放射性皮炎的护理.

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1、1例宫颈癌伴sle放疗并发尿瘘及放射性皮炎的护理 摘要 根据患者护理难点我们针对性采取了间断性停止放疗 放射损伤区每天清创换药 联合使用伤口保护药物 暴露损伤区域保持干燥等措施 经过精心护理 患者完成系统的放疗计划 如期出院 放射性皮肤损伤是宫颈癌放疗中最常见的反应之一 据报道 放射剂量达70Gy时 2级以上的皮肤损伤可达50 4级皮肤损伤极少发生 放射性皮肤损伤的诊断标准 按RTOG急性放射损伤分级标准0级 无变化1级 滤泡样暗红色斑 脱发 干性脱皮 出汗减少2级 触痛性或鲜红色斑 片状湿性脱皮 中度水肿3级 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮 凹陷性水肿4级 溃疡 出血 坏死 放射性尿瘘以膀胱

2、阴道瘘最常见 属于重度的膀胱炎症状 是放射治疗最为严重的泌尿系统并发症之一 发生率低 早期国内文献统计0 07 一般发生在放疗后3个月至12年 甚至30年 时间跨度极大 一旦发生 给患者造成极大痛苦 严重影响生存质量 病史回顾 一般资料患者 女 56岁 小学学历 经济条件一般 陪护照顾的是其27岁儿子 患有系统性红斑狼疮3年 规律服用甲泼尼龙1 5 qd 硫唑嘌呤1 qd 硫酸羟氯喹3 qd治疗 患者因绝经6年 阴道不规则流液9月 行宫颈活检病理报告 宫颈鳞状细胞癌 级 妇检 已婚已产式 阴道畅 前壁结节状累及达中下三分之一 宫颈 结节状肿物直径7cm 表面溃烂 附有脓苔 宫体正常大小 两附件

3、未及肿块 右侧宫旁稍增厚未达盆壁 左侧宫旁片状增厚达盆壁 排除放疗禁忌 限期行6MVX线全盆外放疗 铱192腔内后装治疗及辅助化疗 病史回顾 放射剂量达12Gy时 脸颊蝶形红斑及全身散在皮疹增多 专科会诊后甲强龙针加量治疗放射剂量达16Gy时 尾骶放射区出现色素沉着 立即予护理干预剂量达24Gy 放射区出现水泡样疱疹 之后进展迅速 皮肤破溃 出血 溃疡面附有脓苔 疼痛 为4级皮肤损伤 放射剂量达40Gy 阴道内尿液渗出 亚甲蓝试验诊断为阴道膀胱瘘 评估及判断尿瘘方法予常规外阴消毒 导尿 亚甲蓝20mg加入0 9 生理盐水 通过尿管注入膀胱 夹闭尿管 阴道内蓝色液体流出 提拉阴道后壁 宫颈9点1

4、2点之间前穹窿位置一探针尖大小瘘洞 为最常见的膀胱阴道瘘 膀胱阴道瘘的护理 1 心理护理患者因阴道流尿 伴有异味 使用纸尿裤至使外阴湿疹 深感自卑 因生理功能的改变 担心治疗及愈后 还要面对疾病带来的死亡威胁 抑郁 绝望 身心经受双重打击 护理上以树立病人战胜疾病的信心为首要目标 耐心与其交流 用通俗易懂的语言讲解该疾病对放射治疗的敏感性 利用同室病友的事例使其了解放射治疗对该疾病的疗效及预后讲解膀胱阴道瘘可在放疗计划完成后通过手术来修补 改善生活质量 使患者对疾病预后重新充满希望 同时与家属建立良好沟通 家庭的支持对患者的情绪起重要的影响 让家属摒弃一些不必要的落后观念 全心配合提供患者更人

