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1、编号： 幼儿入园家长协议甲 方： 乙 方： 签订日期： 年 月日尊敬的家长:您好！非常欢迎您的孩子来到 幼儿园，为了更好的了解、精心呵护您的孩子,来认真填好下列表格：幼 儿 姓 名性别出生年月公历：入 园 时 间农历：家 庭 住 址联系电话家 庭 状 况父亲姓名联 系 电 话年龄文化 程 度工作 单 位母亲姓名对什么过敏或特殊病史一、退费结算方式：1、幼儿当月内请假三天（含三天）不退所有费用，三天以上按实际天数退伙食费，其他保教费、 接送费不退。当月内幼儿连续请假一个月不来者，不退学费，休假一个月以上学费可以往后推，但不退学费（每月30日计算，跨月、累计不算），特此声明：一律不退学费。、新生入
2、园特别声明:第2页共4页新生入园交 6 张一寸照片，近期体检表一份， 家长身份证、 幼儿户口复印件各一份。 幼儿在园造 成摔伤、擦伤等意外事故，园内只承担幼儿医疗费，不承担误工费和精神损失费用。幼儿入园： 请家长不要给幼儿穿戴贵重物品（如：玉、黄金、 银首饰等） 或携带贵重物品（如： 手机、 钱等）一旦遗失，我园不承担任何赔偿责任。特此声明！三、 家长安全协议：关爱幼儿的身心健康，保证幼儿在幼儿园的安全，是我们和家长共同的心 愿和责任，为了切实保证孩子在幼儿园的安全，现与家长签订如下安全协议：（一）、与班级教师保持密切联系，及时向教师反馈幼儿的思想、生活及身体情况。家长必须详 细的把幼儿的健康
3、状况告知园方， 以便能做好及时的处理工作， 如有先天性的遗传疾病 （心脏病、 癫痫等），食物过敏，药物过敏等。如发现有不符合幼儿入园的健康状况要求的，请主动及时与 园方沟通以采取应对策略。（二）、为了您和孩子的生命财产安全，家长必须将幼儿亲自送到教师手中。放学接幼儿时，必 须主动向门卫、值班教师出示您的接送卡。没有卡一律不得入园。 接送卡由家长妥善保管， 不得 轻易将卡委托他人。 如需带孩子在户外场地玩耍， 请家长做好安全防护工作。 家长不能因聚在一 起聊天而忽视对幼儿的看管，如在此期间发生意外 （除园设施有问题外） ，一切责任将由家长承 担。以防意外事故的发生。接送幼儿，原则上由父母亲自接送
4、，如有困难委托爷爷奶奶或他人接送时，该人应具备完全行为能力，若临时委托时，接送前打电话将委托人姓名、年龄、及与孩子 之间的关系告诉给本班教师，方可履行接送手续。（三）、当您为孩子选择衣物、鞋子的时候，要留意尽量让您的孩子穿着简单方便，班级里孩子 衣物相同的较多， 为了不放错、 不丢失， 方便的话请您在孩子的衣物上绣上名字或贴上标志。五、幼儿园的小朋友玩耍的过程中， 难免有这样那样的争执矛盾， 产生些小的摩擦， 家长之间要相互 包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，不能擅自找孩子及家长解决而因此造成不良的恶果。此协议双方签字（盖章）后生效，有效期至幼儿毕业离园为止。甲方：（盖章）园长热线：乙方：（签字）乙方联系电话： 幼儿园年月日
