《骨科VTE的防治和管理(厦门五院)(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科VTE的防治和管理(厦门五院)(1)（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨科患者VTE的防治与管理 目录 骨科患者VTE的防治管理 骨科手术患者VTE的形成机制和特点 骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理 指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择 希弗全简介 目录 骨科患者VTE的防治管理 骨科手术患者VTE的形成机制和特点 骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理 指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择 VTE DVT PE 深静脉血栓形成 DVT 肺栓塞 PE 90 的肺栓子来源于DVT 迁移 栓子 骨科患者VTE形成机制 凝血三角 术中操作可引起术中输液 静脉置管 创伤 骨折 导致血管壁破裂等 术中输血 使用止血药 制动 卧床 下肢肌肉松弛 全身麻醉 引起周围静脉扩张
2、瘫痪以及出血性休克 血管壁损伤 高凝状态 血流淤滞 1 中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南 2015年使用 骨科大手术DVT发生率 未做预防的骨科大手术术后DVT发生率 非常高 推广常规的预防措施后 骨科大手术患者DVT发生率降幅明显 2015年使用 1 中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南 骨科大手术VTE常规预防效果显著 1 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识 2012 2015年使用 骨科创伤患者血栓高发 但未作预防 创伤患者DVT是无典型临床症状的 因此2 3以上的创伤VTE患者被漏诊或忽视 临床未采取血栓预防措施 骨科手术患者的VTE风险评估及预防流程 S
3、TEP1 计算风险评分 STEP3 进行VTE预防 STEP2 判断风险等级 依据Caprini评估模型 分析患者风险因素 依据患者全部风险因素 分项累计计算总得分 依据患者VTE风险等级 结合指南推荐进行预防 依据 CapriniVTE风险评估模型 进行评分 骨科手术患者常见VTE危险因素 得分1分的 年龄40 59岁得分2分的 大手术 60min 关节镜手术 60min 年龄60 74岁得分3分的 年龄 75岁大手术 2 3h 得分5分的 选择性下肢关节置换术髋关节 骨盆或下肢骨折多发性创伤 1个月 大手术 超过3h 4 MichaelK Gould etal PreventionofVT
4、EinNonorthopedicSurgicalPatients CHEST2012 141 2 Suppl e227S e277S 2015年使用 评分原则 每个危险因素可累计得分 最后算出患者所有临床危险因素总得分 进行VTE风险分级 第二步 根据患者风险评分 判断风险等级 4 MichaelK Gould etal PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients CHEST2012 141 2 Suppl e227S e277S 2015年使用 骨科患者 即使是创伤患者VTE风险得分均在2分以上 属于中危 高危 极高危级别 第三步 根据患者风
5、险等级 按照指南推荐方案进行VTE预防 4 MichaelK Gould etal PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients CHEST2012 141 2 Suppl e227S e277S 2015年使用 无高出血风险 骨科患者 大手术和创伤患者 VTE风险等级在中危以上 需要常规药物 首选LMWH 物理预防深静脉血栓 指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐 对创伤骨科和接受骨科大手术的患者需常规进行静脉血栓预防 根据VTE危险度评分情况选择预防措施 预防措施包括基本预防 物理预防和药物预防 基本预防措施1 手术操作规范 减少静脉内膜损伤2
6、正确使用止血带3 术后抬高患肢 促进静脉回流4 注重预防静脉血栓知识宣教 指导早期康复锻炼5 围手术期适度补液 避免血液浓缩 物理预防措施足底静脉泵 间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等 利用压力促使下肢静脉血流加速 减少血液淤滞 降低术后下肢DVT形成的风险 VTE风险分度中 高危患者 推荐与药物预防联合应用 单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病 有高危出血风险的患者 待出血风险降低后 仍建议与药物预防联合应用 指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐 小结 国内外指南推荐骨科大手术 创伤患者 常规进行VTE风险因素评估 进行分级管理 指南推荐骨科大手术 创伤患者VTE中危以上需要常规进行预防
7、国内外权威指南推荐 VTE患者药物预防 首选低分子肝素 目录 希弗全简介 国际通用名 帕肝素 Parnaparin 规格 0 4ml 4250I U aXa 生产厂家 意大利阿尔法韦士曼制药公司 希弗全 Fluxum 简介 国内唯一一款原装进口的低分子肝素 预充式注射器 一盒2支 每支附有独立安全的套装避免交叉感染 更安全 4250的规格 最适宜的临床深静脉血栓预防剂量 Nadroparin Fraxiparin 速碧林亚硝酸盐裂解 Enoxaparin Clexane 克赛碱性条件下苄基裂解 消除 Dalteparin Fragmin 法安明亚硝酸盐裂解 Reviparin Clivarin
8、 诺易平亚硝酸盐裂解 Parnaparin Fluxum 希弗全自由基裂解 生产过程中加入大量的NaNO2防止降解端中的双键被氧化 FareedJ JeskeW EschenfelderV etal Preclinicalstudiesonalowmolecularweightheparin ThrombosisResearch 1996 81 2s s1 s27 专利工艺 不添加亚硝酸盐 希弗全 强大抗凝活性 最小出血风险 平均分子量 希弗全平均分子量为4500道尔顿 抗Xa 抗IIa 希弗全比值 4 药动学参数 希弗全达峰时间3小时平均血浆半衰期为4 6个小时 其抗Xa因子活性可维持20小
9、时 希弗全注射注意事项 1 许秀丽 朱秀勤 邢攸红 等 低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究 J 中华护理杂志 2003 38 1 5 7 2 姜玲君 注射低分子肝素致皮下出血的原因分析 J 医药世界杂志 2005 5 6 12 13 皮下注射时 进针过深会使药液进入肌层 肌层毛细血管丰富 易形成深部血肿 进一步机化可以形成硬结 而进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血 希弗全的专用配套注射器针头长度适合 可以合理控制深度 使护士在操作中能够轻而易举控制注射深度 保证注射的安全性 1 希弗全预装药物注射器的设计中 针筒内有0 1ml气泡 药液推完后 少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流的作用 这样不但使药液得到了充分利用 避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部瘀斑形成 2 希弗全用法用量小结 预防剂量 4250IU AXa qd 治疗剂量 4250IU AXa bid 临床使用希弗全的获益 1 唯一原装进口的产品 质量层次高 出血的风险更小 2 预充式注射器 独立的包装 避免交叉感染 使用起来更方便 3 和其他低分子肝素不同 降解过程不添加亚硝酸盐 4 4250IU的规格 是临床常规预防深静脉血栓的剂量 一天一支不增加出血风险 希弗全临床优势 THANKYOU
