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1、咳嗽病机和治则基本病机肺失宣降,肺气上逆.外感咳嗽为六淫邪气侵袭肺系，壅遏肺气,发生于肺.常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺.病理因素为痰和火,痰有寒热之别,火有虚实之分.治疗分清邪正虚实.外多为实证,应祛邪利肺,按病机分风寒、风热、风燥论治.内多为邪实正虚.标实者祛邪止咳,本虚者扶正补虚.同时除直接治肺外，应该从整体出发治脾肝肾.咳嗽之痰湿蕴肺证咳嗽反复发作,痰多,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,呕恶食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑.证机:脾湿生痰,上渍于肺,
2、壅遏肺气.治法:燥湿化痰,理气止咳.代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减.哮病之寒包热哮证喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏黄色,或黄白相兼,烦躁发热,恶寒无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌边尖红,脉弦紧.证机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降.治解表散寒,清化痰热,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。肺痈病机病位在肺,病机总属邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄.病理表现为邪盛实热证候,脓疡溃后见阴伤气耗之象.成痈化脓的病理基础在于血瘀,血瘀则热聚,血败肉腐酿脓.胸痹病因病机诊断依据病
3、因:寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,年迈体虚.病机:心脉痹阻.病位在心,肝脾肺肾,本虚标实:标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为气虚、气阴两虚、阳气虚衰.诊断依据:胸痹以胸部闷痛为主症,患者多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,持续几秒到几十分钟,休息或用药可缓解.常伴心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧,严重可见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死.多见于中年以上，因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化诱发,亦有无明显诱因或安静时发病者.不寐之痰热扰心证心烦不寐,胸闷脘痞
4、,泛恶暖气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数.证机:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神.治法:清化痰热,和中安神.黄连温胆汤加减.厥证的病理转归阴阳气血相失,进而阴阳离绝,发展为一厥不复之死证；阴阳气血失常,或为气血上逆,或为中气下陷,或气血痰浊内闭,气机逆乱而阴阳尚未离绝,气复返则生,气不复返则死；表现为各种证候之间的转化,如气厥和血厥之实证常转化为气滞血瘀之证,失血致厥的血厥虚证,严重者转化为气随血脱之脱证.痢疾症状:大便次数增多,腹痛,里急后重.痢下赤白粘冻.治法热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虚实夹杂者攻补兼施.调气则后重自除,行血则便脓自愈.方
5、药:湿热痢-芍药汤加减；疫毒痢-白头翁汤合芍药汤加减;寒湿痢-不换金正气散加减；阴虚痢-黄连阿胶汤合驻车丸加减；虚寒痢-桃花汤合真人养脏汤加减；休息痢-连理汤加湿邪在黄疸发病中的机制基本病机:肝胆脾胃功能失调,湿浊内生,肝胆疏泄失职,胆液不循常道而外溢,外溢肌肤则身黄,下渗膀胱则小便黄;黄疸病理因素有湿邪热邪寒邪疫毒气滞瘀血六种,以湿邪为主.病位主要在脾胃肝胆，病理表现有湿热和寒湿两端.阴黄和阳黄阳黄：湿热所伤或过食甘肥酒热或素体胃热偏盛,湿热交蒸,黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数.急黄为阳黄之重症,疸色如金,病情急剧,兼见神昏发斑出血.阴黄:寒湿伤或素体脾胃虚寒
6、或久病脾阳受伤,寒湿瘀滞，黄色晦暗，发病缓病程长，常伴纳少乏力、舌淡，脉沉迟或细缓。20.阳黄湿重于热证的症状、治法和代表方（考过，非重点）症状：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐；腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。治法：利湿化浊运脾，佐以清热1分代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减2分21.鼓胀与水肿鉴别鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下
7、肢先肿，后及全身，每见面色白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。22.内伤头痛与肝、脾、肾三脏的关系及其机制 脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多于肝脾肾三脏的功能失调有关。肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血化生之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛。23.根据头痛的部位来辨明相关经络（出小题） 太阳头痛，在
8、头后部，下连于项；阳明头痛，在前额及眉棱骨处；少阳头痛，在头两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。24. 眩晕的病机（与哪些脏腑相关？机制如何？）眩晕之病因诸多，但基本病理变化不外乎虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病病位在于头窍，病变脏腑与肝脾肾三脏有关。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。25. 眩晕的治疗原则 补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。26.试述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”（考过
9、，非重点） 前者出于【丹溪心法】，由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致，证以眩晕而头痛如蒙为特征，属本虚标实证，并提出以治痰为先的方法。 后者出于【景岳全书】，由于先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳亏虚，以及老年肾亏等原因造成体内精气血的亏虚，以致髓海不充，清窍失养而形成的眩晕病，证以眩晕动则加剧，劳累即发为特点，属虚证，故提出治以补虚为主。27.中脏腑辨闭证与脱证（考过，非重点） 闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临
10、床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之候。28. 中风的治疗原则中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。29.消渴病日久可并发多种病症，试简述其病机病机：阴津亏虚，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。消渴病日久则易病变
11、，一是阴损及阳，阴阳俱虚，其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见；二是病久入络，血脉瘀滞。30.肺、脾、肾三脏在水肿病的发病机制水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道，风水相搏发为水肿；脾主运化，有布散水精的功能。外感水湿，脾阳被困，或饮食劳倦损及脾气，以致脾失转运，水湿内停，乃成水肿；肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。31.试述阴水与阳水的鉴别阳水病
12、位在肺脾，病机是肺失宣降通调，脾失运化而致。病因多为风邪，疮毒，水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下延及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼有烦热口渴、小便短赤、大便秘结。属表，实，热证，一般病程较短。阴水病位在脾肾，病机是脾肾亏虚，气化不利所致。病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病较缓，肿多由下肢足踝开始，自下而上延及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，多兼有神疲气怯、小便少、大便溏薄，属里，虚，寒证。病程较长。阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治误治，损伤脾胃，阳水可转化为阴水。反之，阴水复感外邪，或饮食不洁，使肿势加剧，呈现阳水
13、的证候，而成本虚标实之证。32.咳血与吐血如何鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃中来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。32.六种淋证 均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。 （1）热淋，起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按，治法清热利湿通淋。方药：八正散； （2）石淋，以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难
14、忍，治法：清热利湿，排石通淋。代表方：石韦散； （3）血淋，为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，治法：清热通淋，凉血止血。代表方：小蓟饮子。 （4）气淋,小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽，治法:理气疏导，通淋利尿。代表方：沉香散。 （5）膏淋，见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，治法:清热利湿，分清泄浊。代表方：程氏萆薢分清饮。 （6）劳淋，小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，治法：补脾益肾。代表方：无比山药丸。33.淋证与癃闭鉴别二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿
15、。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。34.癃闭的治疗原则 以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。35.试述血证的病机血证的共同病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。在火热之中，又有实火和虚火之分，外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火，而阴虚火旺之火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚，和气损及阳，阳气亦虚之别。从证候的虚实来说，由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证，由气血亢盛所致者属于实证。在有的情况下，阴虚火旺及气虚不摄，既是引起出血的病例因素，又是出血所导致的结果。36.试述狭义痰饮的证治狭义痰饮是指心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。主要包括2个证型，如下（1）脾阳虚弱证 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，腕腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。 治法：温脾化饮 代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减（2）饮留胃肠证 心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦
