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1、中医科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定标准。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。21诊断依据211 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。212 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。213 四时皆有，以冬春季节为多见。214 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。22 证候分类221 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。222 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽
2、红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。223 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。23 疗效评定231 治愈：症状消失。232 好转：发热消退，临床症状减轻。233 未愈：临床症状无改善或加重。3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。31 诊断依据3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳
3、而伴喘。314 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。315 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。316 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。32证候分类321风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。322风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。323燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。3. 24痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。325肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。3. 26
4、痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。327肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。328肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。33疗效评定331治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。332好转：咳嗽减轻，痰量减少。333未愈：症状无明显改变。4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。4. 1诊断依据411以身热、咳
5、嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。412病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。413冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。414血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。415肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。416痰直接涂片或培养可以找到病原体。417胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。42证候分类421风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。422痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。423肺胃热盛：身热，午后
6、为甚，心烦懊依，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。424热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。425气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。426邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。43疗效评定431治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。432好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收。43. 3未愈：
7、病情未见好转。5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成。以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。51诊断依据511发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。512咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭。513局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。514血白细胞总数及中性粒细胞增高。515痰培养有致病菌。胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。52证候分类521初期：恶寒发热，咳吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。522成痈期：高热寒
8、战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳呛气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。52. 3溃脓期：咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊依。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。524恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。5.3疗效评定531治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。532好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。533未愈：症状及体征未见改善。6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定肺痨系由感染“瘵虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症。相当于肺结核。61诊
9、断依据611初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咳（咯）血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。612常有与肺痨者密切接触史。613病灶部位呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。614痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性。615血沉增快616结核菌素皮试呈强阳性。61. 7X线摄片示肺部可见结核病灶。必要时可作X线断层摄片。62证候分类621肺阴亏虚：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥。舌质红，苔薄，脉细带数。62. 2阴虚火旺：咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，潮热，骨蒸，盗汗。舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。623气阴两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有
10、咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。62. 4阴阳两虚：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。63疗效评定631治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴。632好转：症状改善，肺部病灶部分吸收。633未愈：症状及病灶无变化。7咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现。多见于支气管扩张。71诊断依据7，11咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂。712多数患者有反复咯（咳）血史。713胸部X线摄片，可无特异性改变。病变明
11、显时可见蜂窝状或卷发样阴影。7，14必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张。72证候分类721肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血鲜红，胁痛善怒，面赤口苦。舌红苔黄，脉弦数。722阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥。舌红苔黄少津，脉细数。723痰热壅肺：咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。72. 4气虚血瘀：反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。73疗效评定731治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。732好转：咯（咳）血减少，症状改善。733未愈：咯（咳）血无变化。
12、8悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。81诊断依据8. 11初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一。812积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难。813积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已。814少量积液时，患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽。叩诊呈浊音或实音。815血白细胞总数正常或偏高，血沉增快。816胸部X线摄片检查，可见肋隔角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位
13、。包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动。超声波探查有积液。817胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比重大于1.018，蛋白含量大于2.5；细胞汁数以淋巴为主。胸水结核菌培养可为阳性。82证候分类821邪郁少阳：寒热往来，或恶寒发热，胸胁疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黄，脉弦数。8. 22饮停胸胁：咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促。舌苔薄白，脉象沉弦。8. 23肺络不畅：胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已。百苔薄，脉弦细。83疗效评定831治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常。832好转：症状明显改善，胸腔积液减少。833未愈：症状、胸腔积液均
14、未改善。9喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。91诊断依据911以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。912多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。913呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。914合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。92证候分类921风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。922风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。923痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。924水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状
