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1、骨质疏松特点 年龄相关性在妇女更常见低骨量骨组织微观结构退化骨脆性增加骨折危险性增加 骨质疏松分类 原发性 型 绝经后骨质疏松 型 老年性或退化性骨质疏松继发性 内分泌疾患 药物 失重 制动 废用 原发性骨质疏松分类及特点 骨量的变化与年龄的关系 年龄 岁 8 12 16 20 30 50 70 90 男性 女性 骨量 60 80 40 老年骨质疏松 绝经后骨质疏松 骨质疏松的危险因素 年龄 性别种族 白种人 亚洲人 家族史 体格 矮小 瘦弱 营养因素 咖啡因过量 低钙 吸烟 嗜酒 胃和小肠切除术 长期激素治疗 办公室人员缺乏运动 老年骨质疏松的发病率 年龄 60岁 男性 14 6 女性 61
2、 8 老年人骨质疏松性骨折的发生率 男性 15 6 女性 23 5 骨质疏松流行病学 我国的统计资料 小梁骨骨再建过程步骤 绝经后骨质疏松的发病机理 雌激素缺乏 骨对PTH敏感性 骨胶原的转换 成熟 骨吸收 骨盐的含量 血Ca PTH 1 25 OH 2D3 肠Ca吸收 负钙平衡 骨质疏松 老年骨质疏松症的发病机理 户外活动减少 紫外线照射减少 维生素D摄入减少 肝肾功能减退 羟化酶减少 肌力下降 神经肌肉协调下降 血钙浓度下降 甲状旁腺激素上升 骨吸收增加 骨质疏松 骨矿化减少 骨基质形成减少 转化生长因子 下降 骨形成减少 骨折 易跌倒 临床表现 腰背疼痛 最常见 最主要身长缩短 驼背 主
3、要是椎体前部骨折 其中以髋部骨折最为严重 骨质疏松症患者发生骨痛的情况 58 4 41 6 骨质疏松疼痛的原因主要 破骨细胞溶骨所致疼痛通常在下半夜或凌晨时发生 骨丢失越快 骨量越低 骨痛越明显机械应力造成骨微细结构破坏 生活中轻微外力即可造成其结构的破坏 即骨质疏松患者日常最多见的腰背痛 其与活动程度及负重关系明显 骨质疏松疼痛的原因主要 骨骼变形所致的肌肉疼痛 这种疼痛与体位关系密切 最典型的是翻身痛 起坐痛和某种体位的静息痛低骨量全身衰竭 多见于重症患者 表现为长期卧床出现的全身疼痛双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果 骨质疏松症患者发生骨折的情况 79 8
4、 20 2 骨质疏松诊断标准 WHO的BMD诊断分类 正常 BMD 骨峰值 青年成人平均值 1SD骨量减少 BMD 骨峰值 青年成人平均值 1SD 2 5SD 骨质疏松 BMD 骨峰值 2 5SD严重骨质疏松 BMD 骨峰值 2 5SD同时 伴有一处或多处脆性骨折 骨质疏松诊断方法 X线摄片测量光子吸收仪双能量X线骨密度吸收仪Q CT 定量CT 测量法定量超声测量法骨形态计量学测量法Micro CT 骨量测定法 骨质疏松诊断方法 1 骨的合成代谢指标 PICP I型原胶原羟基端延长肽 PINP I型原胶原氨基端延长肽 bALP 骨碱性磷酸酶 BGP 血清骨钙素 等2 骨的分解代谢指标 HOP
5、尿羟脯氨酸 PYD DPYD I型胶原吡啶交联物 TRAP 抗酒石酸酸性磷酸梅 以及空腹尿钙 肌肝比值等 生化诊断方法 老年人髋部骨折的主要原因 骨质疏松症外伤 伤力大小跌倒或外伤机率保护性发射能力 综合反应能力 骨折损伤的主要因素 神经系平衡协调功能力骨胳肌肉的稳定性及功能视觉 听觉功能 骨折疏松性骨折的特点 老年人 女性发生于绝经期后 男性在60岁以上骨量明显降低 BMD都低于2 5SD以上 伴有重度骨质疏松症轻微暴力即可导致骨折骨质疏松性骨折是脆性骨折 因此是完全性骨折 不存在部分性骨折 骨质疏松性骨折流行病学 欧洲骨质疏松协会1998年报告 一 Risk 骨松性骨折 女性 30 40
