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1、光学相干断层成像术 OCT 在眼科临床检查中的应用 中山眼科中心刘杏 简介 OCT 新的影像学检查方法非创伤性 非接触性高分辨率横截面成像图像直观 清晰可进行微米级的定量分析 原理 类似B超 但使用光波参照光短脉冲光源 干涉物理现象 光敏探测仪 测量光 眼内组织分光镜 超声波与OCT比较 超声波OCT分辨率10MHz150 m10 20 m测量原理高频声波经眼内不同微结构的光经眼内不同光学特性的组织交界面被反射 探头接受反射层面被反射和散射 不同组织声波 通过对不同回声的时间结构的距离和大小可通过测量的测量得出眼内不同层面的距光线在不同的纵轴上的反射和离散射回所需的 回音 操作与眼睛直接接触无
2、需与眼睛接触 仪器 Zeiss Humphrey2000OCT成像仪低相干光干涉仪眼底摄象机监视器计算机及图像显示器 参数及检查方式 光源 840nm近红外光扫描深度 2mm扫描宽度 随病变范围而调整图像像素 500 500扫描方式 环形 放射状 线性 重复注视方式 内注视 外注视 图像显示 二维黑白图像伪彩色 标准彩虹顺序最强反射由红色或白色表示 50db 最弱反射由蓝色或黑色表示 100db 正常眼底结构的OCT图像 视网膜前后界两个高发射层面 红白色 视网膜神经纤维层 RNFL 色素上皮与脉络膜毛细血管层低反射层面 暗区 光感受器外节 内外颗粒层中等反射层面 黄绿色 内外丛状层中心凹较薄
3、 正常RNFL的OCT图像 视乳头周围RNFL几乎占全视网膜厚度图像从左侧开始展开红白色光带为RNFL 蓝色为光感受器层 较窄的红白色光带为RPE 脉络膜毛细血管层上方和下方RNFL较厚 其次为颞侧 鼻侧最薄 正常视乳头的OCT图像 经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起 中央一凹陷经视乳头连续放射状扫描 可比较不同平面的视乳头凹陷的大小垂直扫描中见上 下象限RNFL较厚 几乎占视网膜全层水平扫描见鼻 颞象限RNFL较薄 正常RNFL厚度 我国正常人RNFL厚度 颞侧90 09 10 81 m上方140 27 10 60 m下方140 27 9 70 m鼻侧85 03 6 08 m与性别 眼别无关与
4、年龄有关 眼底异常结构的OCT图像 厚度改变厚度增加 视网膜水肿 视网膜囊肿 视网膜渗出 视网膜前膜形成厚度变薄 局部或弥漫视网膜萎缩 瘢痕形成 遗传性黄斑变性RNFL变薄 青光眼 某些视神经病变RNFL增厚 有髓鞘神经纤维 视神经水肿 眼底异常结构的OCT图像 反射性改变反射性增强 炎症渗出 纤维化 硬性渗出 出血 新生血管膜 反射性减弱 视网膜水肿 视网膜色素沉着不足 屈光间质混浊 眼底病变的OCT图像 特发性黄斑裂孔 1期裂孔 即将发生的黄斑裂孔 2期裂孔 小裂孔 350 m 有盖贴附 3期裂孔 全层裂孔 有盖或无盖 4期裂孔 全层裂孔 玻璃体后脱离板层黄斑裂孔部分神经上皮丢失假性黄斑裂
5、孔中心凹成陡峭改变 眼底病的OCT图像 黄斑水肿及囊样水肿 黄斑水肿正常中心凹轮廓消失 神经上皮层间暗区或中心凹隆起 囊样水肿黄斑区隆起 多个暗区被组织分割成数个小囊腔中心性浆液性脉络膜视网膜病变神经上皮层隆起 色素上皮层隆起 神经上皮与色素上皮隆起 眼底病的OCT图像 视网膜中央动脉阻塞发病2周 神经上皮层水肿 厚度增加 光感受器层水肿 发病2周后 神经上皮层内层水肿逐渐减轻 光感受器层仍水肿发病1个月后 神经上皮层内层厚度变薄 光感受器层厚度恢复正常 眼底病变的OCT图像 中心性渗出性视网膜炎视网膜或脉络膜下局限新生血管膜形成年龄相关性黄斑变性 干性色素上皮光带不均匀增强 湿性视网膜下或脉
