmol数 3 5 SBml数 BE 0 5 体重 kg 首次补给1 2 宁酸勿碱 注 5 碳酸氢钠1ml 0 6mmol 5 SBml数 18 测得的CO2 CP值 体重 kg 返回 三 液体疗法时常用溶液 一 非电解质液 二 电解质液 三 混合溶液 四 口服补液盐溶液 返回 42 一 溶液的渗透压osmoticpressure

16、渗透压 血浆渗透压280 320mmol L 凡是与血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液 大于320mmol L为高渗溶液 小于280mmol L为低渗溶液 张力 tonicity 正常血浆的张力为1张 凡溶液渗透压与血浆渗透压相同的为等张溶液 isotonicity 高于血浆渗透压者为高张 hypertonicity 低于血浆渗透压者为低张 hypotonicity 二 非电解质液 1 5 GS2 10 GS体内代谢GS CO2 H2O 能量故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 水 返回 44 三 电解质液 0 9 氯化钠 NS 为等渗液 等张 含氯比血浆高 大量输入可致高氯血症 10 氯化纳为高张液 11张 10 氯化纳的浓度是NS的11倍 3 氯化钠溶液 用于纠正低钠血症 5 碳酸氢钠 SB 碱性溶液 用于纠正酸中毒 5 SB3 6张 1 4 SB溶液为等张 5 SB的浓度是1 4 SB的3 6倍 10 氯化钾 配制成混合溶液后 用于预防和纠正低钾血症 10 氯化钾8 9张 四 混合溶液 把各种等张液按不同比例配制成混合液 可避免各自缺点 适合不同的液体疗法需要 等张液以任何比例混合