5、性化的服务 使其积极的配合治疗 2 皮肤护理因尿液长期刺激 外阴及臀部皮肤角质层破坏 造成湿疹 要保持皮肤干燥 每日1 5000高锰酸钾溶液早晚两次坐浴 使用柔软棉纱布擦干 涂上尤卓尔软膏暴露臀部及外阴 予通风透气保持干燥 注意保暖 床帘遮挡 保护病人隐私 如尿液渗出 用棉纱布及时擦干 便后及更换纸尿裤时温水清洗 3 体位的护理根据患者瘘孔位置在宫颈9点12点之间前穹隆处 指导患者尽量采取左侧卧位 或坐位或站位 使瘘孔高于尿液面 从而最大限度减轻漏尿的程度 定时翻身 避免动作粗暴 4 生活护理因患者担心漏尿带来异味 引起同病室病友不便 房间定时通风换气 创造良好环境 衣物床单及时更换 鼓励多饮

6、水 向病人解释饮水可以稀释尿液 从而减轻酸性尿液对皮肤的刺激作用 同时起到膀胱自行冲洗的作用 每日饮水达到2500ml 放射性皮炎的护理 营养护理患者患有系统性红斑狼疮 长期服用糖皮质激素 易导致水钠潴留 同时有轻微肾损伤导致蛋白质流失 肿瘤高消耗及放射引起的骨髓抑制 给予低盐 低糖 低脂 优质高蛋白 高维生素饮食 提供鱼 鸡蛋 瘦肉 限制食盐摄入在3 5克 少吃淀粉类食物 限制光敏性食物如芹菜 竹笋 芥菜等 避免食物吸收后皮肤与光及射线发生反应 加重皮肤损伤 一般护理放疗前做好护理宣教 保持射野区画线清晰 勿使用肥皂清洗 勿用力擦拭画线 穿柔软棉质内衣 局部禁注射 禁自行用药 本例患者在放疗

7、初期尾骶皮肤轻微损伤时 干性反应 待放疗结束后 清洁皮肤 待干 在放射区域涂湿润烧伤膏 射线损伤皮肤机理同烧伤机理相似 湿润烧伤膏含有天然营养成分 促进组织再生 并有止痛作用 也能持久保持湿润 4级放射性皮肤损伤的护理随着接受剂量的增多 患者两侧臀部皮肤出现溃疡 出血 溃疡面附脓疮 溃疡周围皮肤红肿痛 患者暂停放疗 卧床休息 垫气垫床 病房空气消毒每天2次 创面处理 左侧卧位 暴露创面建立无菌区 下面放置弯盘 取12号注射用针头插入 0 9 生理盐水250ml瓶中 对准创面自上而下进行冲洗 同时用棉球轻轻擦拭 痂皮用无菌剪刀剪去 再用生理盐水冲洗 清洗完后 将康复新溶液浸湿无菌纱布 覆盖于创面

8、 30分钟后取下 将藻酸盐敷料剪溃疡面大小 覆盖在溃疡面 溃疡周围皮肤用泡沫敷料均匀喷洒 外用水胶体敷贴保护 每天换药一次 藻酸盐具有高吸湿性 止血性作用 康复新去腐生肌 促进肉芽组织生长和血管新生 两者联合应用 达到相辅相成作用 讨论 宫颈癌放疗并发膀胱阴道瘘及4级放射性皮炎发生率极少 可以借鉴的文献报道极少 根据本病的情况 并发症出现时间早 发展迅速 且严重 可能跟患者伴系统性红斑狼疮对治疗的耐受性降低有关 讨论 放射性皮肤损伤是常见并发症 因照射剂量 部位不同组织损伤程度也不同 同时患者营养状况差 伴发sle等 增加并发症的发生 减少放射性皮炎的发生 原则上应以预防为主 早期干预 改善全身营养状况 及时治疗 讨论 引起放射性膀胱阴道瘘跟多种因素有关 如放射方式 剂量 腔内输送系统 基础病等 治疗一直是个难题 一旦发生尿瘘 患者心理及情绪变化复杂 做好心理护理 加强泌尿器官的保护 放疗前排空膀胱 减少接受剂量 以减轻膀胱炎的发生 谢谢 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学鉴赏水平 培养文学情趣 通过阅读报刊 我们能增长见识 扩大自己的知识面 有许多书籍还能培养我们的道德情操 给我们巨大的精神力量 鼓舞我们前进