6、络膜新生血管形成 伴渗出 瘢痕形成时光带增强 眼底病变的OCT图像 黄斑下脉络膜新生血管单纯黄斑下脉络膜新生血管黄斑下脉络膜新生血管伴神经上皮层浆液性脱离黄斑下脉络膜新生血管伴脉络膜视网膜渗漏 眼底病变的OCT图像 视网膜前膜视网膜前膜伴 期黄斑裂孔形成增殖型视网膜前膜视网膜前膜伴假性黄斑裂孔形成视网膜前膜伴板层黄斑裂孔形成 眼底病变的OCT图像 遗传性黄斑病变 Stargardt病黄斑中心凹神经上皮变薄 先天性视网膜劈裂黄斑区囊样水肿 被桥状组织分割 后极部视网膜内外层分离视网膜挫伤黄斑区水肿 出血 黄斑裂孔 玻璃体视网膜牵引 黄斑区神经上皮层变薄 OCT检测黄斑疾病的意义 能直观的展现黄斑
7、疾病的横截面图像能鉴别黄斑裂孔是否存在及分期 鉴别假性裂孔与板层裂孔能观察视网膜前膜的形态 是否与视网膜粘连能进行定量分析能进行手术前后的对照研究 视乳头疾病OCT图像 先天性视乳头小坑视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失视网膜神经上皮层脱离视乳头水肿 轻度水肿视乳头边缘隆起 可见生理凹陷 重度水肿视乳头高度隆起 生理凹陷消失成隆起状 异常RNFL的OCT图像 视网膜神经纤维层红白色光带减弱或消失局限性减弱或消失弥漫性减弱或消失局限加弥漫性减弱或消失 POAG患者RNFL的OCT图像可分为局限性变薄或缺损 弥漫性变薄 弥漫性变薄并局限性缺损不同时期青光眼 RNFL受类象限不同早期 1 2个象限占8
8、3 9 进展期 1 2个象限占31 2 3个象限占39 32 4个象限占35 9 晚期 4个象限占89 5 不同时期青光眼 RNFL受损类型不同早期 局限性占83 9 进展期 局限性占31 3 弥漫性占46 8 弥漫 局限性占21 9 晚期 弥漫性占63 2 POAG早期RNFL损害范围小 主要局限在上下极 随着病情发展 RNFL损害范围扩大 呈弥漫或弥漫并局限性损害 正常人与POAG患者RNFL厚度比较POAG患者颞侧 上方 鼻侧 下方和平均RNFL厚度均比正常人减少下方减少47 74 上方减少42 32 颞侧减少37 85 鼻侧减少44 72 早期POAG患者颞侧 上方 鼻侧 下方和平均R
9、NFL厚度均比正常人减少POAG患者RNFL厚度与视野平均缺损相关分析表明RNFL厚度减少 视野缺损增加 异常RNFL的OCT图像 不同时期青光眼RNFL受损的象限与类型有所不同POAG患者RNFL厚度比正常人减少早期 进展期 晚期POAG患者RNFL厚度有差异OCT之RNFL缺损与视野有很好的一致性OCT诊断POAG的敏感性 特异性分别是93 3 和92 能早期发现RNFL变薄对双眼RNFL相差较大者 即使视乳头或视野仍属正常 也应高度怀疑青光眼对可疑青光眼者 定期作OCT检查 比较定量指标 作出早期诊断对已确诊的病人定期检查 指导药物或手术治疗观察眼压已控制的患者RNFL恢复的情况 OCT在青光眼诊断及随访中的意义 OCT的优点 反映RNFL的绝对厚度非创伤性 非接触性 操作简单分辨率高 图像直观实时记录结果 重复性较好自动储存资料 先后资料可进行定量对比分析 OCT的缺点 需散瞳 可疑闭角青光眼患者慎用屈光间质混浊 角膜明显散光会影响结果不能自动调焦需要一定的注视功能 谢谢
