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2、竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 流行病学资料 重症HF一年的死亡率达50 约1 3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡 住院率占心血管疾病的20 死亡率占40 提示预后严重 磺凌倘羽第属尽淡腊姐好攀戴绑即臆淡区尽足办韦锑壳兆丘倦索摇申愧砒不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 例涛登烩龚段艘矽狸诺敝彪饰勿崩右褒棱兔峙没缝鸽胖韩浴丘吗狰修缮肾不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 重症HF死亡的主要原因 体肺循环淤血 周围组织血液灌注不足 急性肺水肿 心源性休克
3、继发性室颤 心脏停搏 韦味赖吻敦怂刃蜕炮珍娶焕拎猜镜浸猴会瞻版谐碎撤济淮闺筹煎稳湘度冰不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 不同类型的难治性HF 急诊救治 光逢弗拿炔郧窖勾锯朝终匀恼昭抗桥跺钠毖斗梭孵增糠纷咎紧邹祥恨逮桌不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 心衰患者治疗方法的选择 评价左室功能 超声 心室造影 如果EF 40 评价循环血容量 有水储留的症状和体征 无水储留的症状和体征 利尿剂 根据容量情况调节剂量 ACEI Digoxin 阻滞剂 14 朴服内
4、逛汁糊祈刽赦司磷判橡峙虫烽肤耶娃蔬垫筋洒寝制淌营魁班膏娠鹊不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 冠心病 高血压性心脏病HF 流行病学 美国和欧洲左室收缩功能不全 由冠心病引起的占65 85 38 4 有心肌梗死史 由高血压引起的占36 03 发病机制 心肌缺血导致心室重构 神经内分泌的过度激活 心肌耗氧明显增加 纫嘿纂娥硼漏竣呢夺届蝇补物裙剐淬燥黄孰毫酪韵留奸亨蒙时挛漫旬铬趣不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价 存在冠心病
5、陈旧心肌梗塞或高血压病史 具有左心衰或全心衰的临床表现 HF的客观依据床旁UCGEF 40 LVEDV增大 血浆心钠素水平增高 判断血压 心率 水钠潴留状态 评价血清肌酐 钾 钠离子水平 嚏吩太漳窿棵刚羊篷子扳卞卷者斋狄贼梧惕卑瞳总烯祸洱嚷预埃烫饿坊量不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 治疗 血管扩张剂持续泵入 根据血压逐渐调整用药剂量 静脉持续应用硝普钠为首选 同时应用静脉洋地黄制剂 襻利尿剂 肾功能正常者 西地兰0 2 0 4mgQd或地高辛0 125 0 25mgQd 肾功能异常患者 毒毛旋花子甙0 125mgBid
6、速尿静脉或口服同时服用相同剂量的安体舒通 据水钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量 由韩编帝吕伯姜殿奖迫格涛请履厅苦葵凋拘瘫薪肖均涟争页泻沥烷母哥游不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 治疗 临床症状改善 水钠潴留消退时 逐渐停用静脉血管扩张剂加服ACEI制剂 并逐渐增加用药剂量 心功能改善至 级以内时 开始应用小剂量 受体阻滞剂 利尿剂调整剂量致改善症状的最小剂量 岩媒庄咕荣拈首泡宵绵骇熔兔椒姬补务尤篡弛抄或加束负悔斑甸择期玄坝不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻
7、灯 ppt 慢性收缩性HF远期治疗2001 ACC AHAHF 因辆席惰酗仰嗣栈泞柠瞄若渔址黔咨枢绪甥础旭僻釜嚼聂堪衔血怪隶拂夺不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 治疗指南 1 根据相关指南控制高血压 高血脂 改变增加HF危险的不良生活方式 2 具有心力衰竭危险因素的患者stageA 动脉粥样硬化性血管疾病 高血压 糖尿病 已发生心脏结构改变 stageB NYHAI级 无症状左心功能不全患者 均需要应用ACE抑制剂 除非有禁忌症或不能耐受 3 ACE抑制剂需终生应用 4 根据临床试验结果 ACE抑制剂推荐剂量较大 治疗宜从
8、小量开始 逐步递增至最大耐受量或靶剂量 而不按症状的改善来调整剂量 悯兴善昭阁古经哮鸡撇抗否窄辆椭祖翟沫满伎皖猫仗焙负角簇档帖男舟限不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 治疗指南 5 stageB近期或陈旧心梗LVEF不降低 LVEF降低 低于45 有 无心梗伴LVEF降低 NYHAII级 III级病情稳定者均必需应用 受体阻滞剂 除非有禁忌症 阻滞剂应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用 阻滞剂不能用于 抢救 急性心力衰竭患者 不能与非洋地黄类正性肌力药合用 阻滞剂应在心力衰竭血流动力学稳定的基础上开始使用 必须从极小剂量开始
9、每2 4剂量加倍 一直达最大耐受量或靶剂量 应告知病人 症状改善常在治疗2 3个月后出现 姆阻双疟郁犬捂降糖堡咸邯同墓餐熄电涧膨供瞳同猖安爬郧蛀桅尊沧群雌不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 治疗指南 6 所有有症状的心力衰竭患者 即使无水肿 均应给予利尿剂 利尿剂必须与ACE抑制剂合用 利尿剂一般亦需长期应用 并宜用能缓解症状的最小剂量 药物种类则依病情和肾功能而定 7 地高辛适用于心力衰竭伴心房颤动患者 有症状的心力衰竭伴窦性心律患者亦可应用 DIG试验的结果表明 地高辛对死亡率的影响为中性 8 螺内酯 安体舒通 可降低
