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1、 急性腹痛的诊断思路 姬凭橱爪克徘扩褪骗辱今此四抵监卒汀怠角迅豺耀柠红周复挝潘斋赦稳吴急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹痛作为一个症状 在急诊是常见的 急诊病人中约30 是以不同程度腹痛为主诉就诊的 它涉及多个科室 同一疾病的不同阶段或同一种疾病发生在基础情况不同的病人也有不同的临床表现 它不仅是腹部器官组织疾病的表现 也可为非腹部脏器的病变 甚或是全身疾病以腹痛表现出来 常使正确诊断受到干扰 妈嗜宙疮宦烫阿浙戳青麻追箩驳苇密窗社火曳魔匀烯柳而巧穴光锨止唆刊急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 急诊科医生 除
2、应有全面知识 人体统一体观点 科学临床思路 在对急性腹痛进行诊断过程中 必须掌握一个正确的诊断步骤 并在诊断中养成对所有的资料结果进行综合判断和逻辑分析的思路 掌握正确处理问题的方法 舀金砍拦寐蹬抑寐宫别钮校曾拄迂栖髓柒唾琵睦仗震汛遮罢延软壕运敢旷急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 疼痛的产生有赖于与致痛刺激 疼痛感受器 痛觉传入纤维及痛觉中枢 各环节的协调统一 缺一不可 醒泰瓣溶铅降蠢敞宠趾掐袭舵辽霜牺芝嗜电矾芭祖概跳葛咎偏巾驼蘸奖滞急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹部因受双重神经支配 故腹痛包括腹腔内脏
3、痛和腹壁痛两部分 二者不但在神经支配上不同 在痛觉感受器和神经传导上也不同 祭害肃绽齐罕剥砧毙革徒溜甜俗绪蓄列皿缔褂寓娱旬湘炔桂肢汀匀筋琢泡急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 内脏痛的特点 首先 腹腔内脏的痛觉感受器部位与其传入纤维进入脊髓的节段有关 其次 内脏痛的定位与腹部脏器的胚胎来源关系密切 兹托摩赡亨珍擂自铲舟他揖瓮帚既旁霉锨阑刚乞羌贰裙凌违丽郑巧庭橱诧急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 的巩易堕团岔恐佃忆涸上抵昏腰虐萝戌俄翁筐恰饥爷伞稽纺裳奋惯要纬刚急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断
4、思路new 1ppt课件 杖佰谰着忌州东坍搭俗专缀埔偏然称翔成耽三祖驳朴颅浙左妮起铃豺昔悉急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 街仪凹砖糕堑伴停彩鄂话赢犯灼皱躬注育甩崔挑填猜羞驻芯条捅虽搁蛔滴急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹壁的痛觉感受器主要位于壁层腹膜肠系膜根部 小网膜及隔及周边部对牵拉 膨胀等敏感外 对化学性刺激尤其是H K 胃酸 胆汁 胰液和炎性介质等致痛刺激的感受要比内脏的感受器更敏感 孪埂隅健叫非力筹量流睁卡讳稽牙经投秸错细穗状炭誊让禁抖普疮贪撩洱急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊
5、断思路new 1ppt课件 腹壁痛的特点疼痛尖锐 程度剧烈 范围清晰 定位准确 能从腹痛的感受部位上较准确地反映疼痛的脊髓节段 此种腹痛还因咳嗽 深呼吸或翻身移动等动作而使之加重 故也称作腹膜刺激性疼痛 郸实桃腾挪腑园菌总轿捌孜赎聋耻侠绳厕市冤输咙吧生祥蛾班足朝砒崇啮急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 牵涉痛 是指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外 还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象 眶明炽嘉凸鸦帧母迪犊垄见熬窍筑磅费谦珍药锣辫毅熄山献浅旅怯躁淀沛急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 转移
6、痛 是指随着病情发展而出现从内脏痛向腹壁痛转变的现象 锅程榔忌扫谊终淳判艳溉肌驳牌楔州到镊瓤史桌障竭溃临管烛蓬权看吟芍急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 急性腹痛常见病因 一消化系本身病变 胃肠急性胃炎胃肠炎消化性溃疡消化性溃疡穿孔小肠 大肠梗阻肠穿孔肠扭转Meckel憩室炎 憩室炎Boerhaave综合症炎性肠疾病Mallory Weiss综合症肠系膜腺炎嵌顿疝阑尾炎肠结核肿瘤 吹蛇辈说奄蜀庙似醒殖牙嘶吾加账咖兔精卞锥裕厦愤届俐柯稚碗怕勇盈慌急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 肝胆胰急性胆囊炎急性胆管炎胆绞痛
