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1、DRGs应用于医疗服务绩效评价 武汉大学人民医院医疗质量管理办公室 胡靖琛 内容 DRGsDRGs知识概述知识概述 DRGsDRGs与医疗服务绩效评价与医疗服务绩效评价 问题与建议问题与建议 一 一 DRGsDRGs知识概述知识概述 DRGs关注的是 急性住院诊治服务 的情况 采用的病例是各医院住院时间低于60 天的住院病例 过度医疗指标过度医疗指标 国家临床重点国家临床重点 专科复评评价专科复评评价 体系体系 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效评价与医疗服务绩效评价 一 医疗服务信息公示 二 科室医疗服务绩效评价 科主任评价 三 主诊组绩效评价 四 各级医师绩效评价 五 十大手术名医 评
2、选 六 临床重点专科评价 七 50个DRGs病组公示 八 院内DRG预付费 九 全面医疗质量监控和评价 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 一 医疗服务信息公示 院内公示 以院内公示 以亚科亚科为单位 为单位 科内公示 以科内公示 以医疗组医疗组或或医医 师师为单位 为单位 涉及医疗质量 效率和涉及医疗质量 效率和 安全的全部指标安全的全部指标 范范 围围 方式方式 范围范围 频次频次 内容内容 作用作用 同比 环比分析 同级别同比 环比分析 同级别 医院进行对比分析医院进行对比分析 月度 季度 半年 全年月度 季度 半年 全年 当指标出现负向变化时 当指标出现负向变
3、化时 针对存在的问题 及时 针对存在的问题 及时 有效改进有效改进 医疗医疗质量指标内部公示质量指标内部公示制度制度 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 一 医疗服务信息公示 n 医院医院强强化对重点病人 重点环节的管理手段化对重点病人 重点环节的管理手段 n 科室科室针对异常数据对应的病历 针对异常数据对应的病历 逐份分析 组织科内医疗组讨论 写出逐份分析 组织科内医疗组讨论 写出 整改意见 解决问题的举措整改意见 解决问题的举措 n 医疗医疗部部督促科室整改并显效 持续改进督促科室整改并显效 持续改进 n 通过以上流程 建立通过以上流程 建立医院 医疗部 科室医院
4、 医疗部 科室三级质控网三级质控网 n 通过质量公示 使质量管理由粗放盲目变得精益和科学通过质量公示 使质量管理由粗放盲目变得精益和科学 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 二 科室医疗服务绩效评价 科主任评价 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 各专业 各科室评价 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 三 主诊组评价 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 四 各级医师评价 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 五 十大名医 采取多种方式进行测算 n 根据根据手麻系统手麻
5、系统统计的手术总台次进行排名统计的手术总台次进行排名 n 共公示共公示367367名医生名医生 n 仅计算常规手术 不含介入和操作仅计算常规手术 不含介入和操作 n 根据根据病案首页病案首页DRGDRG总权重进行排名总权重进行排名 n 共公示共公示4040名医生名医生 n 根据根据DRGDRG总权重产生总权重产生 十大手术名家十大手术名家 方式二 方式一 评优评先评优评先 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 五 十大名医 用DRG数据说话 客观真实反映医疗服务工作量和技术难度 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 六 临床重点专科评价 调病种结
6、构 DRGsDRGs组数越多 说明医院组数越多 说明医院收治病收治病种越种越广广 前 前2020种种DRGDRG说明所在说明所在学科优势学科优势变化变化 恶性增生性疾病的支持性治恶性增生性疾病的支持性治 疗 疗 同比上升同比上升224 94 呼吸系统感染呼吸系统感染 炎症 炎症 55 06 恶性增生性疾病的化学及恶性增生性疾病的化学及 或免疫治疗或免疫治疗 36 51 食管胃十二指肠大手术食管胃十二指肠大手术 33 59 呼吸系统感染呼吸系统感染 炎症 炎症 26 73 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 六 临床重点专科评价 加大收治疑难病症 疑难系数较高的疑难系数