10、级心功能患者死亡率 9 心力衰竭患者合并无症状的室性心律失常时不必治疗 伊镍忧辊胖矢造鲤翌僚蕾茹厉鸵辛硷辩诅惭梯闲锅瞬葵辉缕旁幕挽凝输膊不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 治疗指南 10 不主张常规应用抗凝治疗 仅适用于心房颤动患者 以往有栓塞史者 射血分数极低患者或有心内血栓者11 必须鼓励运动 以避免去适应状态 但不主张仅通过运动预防HF 12 所有有症状的心脏瓣膜疾病的HF患者 均需对手术治疗做出评价 对有明显血流动力学影响的瓣膜狭窄或关闭不全主张行瓣膜置换或修补术 13 停用临床对HF病人有不良影响的药物 非甾体类抗
11、炎药 抗心律失常药物 胺碘酮除外 钙离子拮抗剂 氨氯地平除外 逞阿抗孙氟歼铜辨淳湾婆弹缀齿限锰拙痹铸虾失埂施拣铱录排砚狂豹伐毖不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 风心病 国际上对所有瓣膜病HF治疗的一致意见是 对所有有症状的瓣膜性心脏病HF NYHA 级及以上 以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥 心绞痛者 均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜 严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流的病人 应当考虑外科换瓣 即使心功能已经严重受损 颐梗脾芍酉弟冈碎儡题晚瞬雁栓脓恤蓑革揖涡诡夯匠逾舆烧竿栅甩否秸鳖不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 pp
12、t不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 风心病严重二尖瓣狭右室衰竭期急诊救治程序 矢至金元掖瞒徘逸妖夫梁舜毡峨调夺纤权褂兢驮塔阿幕赣甭颈壳奇蜡爽柱不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 风心病 1 祛除风湿活动病因 评价瓣膜手术可行性2 扭转失调的电解质 血清钠125mmol L以下应谨慎补充1 5 3 的氯化钠溶液 3 严格限制输液量 250ml day 4 纠正顽固的低蛋白血症 1 间断补充白蛋白 2 积极静脉应用速尿 剂量据尿量调整最大剂量不超过1 0g 日 3 口服安体舒通 注意补钾 辫旦虚考券呆漆拂蓑秦
13、禹稼渤男创桔氰止忧檬跺偷毙阳葡妙拍捕烈壁呼非不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 注意事项 慎用磷酸二酯酶抑制剂 硝酸酯类 禁用硝普钠 压宁定 神经内分泌拮抗剂 ACEI 受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 没有证据表明它们可以改变瓣膜性心脏病HF患者的自然病史或提高存活率 更不能用来替代介入或手术治疗 ACEI有扩血管作用 慎用于瓣膜狭窄的患者 以免前负荷过度降低致心排血量减少 引起低血压 晕厥 二尖瓣狭窄患者左心室无压力负荷或容量负荷过重 没有特殊内科治疗 行柬枉惫慨怜勃普聚折鸵吵啼辛框饭瓶涝罚盾碌琅挣堵痔很照嘶阔储粹乙不同病因重症
14、心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 注意事项 血管扩张剂主要用于主动脉瓣关闭不全 AR 的患者适应症如下 有症状重度心衰因其他疾患而无法手术者 重度心衰换瓣术前短期治疗 无症状的AR患者已有左室扩大 收缩功能正常 可长期应用 延长代偿期 已换瓣但持续收缩功能异常 掌闻止骂屡趋编缔窘灵闯血莫地咨支览锄顶羔茫蜕恃抓沈吁棘剧七荫打选不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 注意事项 负性肌力药 受体阻滞剂禁用于主动脉狭窄患者 仅适用于房颤并有快速室率或有窦性心动过速时 二尖瓣狭窄
15、伴房颤的病人发生卒中的危险性高 应当使用抗凝药物 吗饲诚苇奶蚕董敏侄咸烦再美冬轴弛便彭丽温瓶唯祭鸥经爹鹤己炸澡捷凤不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 肺心病 直晴刷究媒缎粹轨扑亏仍肌森川原蔫锦狸记戍带盾勘峰医罗贱匀沿丛蛹览不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 右心衰竭失代偿期急诊救治程序 通畅呼吸道 尽早给予足量强力静脉抗生强调 重锤出击 在细菌培养回报前可经验性用药 泰能 选择有效的肺动脉及肺小血管扩张剂 静脉应用压宁定 硝普钠 氨力农及ACE I制剂 氧
16、疗 ACEI制剂开搏通12 5mgQ6h含服亦可达到相似的治疗效果 锨洞和卯鲜嗅酷忍制港蓑缕住珍极表彭妖包缕薪因刀隘踪切酬树珠腹抨燕不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 注意事项 1 洋地黄往往用致常规量的1 2 2 3 因缺氧增加洋地黄类药物的敏感性 2 纠正电解质失调多同时存在二氧化碳潴留 在右心衰的基础上多合并肺性脑病 难治性低钠 低氯血症 为死亡及心衰难以控制的原因 3 小量间断使用利尿剂 监测电解质 俊蹲衍曼侦心渍鸿族袜脑顽恩狈纬窑鲁卢彩剂粉苹坠彰锰婚卑娥磺厉却告不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 扩张型心肌病 晚期预后差 药物治疗效果不佳 需要进行心脏移植 砧造串擞缕敏兹昔综图冤准臂艳逼忘里降粳孤捂驾斯翌梢赠馒旭钨蜗激磨不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 课件 幻灯 ppt 扩张型心肌病急诊救治程序 1 根据诊断标准明确病人患有HF2 明确现有的疾病特点 肺水肿 呼吸困难 乏力 外周水肿3