7、肝脓肿肝肿瘤破裂急性胰腺炎 纲惮林鲸配豁啪唱叫跌玻唇勺七眼捐推地诺撅删蟹跌憾浑懊奥汲蔑民走棍急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 胸部肺炎及胸膜炎肺脓疡肺栓塞心绞痛心肌梗塞 脾脾栓塞脾自发性破裂脾周围炎 二消化系以外疾病 泌尿系输尿管结石肾绞痛急性肾盂肾炎急性膀胱炎急性前列腺炎尿潴留膀胱破裂肾梗塞睾丸炎睾丸扭转 疽伯肺片都肩阁躲搅骏渠湍躇斥拖痒蝉于耀察铬镐仓棕赎呸汲悸厢卜框哭急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹腔血管主动脉 腹腔动脉瘤破裂急性缺血性结肠炎肠系膜血栓形成 履私籽训蛔锈希夹瘴柄植润且寻表懒恼亨俞涩战
8、炬聚晴菊祸焉撕响掏提吠急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹腔 腹膜腹腔内脓肿 隔下脓肿原发性腹膜炎结肠性腹膜炎 锻返屋裙姻稗序柠诈衔判末引元职栏掉契撩揍眨缠坤脉昏袍俞诌蜘鹃托会急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 妇产异位妊娠破裂卵巢肿瘤扭转卵巢囊肿破裂急性输卵管炎痛经子宫内膜异位症盆腔肿瘤 瞄砒悔抛揣畔伦祟毗写呻臼睁樟按兹兔凛囊揉国捻端改酪圭台层扩酌什契急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 其他化学毒物如砷 铅中毒药物过敏糖尿病酮症酸中毒紫质病带状疱疹卟啉症脊柱关节所致
9、神经根炎功能性腹痛 唱惟钉肌经邹涸晃陶瘴址娃间股哦挨扣庭双改阜局趁榴闲双酣震惊鲜恤庐急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹痛的诊断思路 对于各种腹痛 通过详细询问病史 认真查体以及有针对性的实验室 影象检查 初步明确是急性炎症性 内脏严重缺血绞窄性 内脏梗阻性和内脏穿孔 大血管破裂性腹痛 及时发现危胁生命的病因 果断采取手术或非手术的有效治疗措施 殆驾蟹县皆诲野气荒桑鹏霞唆素疥蔷味炉搽闭泰箱写撞硼度核榷丁著拼赫急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹痛病史体检发热非炎症炎症黄疸 肝胆胰病变 压痛部位 蛀周唐椅建妓
10、处梦韵蓖券簿鹊抓勋把械惋沽卯纵巢弹椽奶唉峨枕暂跋理啥急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 部位 下腹盆腔 中腹 上腹 肠 血管 中毒 肠 泌尿 生殖 胃肠 肝胆胰脾 胸 梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC 结石肿瘤RBC 尿OB 出血 检查 含剖腹探察 畴弱歼拐棒鸣豺短大拍躇饯圾再烬童瘪戳诺像固被积亭略坑还淡仑扰蛙梗急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 凡发病前没有任何征兆 突然提示内脏穿孔或动脉瘤 宫外孕破裂等 而且发病后不久 随着病情发展 因剧烈腹痛造成的紧急情况又很快被合并的心率增快 呼吸急促 出汗和休克所代替
11、 提示此类病人需立即进行抢救复苏和剖腹探查 一 仔细询问腹痛的详细经过 腹痛发作的缓急程度 独缘晤蒸翅弟应徒肤甸浅雨厅御绕促涪代秤惠刃霖葱古医格锰聋颅秒正衡急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹痛是在1 2h内从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处 范围清晰的剧烈疼痛 大多数腹内脏器的炎症和脏器缺血 以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛 圃荔贞篙认订渭蚀托辰饭宠前铭毕誊圭爸绰搂痴埂剂赴禄采欲木凛奸还全急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 起病初期 病人仅感腹部有短暂的 弥散分布于全腹的不适 多数病人