7、较高的DRGDRG病病组 高权重组增多 组 高权重组增多 序序 号号 诊断相关组名称诊断相关组名称权重权重 2017年年 病例数病例数 2016 年病年病 例数例数 增减增减 1AH19 气管切开伴呼吸机支持 96小时或ECMO24 74431 2AA19 心脏移植24 071367 3AB19 肝移植23 061028 4AF19 肺移植17 2211 5AE19 肾移植13 1120912584 6BC19 出血性脑血管病手术11 89105978 7CV19 眼动脉动脉瘤10 91211 8FC19 冠状动脉搭桥 伴PTCA10 6811110 9FB19 心脏辅助系统植入9 97108
8、2 10FB71 心脏瓣膜置换术 伴有严重并发症或伴随症9 824751 4 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 六 临床重点专科评价 打造亚科三个特色病种 铸品牌 技术性 技术性 选取选取CMICMI 2 2的病种的病种 特色性 特色性 代表科室诊疗特色 专长和发展方向 规范性规范性 各科室各科室根据ICD 10和ICD9 CM 3 选取该病种对应的疾病诊断和 手术操作编码套餐编码套餐 医院医院对执行较好的科室给与奖励 激励科室彰显特色彰显特色 体现技术特点 将有限资源用在需要的病人身上技术特点 将有限资源用在需要的病人身上 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与
9、医疗服务绩效评价评价 六 临床重点专科评价 DRGs内涵指标持续改进 病区费用指数时间指数 神外 科1 891 02 肿瘤 科1 881 1 泌外 科1 870 88 肾内 科1 861 07 神内 科1 860 95 心内 科1 860 94 耳鼻喉 科1 851 18 神内 科1 850 94 心内 科1 840 88 整形外科1 840 95 骨 科1 830 82 泌外 科1 830 92 神经肌肉病诊疗中 心 东 1 820 97 神外 科1 820 93 骨 科1 810 95 病区费用指数时间指数 精神科抑郁症病区 东 1 160 89 儿 科1 150 94 康复科 东 1 1
10、51 19 耳鼻喉科 东 1 130 78 儿 科1 130 82 乳甲外科1 110 56 口腔科1 090 65 心内 科1 070 79 儿科 东 1 060 95 乳甲外科1 000 67 儿科 东 0 940 73 心外科0 900 68 心内科 东 0 830 68 眼 科0 810 88 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 七 50个DRG组公示 省卫计委工作要 求 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 七 50个DRG组公示 省卫计委公 示结果 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 八 医院内按DRG预付
11、费 月度 方式 1 省卫计委 50个DRG病种信息公示数据 2 院内 筛选5 出院病例进行内部收付费测算 促使医院由目前的按惯性运转按惯性运转向按效率运转按效率运转过 渡 保持医院可持续发展可持续发展 倒逼公立医院降低医疗成本 严控医疗费用过快上涨 国家目前暂未全面全面实施按病种收付费 但医院 必须提前做好准备工作 重要 意义 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 八 医院内按DRG预付费 月度 积极落实省卫计委工作部署积极落实省卫计委工作部署 2017年全省卫生计生工作要点 推进按 病种付费 测算方案公平合理 实现全覆盖 测算方案公平合理 实现全覆盖 经过10轮测算
12、确定测算方案 部分科室测算比例适当调整 奖惩力度适中 达到绩效考核奖惩力度适中 达到绩效考核目的目的 50个公示 DRGs组 全部DRGs 组 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效评价与医疗服务绩效评价 九 医疗质量全面监控和评价 DRGs 评审指标 109页 120页 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 九 医疗质量全面监控和评价 DRGs 评审指标 与时俱进 二 二 DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价 九 医疗质量全面监控和评价 利用全省医疗机构 各专业DRG排名 对学科加强管理 三 问题与建议三 问题与建议 一 编码错误 分医师 编码员 加强培训 二 DRG基础匮乏 加强培训 三 病案首页填写错误 加强培训 四 DRG分析平台 五 工作目标管理 六 病案首页质量持续改进 七 编码质量持续改进 八 编码的转换和质量改进 八 主要诊断选择持续改进 九 DRG指标持续改进 十 临床路径 单病种管理 十一 信息化支撑 十二 DRG队伍建设 计算机 财务 医保 医政 临床科室
