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1、编号： 健康俱乐部会员服务合同甲 方： 乙 方： 签订日期： 年月日甲方（服务方）：地址：经办人员：联系方式：电子邮箱：乙方（会员方）：会员身份证号：联系电话：电子邮箱：甲方是一家为会员提供医疗信息咨询、医疗服务中介的专业性公司，双方就服务 项目达成以下协议：一、主旨1、 乙方根据本协议约定，在缴纳会费后成为甲方的 健康倶乐部会员”甲方按本协议约定为乙方（或乙方指定的个人服务对象）提供服务。2、 乙方指定服务对象（以下简称服务对象）为下列第 种情形：（1）乙方本人；（2） 指定服务对象姓名： 身份证号： 联系方式： 住址： 。（乙方应事先取得服务对象的同意）、会员服务期限期限：自年月日起至年月
2、日止，共计个月。三、会费1、 服务期限对应的会费共计：人民币(大写)(元)，乙方应于服务期限开始前付清。2、甲方指定收款账号： 开户行：户名：四、会员服务内容1、甲方在期限内为服务对象提供如下服务：(1) 为服务对象进行一次全面的西医査体、心理测评、健康史调查(查体医院及项目详见附件1);(2) 根据检查结果，由专家为乙方进行健康评定，制定保健方案；(3) 为服务对象建立详尽、全面、动态的 健康档案”(4) 指导服务对象进行 並健康”调理；(5) 为服务对象提供健康俱乐部会员特约医院全程导医服务：急诊、门诊、会诊、住院、手术(医院发生费用自理，特约医院名单详见附件2);(6) 为服务对象安排保健医生提供健康咨询及全程健康跟踪；(7) 适时举办健康知识讲座”及保健心得沙龙”(8) 为服务对象适时提供相关医疗信息、保健知识。2、甲方应对服务对象的身体情况、个人隐私等进行保密，不得泄露给任何第三 方。五、争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，均提请 仲裁委员会按照其仲裁规则进行仲裁。仲裁地点在，仲裁语言为 中文。仲裁裁决是终局的，对协议各方均有约束力。六、附则1、本协议一式二份，协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。2、本协议经各方签署后生效。签署时间：年月日甲方（盖章）：乙方（签字或盖章）：
