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1、第五章泌尿系统疾病病人护理 第二节肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 概述 急性肾小球肾炎是一组起病急 以血尿 蛋白尿 水肿和高血压为特征的肾脏疾病 可伴有一过性肾小球滤过率降低 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致 好发于儿童 评估病人 一 病因和发病机制 急性肾小球肾炎 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 二 临床表现 1 尿液改变 尿量减少 血尿常为首发症状 绝大多数病人有蛋白尿 往往不是大量蛋白尿 2 水肿 常为首发症状 多表现为晨起眼睑水肿 面部肿胀 3 高血压 70 90 的病人有不同程度的高血压 多为轻 中度高血压 4 肾功能异常 常为一过性轻度氮质血症
2、5 并发症 少见 三 检查及诊断 1 尿液检查 几乎所有病人均有镜下血尿 红细胞管型具有诊断意义 2 血清补体测定 在发病初期均下降 一 检查 3 抗链球菌溶血素 O 抗体 ASO 测定 ASO常在链球菌感染后3 5周滴度达高峰 其滴度高低与链球菌感染严重性相关 4 血沉 常增快 5 肾功能检查 可有轻度血尿素氮和血肌酐升高 二 诊断 链球菌感染后l 3周出现临床表现有血尿 血清C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复 制定计划 四 治疗要点 一 治疗休息 对症处理 实施护理 二 护理 1 饮食护理 酌情限盐 控制水 钾摄入2 休息 急性期应卧床休息 直至肉眼血尿消失 水肿消退及血压恢复正常 3
3、病情观察 密切观察生命体征 体重 肾功能 尿液颜色 尿量及水肿情况 4 健康教育 指导监测病情及如何防治 效果评价 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 慢性肾小球肾炎 评估病人 病人 男 48岁 发现蛋白尿 乏力 颜面浮肿2年 3天前因上呼吸道感染使症状加重 伴头昏 头痛 视物模糊 查体 T36 7 P82次 分 R20次 分 BP150 100mmHg 面色苍白 双下肢凹陷性水肿 尿检 尿蛋白 红细胞 血常规 红细胞3 0 1012 L 血红蛋白90g L 初步诊断为 慢性肾小球肾炎 病例导入 见案例视频16 病例导入 结合上述病例请思考该病人 1 为什么诊断该病人是慢性肾小球肾
4、炎 2 慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么不同 3 如何对该病人进行护理 饮食应注意什么 概述 慢性肾小球肾炎最常见的一组原发于肾小球疾病临床表现为蛋白尿 血尿 水肿 高血压 其病程长 往往1年以上 起病初期常无明显症状 以后缓慢持续性进展 最终发展成慢性肾衰竭 入球小动脉 颗粒细胞 致密斑 出球小动脉 肾小囊 毛细血管 肾小管 一 病因和发病机制 病因不清发病机制 多与急性肾炎无关 起始因素为免疫介导性炎症 后期有非免疫非炎症性因素参与 肾小球 三高 高压高灌注高滤过 蛋白 磷 导致肾小球硬化 高灌注高压力高滤过 三高 学说 二 临床表现 1 蛋白尿 必有表现 尿蛋白定量常在1 3g d2
5、 血尿 多为镜下血尿3 轻 中度水肿 晨起多为眼睑 颜面水肿 下午双下肢水肿明显 4 高血压 多为轻 中度高血压5 肾功能呈进行性损害6 并发感染 容易并发尿路感染 上呼吸道感染 三 检查及诊断 1 检查 1 尿液检查 可见管型尿 蛋白尿 2 血液检查 晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低 血浆白蛋白降低 3 肾功能检查 晚期内生肌酐清除率下降 血尿素氮 血肌酐升高 4 肾活检组织病理学检查 确定病理类型和预后 2 诊断 蛋白尿持续1年以上 血尿 水肿 高血压和肾功能不全 排除其他肾炎 制定计划 四 治疗要点 1 饮食调整见护理措施2 降压治疗控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施 低盐饮食
6、降压 利尿 3 血小板解聚药4 避免加重肾损害的因素 实施护理 五 护理诊断及措施 1 体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关 2 营养失调 低于机体需要量与摄入量减少 肠道吸收障碍有关 3 有感染的危险与大量蛋白丢失 抵抗力下降有关 一 护理诊断 二 护理措施 1 休息与活动 轻度活动 避免劳累 2 饮食护理 肾功能减退 予低蛋白 低磷饮食 明显水肿 高血压 应限盐的摄入 2 3g d 控制液体入量 前一日尿量 500ml 予高维生素 高热量饮食 戒烟酒 3 预防及控制感染4 病情观察 观察 记录水肿 高血压 贫血 尿液 肾功能变化情况 观察有无尿毒症 心脏损害 高血压脑病征象 5 用药护
7、理 避免用损害肾的药6 健康指导 你如何指导病人休息 饮食 避免加重肾损因素 用药指导 自我监测病情及随访 效果评价 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 病例分析 1 诊断分析病人有蛋白尿 颜面浮肿2年 有高血压 水肿 镜下血尿 贫血等情况 无慢性肾盂肾炎 无继发性肾炎 符合慢性肾小球肾炎的诊断 2 护理分析蛋白尿 血尿 贫血 休息水肿 饮食护理 皮肤护理血压升高 监测血压 饮食护理 用药护理有感染 配合治疗感染营养低于机体需要量 饮食护理疾病知识缺乏 健康指导 病例分析 课堂小结 慢性肾炎病程往往1年以上 蛋白尿是必有症状慢性肾炎是免疫介导性炎症所致 与细菌感染没有直接关系 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施护理主要是对症护理 指导病人避免引起肾损害的各种因素 谢谢 thankyou
