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1、人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域 究竟什么是疝呢 腹外疝 腹腔内的脏器连同腹膜壁层 经腹壁薄弱区或孔隙 向体表突出所形成 内脏脱出 为什么 Why 腹壁强度降低 先天性 腹白线发育不全等看 后天性 切口愈合不良等 腹腔内压力增高 慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水 巨大肿瘤 运动员 婴幼儿哭吵 病理解剖 疝环又称疝门 是腹壁薄弱点或者缺损所在 亦是疝突向体表的门户疝囊 疝囊是腹壁的憩室样突出物 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织 以小肠为最多见 大网膜次之 盲肠 阑尾 乙状结肠 横结肠 膀胱等均可作为疝内容物 但较少见疝外被盖 疝囊以外的各层组织
2、 临床类型 根据疝的可复程度和血供情况 腹外疝可分为以下四种类型 1 易复性疝 凡疝内容物很容易回纳入腹腔的 称为易复性疝 2 难复性疝 疝内容物不能或者不能完全回纳入腹腔内 称为难复性疝 主要因疝内容物反复突出 致使疝囊颈受摩擦损伤 并产生粘连所致内容物不能回纳 此类疝的内容物多数为大网膜 此外有些病程长 腹壁缺损大的巨大疝 内容物较多 腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用 也难以回纳 3 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时 疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊 随后因疝囊颈的弹性收缩 将内容物卡住 使其不能回纳 称为嵌顿性疝 疝发生嵌顿后 其内容物若为肠管 肠壁及其系膜可在疝环处受压 先是静脉
3、回流受阻 导致肠壁淤血和水肿 疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚 颜色由正常的淡红转为暗红 囊内可有淡黄色渗液积聚 肠系膜动脉的波动尚能钔及 嵌顿若能及时解除 病变肠管可恢复正常 4 绞窄性疝 嵌顿若未能及时解除 肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少 最后导致完全阻断 称为绞窄性疝 此时肠系膜动脉搏动消失 肠壁逐渐失去原有光泽 弹性和蠕动能力 最终坏死变黑 疝囊内渗液变为淡红色或者暗红色液体 若继发感染 疝囊内的渗液则为脓性 发生于儿童的疝 因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄 几种常见的腹外疝 股疝脐疝白线疝腹股沟疝 股疝 脏器或组织经股环突入股管 再经股管突出卵圆窝的疝 即疝囊通过股环
4、经股管向卵圆窝突出的疝 股疝是腹股沟区疝中发病率最低的一种疝 约占腹外疝的3 5 但它的嵌顿 绞窄和肠切除的发生率非常高 何为股疝 脐疝 腹腔内容物由脐部薄弱缺损突出的腹外疝 是发生于脐部的腹外疝统称 脐位于腹壁正中部 在胚胎发育过程中 这是腹壁最晚闭合的部位 同时 脐部缺少脂肪组织 使腹壁最外层的皮肤 筋膜与腹膜直接连在一起 成为全部腹壁最薄弱的部位 腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝 腹股沟疝 腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 深环 突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 再穿出腹股沟管外环 浅环 并可进入阴囊者 称为腹股沟斜疝 是最多见的腹外疝 临床表现 易复性斜疝除腹股沟
5、区有肿块和偶有胀痛外 并无其他症状 常在站立行走咳嗽或用力时出现肿块 肿块多呈带蒂柄的梨形 可降至阴囊或大阴唇 如病人平卧休息或用手将肿块推送向腹壁回纳而消失 难复性斜疝除胀痛稍重外 主要特点是疝块不能完全回纳 滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区 除了疝块不能完全回纳外 尚有消化不良和便秘等症状 嵌顿性疝多发于斜疝 其主要原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增 表现为疝块突然增大 伴有明显疼痛 平卧或者用手推送不能使其回纳 肿块紧张发硬 且有明显触痛 嵌顿内容物若为肠袢 不但局部疼痛明显 还可伴有机械性肠梗阻的临床表现 若不及时处理 终将发展成为绞窄性疝 绞窄性疝临床症状多较严重 因疝内容物发生感
6、染 侵及周围组织 会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现 严重者可发生脓毒血症 但在肠袢坏死穿孔时 疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解 因此 疼痛减轻单肿块仍将存在 不可当做病情好转 腹股沟直疝疝囊颈腹壁下动脉内测的直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝 不经过内环 也不进入阴囊 两者比较 治疗原则 非手术治疗注射硬化剂治疗疝手法回纳复位 潜在风险 1 嵌顿时间小于4小时 2 估计未形成绞窄 没有腹膜刺激症状 3 婴幼儿 疝带应用 适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者 手术治疗 目前治疗疝最有效的手段 单纯疝囊高位结扎术和疝修补术 单纯疝囊高位结扎术 仅适用于婴幼儿及绞窄性斜
7、疝因肠坏死而局部感染 暂不行疝修补术 疝修补术 无张力疝修补术 有张力修补术 经腹腔镜疝修补术 Bassini手术是否完美 手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高 有张力手术 20世纪80年代无张力疝修补概念的提出和应用 当代疝手术 近乎完美的手术 显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感 传统张力手术 无张力手术 手术方式 开放式无张力疝修补术优点 操作简单 并发症发生率低 复发率低 手术适应证宽 腹腔镜腹股沟疝修补术优点 术后疼痛轻微 术后恢复快 术后应激反应轻微 美容效果 腹腔镜腹股沟疝修补术 1 经腹腔腹膜前途径 2 完全经腹膜外途径 3 腹腔内铺网技术 4 单纯疝
8、环缝合术和假体填塞术 占2 护理问题 疼痛 与疝块突出 嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关潜在并发症 术后阴囊水肿 切开感染等知识缺乏 缺乏腹外疝的相关知识体液不足 与嵌顿或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关 术前准备 按外科手术前一般常规护理 如戒烟等消除致使腹内压身高的因素 如便秘等 活动与休息 疝较大者多卧床病情观察 有无腹痛等多食纤维食物 保持大便通畅备小沙袋 约500g重 术后护理 1 病情观察 密切监测病人生命体征的变化 观察伤口渗血情况 2 体位 取平卧位 膝下垫一软枕 使髋关节微屈 以松弛腹股沟切口处的张力和减少腹腔内压力 利于伤口愈合和减轻切口疼痛 3 饮食 病人一般于术后6 12小
9、时若无恶心 呕吐可进水及流食 次日可进半流食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食 待肠道功能回复后 方可进食 4 活动 采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动 年老体弱 复发性疝 绞窄性疝 巨大疝病人可适当延迟下床活动时间 5 防止腹内压升高 剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高 不利于伤口愈合 6 预防阴囊水肿 由于阴囊比较松弛 位置较低 渗血 渗液易积聚于阴囊 为避免阴囊内积血 积液和促进淋巴回流 术后可用丁字带将阴囊托起 并密切观察阴囊的肿胀情况 7 预防切口感染 切口感染是疝复发的主要原因之一 绞窄性疝行肠切除 肠吻合术后 已发生切口感染 术后须严格无菌操作 应用抗生素 保持敷料清洁 干燥 避免大小便污染 若发现敷料污染或脱落 应及时更换 注意观察体温和脉搏的变化 及切口有无红 肿 疼痛 一旦发现切口感染 应尽早处理 8 尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者 可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸治疗 以促进膀胱平滑肌的收缩 必要时留置导尿管
