《一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论总结（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论 6 4 2020 基本信息 住院号 男51岁未婚入院日期 2013 05 09转科日期 2013 05 27 6 4 2020 主诉 多食 消瘦12年 间断眩晕1年 加重伴心悸 出冷汗1月 6 4 2020 6 4 2020 6 4 2020 6 4 2020 6 4 2020 既往史 8年前行混合痔手术 2年前因冠心病在我院行支架植入术 现口服阿司匹林100mgqd 硫酸氢氯吡格雷50mgqd等药物 1年前在我院行右侧输尿管镜钬激光碎石术 右输尿管结石20余年 术后无明显不适 否认药物过敏史 无药物不良反应史 6 4 2020 个人史 婚育史 家族史
2、个人史 吸烟25年 20支 天 饮酒20年 半斤 天 婚育史 未婚未育 家族史 母亲患高血压 糖尿病 6 4 2020 体格检查 T 37 0 P 60次 分R 20次 分BP 120 80mmHgH 1 75mW 75 0KgBMI 24 49Kg m2WC 83 2cm 6 4 2020 实验室检查 生化 5 9 血糖18 99mmol L TC3 67mmol L TG1 70mmol L HDL C1 10mmol L LDL C2 41mmol L 糖化血红蛋白9 3 尿微量白蛋白阴性 6 4 2020 馒头餐实验 打针吃药 6 4 2020 病例特点 中年男性 慢性起病 病程12年
3、 无自发酮症倾向 口服降糖药治疗有效 2年前因冠心病植入3枚支架 1年前间断出现眩晕 近二月加重 1月前出现易饥及饥饿时心悸 出冷汗 反复发作 约2周 次 2月来体重减轻5kg 目前体重为75 0kg 有糖尿病家族史 6 4 2020 初步诊断 2型糖尿病伴血糖控制不佳冠状动脉硬化性心脏病支架植入术后眩晕待查 6 4 2020 患者治疗目标 血糖及糖化血红蛋白控制目标 FPG7 8mmol L PPG9 10mmol L HbA1c7 0 8 0 血压控制目标 1 0mmol L LDL C 2 07mmol L 合并冠心病 富马酸比索洛尔福辛普利钠尼莫地平 6 4 2020 初始治疗方案 降
4、糖治疗 盐酸二甲双胍片 阿卡波糖片 甘精胰岛素补充治疗 心血管治疗 阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片 富马酸比索洛尔片 福辛普利片 调脂 稳定斑块 阿托伐他汀钙片 6 4 2020 格列美脲片2mgqd 盐酸二甲双胍片500mgtid 阿卡波糖片50mgtid 5 20 5 23早餐加25mg阿卡波糖 甘精胰岛素20Uqn 阿司匹林肠溶片100mgqd 硫酸氢氯吡格雷片50mgqd 富马酸比索洛尔片2 5mgqd 福辛普利钠10mgqd 精蛋白锌重组人胰岛素16Uqn 瑞格列奈片0 5mgtid 福辛普利钠5mgqd 前列地尔注射液10ugqd 尼莫地平30mgtid 硫辛酸注射液0 3gqd
5、 1 0mgtid 2 0mg 6 4 2020 6 4 2020 降糖方案评价 格列美脲2mgqd二甲双胍0 5gtid甘精胰岛素26iuqn 二甲双胍0 5gtid阿卡波糖50mgtid甘精胰岛素20iuqn 方案调整 二甲双胍0 5gtid阿卡波糖50mgtid瑞格列奈0 5mgtid优泌林N16iuqn 6 4 2020 6 4 2020 讨论 患者血糖治疗方案是否合理 是否有更优化的方案 患者眩晕的治疗 6 4 2020 患者眩晕治疗及相关检查 头颅平片未见明显异常 颈椎正侧位片 颈椎退行性变 眼震图检查 双侧水平半规管功能低下 动脉及超声 双侧颈动脉及双下肢动脉粥样硬化合并多发斑块
6、形成 6 4 2020 患者眩晕的原因 脑血管硬化 血压低导致脑供血不足 前庭功能紊乱 颈椎病 6 4 2020 眩晕 眩晕是自身或环境的旋转 摆动感 是一种运动幻觉 头晕是指自身不稳感 头昏是指头脑不清晰感 6 4 2020 定位诊断 耳性眩晕前庭神经性眩晕脑性眩晕颈性眩晕 6 4 2020 分类 周围性眩晕梅尼埃病 迷路炎 内耳药物中毒 前庭神经元炎等中枢性眩晕颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病 颅内脱髓鞘疾病及变性病变等 6 4 2020 常用药物及治疗机制 改善血循环类镇静剂抗胆碱能制剂利尿剂其它辅助治疗 6 4 2020 改善血循环 盐酸氟桂利嗪 西比灵 机制 对中枢及外
7、周性眩晕都有效 选择性Ca2 通道阻滞剂 可阻滞过量的Ca2 跨膜进入细胞内造成细胞死亡 可抑制血管收缩 降低血管阻力 降低血管通透性 减轻膜迷路积水 改善内耳微循环 6 4 2020 改善血循环 甲磺酸倍他司汀片 敏使朗 机制具有血管扩张作用 改善脑 小脑 脑干和内耳微循环 增加脑内血流量 增加内耳毛细胞的稳定性 减少前庭神经的传导 增强前庭器官的代偿功能 减轻膜迷路积水 从而消除内耳性眩晕 耳鸣等症状 可抑制组胺释放 产生抗过敏作用 6 4 2020 药物治疗建议 建议对患者眩晕进行对症治疗 双侧半规管功能低下 脑血管硬化有供血不足 适合用甲磺酸倍他司汀治疗 已向主管医生建议 但未予采纳 等耳鼻喉科及神经内科会诊后决定 6 4 2020 药师参与药物治疗工作的总结 患者依从性差 对患者进行用药教育 对患者眩晕症治疗 提出使用甲磺酸倍他司汀对症治疗 患者降糖方案的优化 6 4 2020 谢谢