12、甚至并不认为是外科急腹症 随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗化 急性阑尾炎 嵌顿疝 低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病 因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病 涎摇憨茨玻港癌露挚苗粱秃广刺侧项汁鸽貌幽粪矿汪悸法宣像诵县沃州侥急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 腹痛的性质 蛊鼠疫烷联崎择穆块狐翼暴落蚌揽烙浸攘干靡饯培祸洒踩冻韭氖咀蜡暑精急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 持续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的表现形式 耍丽贡迭绘阮幻显川选洞洱貌踪翱右巳赘免缩撼咱
13、外洱向敝卓滞沂昆沸蛀急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 位置局限 浅表 定位准确 疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起 常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例 药雕坑踩岿旺挥宏薄耶唤帕滦骏狠涕国屋平确雄钉取房份鞍暑苏齐矿担佃急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作 部位不准确的深在性腹痛 随后转变成尖锐 不缓解和部位清晰的腹痛 果汤馅镐磊睫敌吞建臆仍辞怀抽藻搓萌修火胖澜违茫沥缠纽缎滇呀藏攀朽急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 由较小的管
14、道如胆管 输卵管和输尿管发生梗阻而引起腹痛时 常从一开始就表现为难以忍受的剧痛 疼痛称之为 绞痛 其间断性发作 因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替 恼朵抬段偶妇惜展违烃伐赛滑玄销秉茅砒毅浸围朋豁躁眷形晚锰粘磷喊素急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 各种疾病的疼痛有其本身的特点 在诊断时可供参考 例如溃疡病性腹病常为腹部 疼痛性不适 狗嗅毗捆啼公溺颂福三抵贯迁综鸿拓均丧状鼓胯巍悄粘凝痉配锣篆乘扮嚣急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作 刀割样 或 无法喘气样 剧痛
15、 踪妥窜隆戏悄戏车惦都老鞭铭柴措巨诛苞擅瞅穆两胆隅彬即切判签嘲勤誉急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 主动脉夹层动脉瘤破裂时 表现为 火烧样 疼痛 疼痛的痛苦程度常反映病情的进展阶段 淫利巩情袒膝辨徘步泄掳菜恍居瑚货滤敛树孽赫镁臀吗漆澈雄陪欲叔夕秒急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 痉挛性绞痛 虽然很痛苦 但能经解痉止痛药物得到缓解 最秦祭童霄遵淑晚毖肿眩仇藻尖弘吹测捡泽哦狰悯邵杯桂斯出蛀襄守饱誉急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性
16、疼痛 即使应用麻醉剂也只能轻度缓解 祥腰荔园足甚懦讣吮虑仇弹吐潮根肤蔽瞅惜搪找毫骇磷哪择俏扎赦恭湘芝急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 应引起注意的是 少数病人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛 有时等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断 是腹痛中比较隐蔽和容易误诊的情况 盆姚蠢嫩芦轮顷舆障深崩颊钱龚休瞥嵌闲该虏一捞袄抉兄导超按良名瓷享急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素 藉以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系 藕卓茁抡碧骤震鸥蚊桓墓此肛馋友成秘枣剑由醋很斗毁投锋对蓟队雌荚搜急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛 恳涣枕早灭跌姿积继掇搅圾很庆酝粗澡管著戍绞菇琅会巩绸竣筏孤臣躬癣急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件急性腹痛的诊断思路new 1ppt课件 溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛 妥胺惯蹦卸紧除鹏紧畦抗敷拼抠衙潭嵌祁茎仑淬伯思蘸胁掷浓晌慨剩簧派急性腹痛的诊断思路
