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1、科研项目基本情况简介 针刺治疗脑部变性疾病引起的失眠症的临床及基础研究是由河北省中医药管理局下达二九年度中医药、中西医结合科研计划课题，课题编号是2009208。脑部变性疾病引起的失眠症是指由于脑动脉粥样硬化、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等各种脑血管病引起的睡眠障碍。多见于中老年人，长期的失眠可以造成一系列的机体损害，包括注意力、判断力和记忆力、工作能力的下降等，并引起血压的不稳定，增加了心脑血管病的发病率和复发率，严重影响老年人的健康和生活质量。因此，对本病的防治和研究具有十分重要的学术价值和社会意义。关于本病的病因，普遍认为是由于脑动脉粥样硬化及脑血管病引起的脑血流量的下降导致。造成脑血流量降低
2、至少有两种病因：一是脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织灌流量的下降。二是由于脑组织功能兴奋性降低，导致脑代谢率降低和脑血流量下降。通过运用CT（Computed Tomography,计算机断层成像术）、MRI（磁共振成像）、脑电地形图、经颅超声多普勒、血液流变学等新技术，以及对脑形态的研究表明，失眠的发生与脑动脉硬化的程度、脑萎缩的程度、脑梗塞的体积、部位以及白质的损害的大小密切相关。并且发现脑部变性疾病引起的失眠患者的节律不规则。脑电活动是反映脑功能活动状态的一项可靠指标，脑功能与脑代谢和脑血流量紧密相关。关于脑部变性疾病引起的失眠症，目前西医尚无疗效满意的疗法和药物。近年来我院针灸科采用辨证施治
3、的原则，对该病进行临床的研究和治疗，取得了较好的临床疗效。本研究采用国际公认的诊断标准和较为客观的疗效评定标准，应用脑电地形图、经颅超声多普勒、血液流变学结合WHO制定的睡眠效率评定标准进行评定。中医对失眠的认识及“通经活络，安神益智”的立法依据景岳全书-不寐中对形成不寐的原因做了精辟的分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”内经有“心主神明”、“头为精明之府”的论述，王清任指出：“脑为元神之府，灵机记性在脑不在心。”脑属奇恒之府，诸髓所聚，脑病与其他脏腑功能失调密切相关，责之于肝肾心脾失调，痰瘀阻滞，互为影响，气血不足，肾精衰枯，脑髓
4、失养，加之痰浊内生气滞血瘀，止蒙清窍，窍闭神匿，神机失用，则失眠。针对病机我们选用活血通络安神益智针法。选取内关、人中、风池、百会、四神聪、丰隆、三阳交、神门、足三里。内关穴为心包经穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，阴维有维系联络全身阴经的作用，内关通于三焦经，有调理气机行气活血的作用，并且有养心安神镇静定悸的作用。人中穴为督脉穴，通于任脉，人身之督任二脉，一阴一阳，犹如天地，故可通调天地阴阳之经气，督脉入络脑，其分支与心相联系，故针刺人中穴可醒脑开窍，调理阴阳。风池穴为手足少阳阳维之会，并在后项通于督脉。百会穴为督脉之穴，手足少阳，督脉，足厥阴经俱会于此。针刺百会可使脏腑气血相互协调升降功能恢
5、复正常，故能调神益智。四神聪可使心神安宁、明目聪耳。丰隆穴化痰健脾。太冲穴为脾经原穴，为冲脉支别处，肝主藏血，冲为血海，肝与冲脉，气血相应而盛大，故针刺太冲可舒肝理气，通调气机，醒脑开窍，养血益阴。神门是手少阴之原穴，有扶正祛邪，宁心安神之功。三阴交疏导经脉，协调三阴气机，益脾气而统血，滋阴潜阳，补三阴调冲任，和内关，神门共奏安神之效。诸穴合用气血，灌注周身，心肝脾肾功能正常，则窍开神醒，脑之元神与脏气相接，则机灵神明，以达通经活络益智安神之攻。针刺对脑部变性疾病引起的失眠症的作用机制我们院针灸科应用“通经活络、安神益智”针刺法治疗脑部变性疾病引起的失眠症，通过对临床疗效的观察，取得了满意的效
6、果，总有效率为74.01%，明显优于对照组。结合临床研究结果，针刺治疗脑部变性疾病引起的失眠症的作用机制主要涉及以下几方面：（1）改善脑功能：除了临床观察到的睡眠、记忆等脑功能改变外，作为反映脑功能的脑电活动在针刺后病灶侧、波绝对功率值明显的降低（p0.05P0.01），波升高，以顶区、枕区最为显著（p0.05P0.01）。主频功率f上升。这提示针刺可使病灶侧的神经细胞的活性增强，兴奋了处于抑制状态的脑细胞，是脑功能得以改善（2）改善脑血流动力学：试验表明（表8、9、10所示），针刺后异常改变的脑血流速度得以改善，以ICA、MCA、ACA为显著（p0.05P0.01），并显著降低了PI、RI值
7、（0.05P0.01），提示针刺有效的改善缺血区的脑血流供应，明显的降低了血管阻力，增强了血管的顺应性，从而改善了脑的灌流量，提高了脑代谢。（3）改善血液流变性：（表11、12所示），针刺后红细胞变形指数显著提高（P0.01），不同切变率下的全血粘度有不同程度的下降，血浆粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率及血沉明显改善(P0.05)，提示针刺可使髙凝状态的血液得到改善，并可有效地降低全血粘度，从而通过对血液的流变性的调整，有效的改善了微循环灌注的障碍。综上所述，“通经活络、安神益智”针刺法通过对脑部变性疾病引起的失眠患者脑功能、脑血流、脑代谢及诸多方面的良性调整作用，使该病患者的睡眠得以改善。与传
8、统抗失眠药物作比较，不但疗效显著而且无其他毒副作用，真正做到了标本兼治。所以针刺治疗脑部变性疾病引起的失眠症是一种有临床推广价值的治疗方法。河北省医学情报研究所为查新检索单位，结论是：国内未查到针刺治疗脑部变性疾病引起的失眠症治疗方法与该课题取穴完全相同的文献报道。论文发表情况：针刺治疗脑部变性疾病一起的失眠症的临床观察河北中医杂志2009年10月第31卷第10期1532页、推拿配合针刺治疗脑部变性疾病所致失眠50例河北中医杂志2009年11月第31卷第11期1686页、通络安神汤配合针刺治疗脑部变性疾病所致失眠60例河北中医杂志2009年11月第31卷第11期1640页、针刺配合阿胶黄芪口服
9、液治疗失眠症60例河北中医杂志2010年3月第32卷第3期403页。 经费使用情况：临床观察费2.8万，将数据进行统计学处理6000元，撰写论文2600元，组织专家鉴定2000元。人员情况：刘薇、女、1970.10、主治中医师、本科（学士）、临城县中医院、课题负责人；张丽、女、1961.12、主管护师、本科、临城县人民医院、组织实施、论文王同兴、男、1958.2、副主任医师、本科、临城县中医院、医理设计、论文、总结；胡小六、男、1964.2、主治医师、本科、临城县中医院、病例观察；王庆枝、女、1965.5、主管护师、本科、临城县人民医院、试验统计；戴肖力、男、1972.7、主治医师、本科、临城人民医院、病例观察；张娜、女、1987.5、护士、大专、临城县中医院、资料整理、统计；闫红、女、1970.6、医师、大专、临城县中医院、试验统计。