6、Risk 骨松性骨折 男性 10 15 Risk 髋骨骨折 乳房癌 子宫内膜癌 卵巢癌Risk 髋骨骨折 前列腺癌全世界50岁以上人群有1 8发生椎体骨折每30秒钟 全世界有一例骨松性骨折发生 欧洲骨质疏松协会1998年报告 二 髋骨骨折后1年内死亡率超过24 50 的患者将无法完全康复亚洲地区在未来的数十年中髋骨骨折发生率将猛增美国1年发生骨松性骨折数为150万 其中髋骨骨折为30万美国1年因骨质疏松支出的医疗费用为140亿美金 骨质疏松性骨折的流行病学 我国部分地区调研资料 北京 上海 60岁人群骨质疏松性骨折患病率为15 部分省市调查 50岁人群骨质疏松患病率为18 2 40 0 估计
7、我国骨质疏松病人至少在3000万以上 医疗费用每年约150亿 骨折流行病学 骨质疏松症骨折特点 老年人 女性发生于绝经期后 男性在60岁以上骨量明显降低 BMD都低于2 5SD以上 伴有重度骨质疏松症轻微暴力即可导致骨折骨质疏松性骨折是脆性骨折 因此是完全性骨折 不存在部分性骨折疼痛 功能障碍 生活质量的下降 并发症 死亡 38 19 19 欧洲地区妇女椎体变形率调查85岁27 9 椎体骨折发生率 中国北京地区妇女的椎体骨折情况 402个50岁以上的妇女椎体骨折率15 骨质量与骨量是影响骨折重要因素 峰值骨量 骨丢失率 骨量 骨的结构 有机基质 骨的矿化 微小损伤 骨折危险 骨质量 骨强度 I
8、度 纵行骨小梁明显II度 纵行骨小梁粗糙III度 纵行骨小梁模糊 骨萎缩度的评定标准 脊椎X线象评定 人口老龄化我国大于60岁的老人达1亿多 已超过总人口的10 中国人均寿命延长至70岁 已进入老龄社会 防治骨质疏松症的必要性 防治骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折的治疗骨折的外科处理骨质疏松症的治疗 骨质疏松性骨折的预防骨质疏松症的治疗增强老年人肌力和神经肌肉协调性 预放跌倒 损伤 临床目标缓解疼痛降低骨折发生率 骨质疏松治疗目标 根本目标根据骨转换状态 调节骨代谢 使骨形成 骨吸收 治疗骨质骨质疏松症药物的分类 抑制骨吸收药物增加骨形成药物改善骨质量药物 降钙素雌激素双磷酸盐 氟化物同化类固醇
9、激素雄激素PTH片段生长激素骨生长因子 降钙素PTH片段第二 三代双膦酸盐 HRT可以预防绝经后的骨丢失 17 雌二醇 醋酸炔诺酮 NETA 诺康律Trisequens 或安慰剂治疗 绝经后妇女的骨矿含量 BMC 的 序贯疗法组 连续雌二醇 周期性NETA 诺康律Trisequens 安慰剂组 Reference ChristiansenCetal Lancet1981 1 459 461 双膦酸盐的临床疗效 增加骨密度 BMD变化 脊柱股骨颈转子间 脊柱股骨颈转子间 福善美组 安慰剂组 P 0 001 876543210 7 1 1 8 0 1 1 3 2 5 4 4 破骨细胞在吞噬骨头 在
10、骨小梁上形成吸收陷窝 给予降钙素后 破骨细胞萎缩并失去活性 降钙素抑制骨溶解降低骨高转换减少骨破坏 抑制破骨细胞功能 降钙素抑制骨溶解降低骨高转换减少骨破坏 降钙素减少破骨细胞的生成 干细胞 破骨细胞前体 破骨细胞 单核细胞 吞噬细胞 其它 作用于中枢神经 抑制骨吸收减少骨溶解 降钙素 抑制炎症组织生成前列腺素 调节神经细胞内钙离子浓度 升高 内啡肽 降钙素快速缓解溶骨性疼痛 双重镇痛作用 密盖息减少椎体压缩性骨折的再发生 再发椎体骨折的危险下降36 1 175位绝经后骨质疏松症患者参加的为期5年的双盲对照研究的3年试验中期结果 观察椎体压缩性骨折再发生率 PAOOF研究 鲑鱼降钙素 骨科学抑制溶骨 防治骨质疏松性骨折迅速缓解溶骨性及骨质疏松性骨折后的骨痛改善骨质量 提高骨力学强度对骨 软骨愈合 骨折后修复的研究人工关节术后的修复与固定椎管狭窄间歇性跛行 合理的治疗方案 1 骨折的治疗 内固定 假体置换 2 骨质疏松症的治疗 促进骨形成 抑制骨吸收 早期康复 避免并发症 提高骨的质量 手术的选择 根据骨密度采用不同手术方法 提高骨折愈合率 早期愈合 早期康复
